公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

程蒙

（永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600）

醫(yī)療改革在快速推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，較為熟知的是藥品價(jià)格、治療中所使用衛(wèi)生器材、檢查設(shè)備的價(jià)格也在降低，各項(xiàng)支付技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院管理系統(tǒng)中，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本增加，醫(yī)院整體壓力也在增加。公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中要獲取利潤(rùn)，也要考慮社會(huì)價(jià)值，滿足公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，保證人民群眾能享受到醫(yī)院的福利。在公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，如果仍然按照傳統(tǒng)的成本管理運(yùn)營(yíng)模式，運(yùn)行成本不能滿足醫(yī)療成本改革要求，因此，醫(yī)院管理者要引入精細(xì)化管理的概念，并逐步應(yīng)用到公立醫(yī)院日常管理中?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院管理者，逐漸認(rèn)識(shí)到了成本管理的重要意義，但是，成本精細(xì)化管理工作在具體應(yīng)用時(shí)，還存在著一定問(wèn)題。醫(yī)院管理者要分析醫(yī)療改革的概念，深入；理解成本精細(xì)化管理的概念，在這樣的發(fā)展背景下，針對(duì)公立醫(yī)院成本精細(xì)化發(fā)展提出改善性意見(jiàn)。

一、成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及其意義

成本精細(xì)化管理主要是公立醫(yī)院在日常的運(yùn)營(yíng)中，將成本精細(xì)化管理的概念引入，運(yùn)用精細(xì)化管理方式將成本管理落到實(shí)處，確保公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本能快速降低。公立醫(yī)院管理者對(duì)已有的醫(yī)療資源開(kāi)展優(yōu)化工作，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中強(qiáng)調(diào)的公益性為主，調(diào)動(dòng)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。在這樣的管理背景下，公立醫(yī)院的管理者只有對(duì)精細(xì)化管理的概念深入分析，將成本降至最低，達(dá)到患者的要求基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療人員工作的積極性全面提升[1]。公立醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理過(guò)程中，不但，能讓醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)效力得到提升，而且，將運(yùn)營(yíng)效力提高，符合新時(shí)期的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求。

（一）提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

公立醫(yī)院屬于國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)中的主體部分，但隨著私立醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量的增加，醫(yī)療主體競(jìng)爭(zhēng)壓力也在快速增加，新醫(yī)療改革過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)提出明確要求，需要降低人民群眾費(fèi)用支出，造成公立醫(yī)院發(fā)展受到限制，因此，醫(yī)院管理部門要明確成本概念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提升。醫(yī)療系統(tǒng)成本精細(xì)化管理，能保證醫(yī)保用資金規(guī)范化管理，首先，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保籌措資金能對(duì)費(fèi)用有效控制，在規(guī)范化管理中能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的導(dǎo)向性。其次，成本精細(xì)化管理能保證各項(xiàng)資金使用更加合理，節(jié)省費(fèi)用支出，將醫(yī)療體系的質(zhì)量提升到新高度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)充。醫(yī)院在發(fā)展中只有具備核心的競(jìng)爭(zhēng)力，才能保證占據(jù)足夠市場(chǎng)份額，公立醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理時(shí)，讓公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提升，實(shí)現(xiàn)其穩(wěn)定、高質(zhì)量發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率

目前，公立醫(yī)院的整體投資是政府部門，因此，醫(yī)院中的管理干部均是由政府部門指派，是否選擇使用科學(xué)的方式管理是政府部門提升業(yè)績(jī)的關(guān)鍵因素。當(dāng)公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，使用精細(xì)化的管理模式，實(shí)現(xiàn)粗放管理變得更加精細(xì)化，成本管理數(shù)據(jù)信息能讓醫(yī)院管理者，更好地做出決策，將落后運(yùn)營(yíng)效率系統(tǒng)的提升。

（三）有利于滿足新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的落實(shí)

近年來(lái)，政府管理部門為了保證公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，出臺(tái)了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，這種模式下對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展要求也變得更加嚴(yán)格，因此，公立醫(yī)院要對(duì)成本精細(xì)化管理概念深入研究，成本節(jié)約并不僅僅體現(xiàn)在降低成本上，也要將醫(yī)療資源更加合理的配置，醫(yī)院成本精細(xì)化管理能實(shí)現(xiàn)管理功能提升，讓醫(yī)院能全面的實(shí)現(xiàn)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

（一）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

現(xiàn)階段，在醫(yī)院管理中各個(gè)科室之間職能差異性明顯，各個(gè)科室之間對(duì)成本精細(xì)化管理并不能形成統(tǒng)一的認(rèn)知，這種情況下造成成本核算與管理變得愈加困難。公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)過(guò)程中，每個(gè)科室要根據(jù)科室特點(diǎn)詳細(xì)劃分。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作時(shí)間較短，各個(gè)醫(yī)院之間并不能建立精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院只有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，才能保證成本核算工作順利進(jìn)行。

（二）分類具體

公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作，需要將醫(yī)院中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)詳細(xì)梳理，系統(tǒng)的開(kāi)展分類工作，內(nèi)容具體到所涉及的每一個(gè)項(xiàng)目，將醫(yī)院運(yùn)行中的業(yè)務(wù)精準(zhǔn)劃分。公立醫(yī)院管理中所涉及內(nèi)容較為廣泛，一次性使用材料種類也很多，常見(jiàn)的類型為注射設(shè)備、尿管設(shè)備以及手套口罩。實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作，需要將醫(yī)用物資詳細(xì)研判，系統(tǒng)的開(kāi)展歸集工作，公立醫(yī)院成本核算工作才能落到實(shí)處[2]。特別是公立醫(yī)院中的中醫(yī)院涉及藥品種類多需要詳細(xì)劃分。此外，在公立醫(yī)院運(yùn)行中，人力成本所占據(jù)的比例較多，只有開(kāi)展成本精細(xì)化的管理工作，才能保證各項(xiàng)人力資源使用效率更加均衡。

（三）流程連貫

實(shí)行成本精細(xì)化管理工作，涉及的是預(yù)算工作、全面分析并控制，供應(yīng)商管理的環(huán)節(jié)中，涉及的內(nèi)容主要是藥品供應(yīng)、使用方式、新藥品的采購(gòu)等。成本精細(xì)化管理工作參與每個(gè)流程中，確保每個(gè)環(huán)節(jié)能實(shí)現(xiàn)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，均會(huì)對(duì)成本精細(xì)化管理工作產(chǎn)生影響。連續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)流程，才能保證精細(xì)化管理工作順利開(kāi)展，避免日常運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

（一）成本精細(xì)化理念落后，成本管理制度不完善

目前，很多管理者認(rèn)為醫(yī)院的資金來(lái)源，主要是政府部門的資金補(bǔ)貼，僅需要對(duì)成本管理即可，沒(méi)必要實(shí)行成本精細(xì)化管理，基層醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)成本的概念認(rèn)知度偏低，不能將醫(yī)院效益提高理念深入理解。特別是民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般快速建立，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力也在全面增加，公立醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理工作也勢(shì)在必行，在運(yùn)營(yíng)中將成本降至最低，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院效益的基礎(chǔ)上，能保證社會(huì)福利的公益性[3]。公立醫(yī)院所使用的醫(yī)療材料數(shù)量較多，實(shí)施成本精細(xì)化管理工作變得愈發(fā)必要。醫(yī)院中實(shí)施成本管理工作是財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門管理的工作方式較為簡(jiǎn)單，僅僅在工作中將各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集完成，后續(xù)制度執(zhí)行工作不能滿足成本精細(xì)化管理要求，工作人員很難具備專業(yè)的知識(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展分析工作。醫(yī)院管理制度的缺失，財(cái)務(wù)人員在開(kāi)展工作時(shí)，不能找出需要依據(jù)的制度，僅是按照傳統(tǒng)的運(yùn)行管理模式，造成醫(yī)院的成本管理工作開(kāi)展受到影響，不能實(shí)行成本管理工作。

（二）成本管理流程簡(jiǎn)單

醫(yī)院在采購(gòu)新物品過(guò)程中，整個(gè)流程是醫(yī)院中采購(gòu)部門發(fā)出招標(biāo)申請(qǐng)，采購(gòu)?fù)瓿伤幤?，各個(gè)科室依據(jù)醫(yī)院的制度領(lǐng)用藥品，整個(gè)成本管理的流程簡(jiǎn)單，不能將特殊用的材料建立起相應(yīng)的審批流程，高標(biāo)準(zhǔn)用材料與普通用材料并不能詳細(xì)區(qū)分，也不能將高價(jià)值的材料的重要性展示出來(lái)。與之相對(duì)應(yīng)的公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，能將醫(yī)院用的材料詳細(xì)劃分，審批與核算工作也變得愈加簡(jiǎn)單，這也是公立醫(yī)院管理工作中所欠缺的部分。

（三）信息化建設(shè)不足

公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中不能開(kāi)展成本精細(xì)化管理，各個(gè)科室不能實(shí)現(xiàn)信息化辦公形式，雖然，醫(yī)院使用了OA審批系統(tǒng)，但是，很多科室在工作開(kāi)展時(shí)，仍然使用電話開(kāi)展溝通工作，事后為了達(dá)到醫(yī)院的管理要求，實(shí)行手續(xù)的補(bǔ)充工作，成本精細(xì)化管理工作不能落實(shí)到各個(gè)科室中，特別是醫(yī)院需要使用某一部分資料過(guò)程中，往往會(huì)派人到科室中查找紙質(zhì)資料，造成信息查閱處于落后狀態(tài)。也有部分醫(yī)院受困于發(fā)展規(guī)模影響，不能將專業(yè)信息軟件引入到日常運(yùn)營(yíng)管理中，成本核算工作往往是在紙質(zhì)，信息很難實(shí)現(xiàn)共享。另外，醫(yī)院的科室數(shù)量較多，成本信息涉及的內(nèi)容較多，不能使用財(cái)務(wù)軟件導(dǎo)致成本核算工作難度較高，數(shù)據(jù)的處理不能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，成本核算工作也不能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生幫助。

（四）缺少成本管理人才

醫(yī)院管理工作在開(kāi)展時(shí)，工作人員工作能力和專業(yè)知識(shí)是決定成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵因素，但是，醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)立培訓(xùn)項(xiàng)目，不具備專業(yè)化的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，必然會(huì)造成公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作處于落后狀態(tài)。成本精細(xì)化管理工作，需要專業(yè)的技術(shù)人員執(zhí)行，才能保證醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中獲取足夠的效益。工作人員在日常運(yùn)營(yíng)中具備專業(yè)的財(cái)務(wù)理論知識(shí)，才能保證精細(xì)化管理工作良性發(fā)展，但是，實(shí)際醫(yī)院運(yùn)行中專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致成本精細(xì)化管理工作往往流于形式。

四、完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)對(duì)策

（一）推廣成本精細(xì)化管理的理念，完善成本管理制度

公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理工作，醫(yī)院管理者在思想上給予足夠重視，定期組織召開(kāi)成本精細(xì)化管理會(huì)議，將先進(jìn)理念傳輸給成本管理中的每個(gè)人員，各個(gè)科室的管理和工作人員，要對(duì)成本精細(xì)化管理工作有認(rèn)知。醫(yī)院管理人員也要組織各個(gè)科室人員，開(kāi)展成本精細(xì)化管理工作交流會(huì)，讓科室中的人員學(xué)會(huì)使用OA軟件，在閑暇時(shí)間，要求每個(gè)工作人員線上學(xué)習(xí)，人力資源管理部門要制定嚴(yán)格考核計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)工作人員考核，制定獎(jiǎng)懲措施，這種工作模式能保證醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，想要將精細(xì)化成本概念落到實(shí)處，需對(duì)管理制度建立健全，讓成本管理工作人員能找出執(zhí)行制度。醫(yī)院的管理制度要從兩方面開(kāi)展，首先，對(duì)預(yù)算管理制度建立健全，保證各項(xiàng)資產(chǎn)能合理地使用，將其作為成本精細(xì)成本管理中的一項(xiàng)依據(jù)。其次，將醫(yī)院中內(nèi)控制度不斷完善，保證庫(kù)存內(nèi)的醫(yī)用物資管理工作有法可依，進(jìn)而達(dá)到成本精細(xì)化管理的目的。

（二）采用庫(kù)房分級(jí)管理方式

醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展進(jìn)步，選擇使用的醫(yī)療材料種類變得越來(lái)越復(fù)雜，在日常運(yùn)營(yíng)中僅僅依靠設(shè)備和科室部門開(kāi)展管理工作，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展要求，因此，醫(yī)院的管理部門，需要對(duì)庫(kù)房的情況認(rèn)真分析，逐步實(shí)行二級(jí)和三級(jí)庫(kù)房，按照此種模式下，公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作，數(shù)據(jù)的收集更加準(zhǔn)確能實(shí)現(xiàn)更加詳細(xì)。醫(yī)院中負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的科室、手術(shù)科室會(huì)使用高標(biāo)準(zhǔn)的物品，這些科室在日常運(yùn)轉(zhuǎn)中，需要設(shè)置專業(yè)的庫(kù)房，設(shè)置專業(yè)的庫(kù)房管理人員，定期地對(duì)庫(kù)房中的物品開(kāi)展盤點(diǎn)核算工作，如果醫(yī)院規(guī)模較大，設(shè)置的二級(jí)庫(kù)房不能滿足運(yùn)轉(zhuǎn)情況，可以在二級(jí)庫(kù)房的基礎(chǔ)上設(shè)置三級(jí)庫(kù)房，詳細(xì)劃分方式能保證成本管理工作更加順暢。

（三）加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，完善信息管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院成本信息涉及的內(nèi)容種類較多，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作要將信息化技術(shù)正確利用，在資金允許范圍內(nèi)建立信息化管理平臺(tái)，將財(cái)務(wù)用的軟件合理地利用，確保成本精細(xì)化管理能順利進(jìn)行。公立醫(yī)院要建立運(yùn)營(yíng)用的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)用數(shù)據(jù)系統(tǒng)的開(kāi)展歸集工作，實(shí)現(xiàn)各種成本數(shù)據(jù)共享，讓醫(yī)院的成本管理工作能順利開(kāi)展，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)能讓醫(yī)院的管理者決策更有意義。醫(yī)院信息化管理團(tuán)隊(duì)，也要根據(jù)使用情況將其與HIS系統(tǒng)全面地結(jié)合起來(lái)，保證成本精細(xì)化管理工作落到實(shí)處。醫(yī)院的信息化管理人員需要定期地到各個(gè)科室中開(kāi)展培訓(xùn)工作，讓各個(gè)科室中醫(yī)護(hù)人員能自主的操作系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用材料的領(lǐng)用被詳細(xì)記錄。成本管理人員通過(guò)使用OA軟件中的數(shù)據(jù)集成功能，確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)能清晰地展示出來(lái)，確保成本核算工作能為醫(yī)院的發(fā)展做出幫助。

（四）組建成本精細(xì)化管理委員會(huì)，培養(yǎng)復(fù)合型人才

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作，屬于長(zhǎng)期且復(fù)雜的工作，僅僅是憑借工作經(jīng)驗(yàn)，很難保證這項(xiàng)工作順利執(zhí)行，需要醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人才建設(shè)給予重視，定期地組織醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員接受培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括財(cái)務(wù)知識(shí)和信息化技術(shù)軟件和辦公軟件等。醫(yī)院可以根據(jù)成本精細(xì)化管理情況，組織成立成本精細(xì)化管理委員會(huì)，建立其適合醫(yī)院發(fā)展的成本管理工作，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化系統(tǒng)管理建設(shè)。公立醫(yī)院的人力資源管理部門想要實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)工作，從以下幾方面對(duì)人才培養(yǎng)，首先，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員的實(shí)際情況，將財(cái)務(wù)管理工作人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平提升，依據(jù)公立醫(yī)院年初設(shè)定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，將財(cái)務(wù)管理人員的配置變得更加合理，保證財(cái)務(wù)管理工作能為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。其次，醫(yī)院人力部門也要制定長(zhǎng)期的人員培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)工作中表現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的工作人員，讓財(cái)務(wù)工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)軟件使用水平提升到新的高度，成本精細(xì)化核算能力得到提高。最后，公立醫(yī)院中人力部門的管理人員，需要將各個(gè)部門的職責(zé)定位清晰，讓員工在日常工作中具備成本精細(xì)化管理的理念，這種管理理念能融入自身的行為中，成本精細(xì)化管理工作能達(dá)到公立醫(yī)院的要求。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)改革在被推行過(guò)程中，公立醫(yī)院想要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)足夠優(yōu)勢(shì)，對(duì)成本精細(xì)化管理工作落到實(shí)處，這也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的一種趨勢(shì)，保證公立醫(yī)院利益過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，為人民群眾創(chuàng)造出應(yīng)有的利益。公立醫(yī)院成本管理工作要細(xì)致管理，具體落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，保證科室之間的工作能有序展開(kāi)。為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院管理部門需要實(shí)現(xiàn)多方面改革，將現(xiàn)有的運(yùn)行機(jī)制不斷地優(yōu)化，讓公立醫(yī)院影響力提升到新高度，確保公立醫(yī)院能高速穩(wěn)定發(fā)展。