理中湯加減治療軍人脾胃虛寒型陰汗證臨床研究與典型醫(yī)案分析

石智慧，張亞東，李廣濤

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450046；2.解放軍第九九〇醫(yī)院 康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

陰汗證始載于《蘭室秘藏·陰萎陰汗門》，指外生殖器及其周圍部位經(jīng)常性異常汗出，甚則淋漓不止，且多半有臊臭異味的病癥，是青壯年男性常見疾病。陰汗屬于中醫(yī)“汗證”范疇，是機(jī)體陰陽失調(diào)、腠理不固，而致汗液外泄失常在局部的表現(xiàn)[1]?！夺t(yī)林繩墨·汗》云：“陰汗者，謂至陰之處或兩腿挾中，汗出腥穢?！避娙顺?xùn)練強(qiáng)度大而汗流浹背，但不能像普通人那樣及時(shí)更換衣物，可能會導(dǎo)致風(fēng)寒犯體，水液代謝不利，引發(fā)陰汗證[2]。筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于陰汗證的單獨(dú)病案報(bào)道較多[3-4]，具有一定樣本量的臨床對照研究極少。我院訓(xùn)練傷門診不時(shí)有陰汗證軍人就診，且多辨證為脾胃虛寒型。理中湯是治療腹中虛寒的經(jīng)方，基礎(chǔ)方由人參、白術(shù)、干姜、甘草組成，屬純陽之方劑。本文根據(jù)患者具體癥狀，采用理中湯加減治療脾胃虛寒型陰汗癥，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2019年1月-2020年12月解放軍第九九〇醫(yī)院康復(fù)科訓(xùn)練傷門診收治的32例脾胃虛寒型陰汗證患者32例，均為男性軍人，年齡19～34歲，平均年齡(25.6±4.3)歲，病程3～36個(gè)月，平均病程(11.4±6.8)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 陰汗證 男子陰部汗出不止，伴有臊臭，汗出后陰囊濕冷。

1.2.2 脾胃虛寒證 舌淡、苔白膩、畏寒、納差、便溏，進(jìn)食生冷后尤甚，陰囊汗出后濕冷，小便頻且色淡。

1.3 治療方法

理中湯的基礎(chǔ)方組成為人參10 g、生白術(shù)10 g、炙甘草5 g、干姜10 g，陰囊處異味較重者加茯苓5 g、蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、肉桂5 g、炒梔子10 g、知母10 g、黃柏5 g；陰囊潮濕嚴(yán)重，畏寒癥狀明顯者加茯苓5 g、蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、肉桂5 g、茯神10 g、淡竹葉10 g、砂仁5 g。以上藥材均由北京康仁堂藥業(yè)有限公司代加工為中藥免煎顆粒。1劑/日，沖服，早晚兩次分服，10天1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效，期間禁止服用其他藥物。療程結(jié)束后隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者每天24 h的出汗癥狀，制定以下評分標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。

表1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰囊出汗?jié)窭?、臊臭異味消失；有效：陰囊出汗?jié)窭?、臊臭異味減輕；無效：陰囊出汗?jié)窭?、臊臭癥狀無改善或改善不明顯?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

32例患者治療前出汗評分均值為(9.3±1.2)分，治療后出汗評分均值為(2.0±0.6)分，具有顯著性差異(P<0.05)。32例患者中治愈19例，有效11例，無效2例，總有效率為93.75%。

3 典型案例

3.1 以陰囊異味嚴(yán)重為典型癥狀

陳某，男，31歲，軍人，于2020年8年15日初診。訴手足心汗、陰囊潮濕，會陰及雙足異味較重3年余?；颊呤秤?，便溏，吃西瓜等寒涼水果或飲涼飲后必發(fā)生腹痛、腹瀉，手心足心及陰囊經(jīng)常性出汗、濕冷，內(nèi)褲及襪子經(jīng)常性濕透，夏天陰囊黏膩不爽，2天不洗澡陰囊及鞋襪臊臭異味難以忍受，給患者日常訓(xùn)練生活帶來很大困擾。治宜溫中健脾、清熱利濕，給予理中湯加減：人參10 g、茯苓5 g、生白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、炙甘草5 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、炒梔子10 g、知母10 g、黃柏5 g(以上均為袋裝，康仁堂生產(chǎn))。1劑/日，沖服，早晚兩次分服，共10劑。

2020年8年28日復(fù)診，訴食欲改善，大便成形，手心出汗、異味明顯減輕，陰囊出汗及足心汗減輕。稍加調(diào)整方藥：人參10 g、茯苓5 g、生白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、炙甘草5 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、獨(dú)活5 g、黃芪10 g、醋五味子5 g(以上均為袋裝，康仁堂生產(chǎn))。一日一劑，沖服，早晚兩次分服，共10劑。療程結(jié)束后電話隨訪患者手足心出汗、便溏、陰囊出汗潮濕異味癥狀基本消失。

按：汗出僅為表象，內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)則為本質(zhì)。該例患者喜食冷飲，食后腹痛便溏腹瀉，且疼痛時(shí)伴有寒涼感，提示胃部陽氣虛衰。胃主收納的功能因陽氣不足而受損，水谷難以收納，勢必影響脾的運(yùn)化，因此患者食欲變差，逐漸消瘦。該例患者自述最難以忍受的癥狀為異味嚴(yán)重，心理壓力巨大。陰囊臊臭提示患者濕熱下注，水濕其運(yùn)在脾，其化在膀胱。因此，該例患者的治則為養(yǎng)胃健脾、清熱利濕，另濕熱從膀胱而下，異味自除。在理中湯溫養(yǎng)脾胃的基礎(chǔ)上，加茯苓5 g、蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、肉桂5 g、炒梔子10 g、知母10 g、黃柏5 g，其中茯苓、黃柏、澤瀉利水通淋、清熱燥濕，濕毒隨尿液排出，患者胃寒、陰汗、陰囊異味癥狀逐一除之。

3.2 以大量汗出、畏寒為典型癥狀

王某，男，26歲，軍人，于2020年11年3日初診。訴入睡困難、多夢伴陰囊出汗潮濕3月余。患者食欲差，不喜生冷食物，畏寒癥狀明顯，陰囊經(jīng)常性出汗、濕冷，近3個(gè)月來入睡困難、睡后多夢易醒，白天疲勞乏神，易疲勞，運(yùn)動(dòng)后明顯，舌苔滑膩，舌尖偏紅，小便尚可，便溏。治宜溫陽健脾、益氣安神，給予理中湯加減：人參5 g、茯苓5 g、生白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、炙甘草5 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、干姜10 g、肉桂5 g、茯神10 g、淡竹葉10 g、砂仁5 g(以上均為袋裝，康仁堂生產(chǎn))。一日一劑，沖服，早晚兩次分服，共10劑。

2020年11年15日復(fù)診。訴入睡困難、多夢、陰囊潮濕癥狀消失，畏寒癥狀減輕，大便次數(shù)稍多，便質(zhì)不成形，上方減淡竹葉、茯神，加吳茱萸10 g，一日一劑，沖服，早晚兩次分服，共10劑。療程結(jié)束后電話隨訪，患者飲食正常，汗出、畏寒癥狀消失，大便成形。

按：該例患者脾胃虛寒癥狀較前例更甚，陽氣隨大量汗出而外泄，不能溫養(yǎng)全身，故而畏寒癥狀明顯。所謂血汗同源，一榮俱榮，一損俱損。汗液不受控制的排泄，血?dú)庖搽S之不足，心血無以濡養(yǎng)，故而睡眠障礙，白日無神。在理中湯大補(bǔ)陽氣的基礎(chǔ)上，加用茯神養(yǎng)心安神，砂仁溫脾止瀉，肉桂溫補(bǔ)氣血，為防溫陽太過，加淡竹葉清心除煩。寒氣得出，畏寒癥狀消失，心血得養(yǎng)，夜晚安眠。

4 討論

陰汗相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊潮濕，屬于局限性多汗癥，陰囊皮膚長期浸潤于汗液中，局部皮膚發(fā)紅發(fā)癢，極易引發(fā)皮炎。該病病因尚不明確，臨床上對其治療也有一定局限性[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體陰陽失調(diào)、腠理開闔失司而致津液外泄失常是陰汗證的基本病機(jī)，且與脾胃肝腎心等五臟六腑功能密切相關(guān)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精、上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，和于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”[8]脾主運(yùn)化，可見脾胃運(yùn)化在津液輸布、通調(diào)水道方面具有重要作用，一旦運(yùn)化功能失常，必將導(dǎo)致津液輸布異常。而津汗同源，津液輸布失常也常常導(dǎo)致汗出異常。汗為津液之一，運(yùn)化失司，聚濕而從其類，而濕性重濁，易襲陰位，從而導(dǎo)致陰囊潮濕汗出異常。脾胃陽虛則無力運(yùn)化水液，津液代謝不利則聚而為濕[9]。

軍人是一類特殊群體，平時(shí)訓(xùn)練量大，容易汗出耗氣傷陽，大汗后多有飲冷習(xí)慣，加之飲食常不規(guī)律，多致脾胃陽氣受損，濕濁內(nèi)生，濕阻氣機(jī)致陰部潮濕出汗，濕久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)又可導(dǎo)致陰囊出現(xiàn)臊臭異味。脾胃陽虛，運(yùn)化無力，又易出現(xiàn)進(jìn)食生冷后腹痛、便溏和畏寒癥狀。出汗后無法及時(shí)更換衣物，致濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)絡(luò)至陰部也是陰汗發(fā)生的原因之一[10]。

理中湯為至陽之經(jīng)方，方中人參味甘，具有大補(bǔ)元?dú)?、調(diào)營養(yǎng)衛(wèi)的作用；生白術(shù)味甘苦，性微溫具有健脾強(qiáng)胃、除濕祛痰的作用；干姜味辛性熱，有解表散寒、溫中回陽的作用，可治療脾胃受寒的腹痛腹瀉；炙甘草味甘性微溫，能補(bǔ)脾益氣治療脾胃虛弱。常用加減藥物：蒼術(shù)味苦性溫，具有較強(qiáng)的健脾燥濕作用；茯苓味甘淡性平，能滲濕利竅化痰，使停留在體內(nèi)的水濕從尿道排泄；陳皮味辛性溫，能理氣健脾燥濕化痰；肉桂辛甘大熱，具有補(bǔ)陽散寒止痛的作用；澤瀉味甘性寒，有利小便、清濕熱的作用，為治療陰汗之要藥。方中淡味藥較多，淡能滲濕，干姜、肉桂、陳皮、二術(shù)、炙甘草同用又有溫中健脾的作用，有溫有滲，有清有利，共奏“益火之源，以消陰翳”之功。

5 結(jié)語

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)的兩大特點(diǎn)，是中醫(yī)臨床診治思維的高度升華和概括。陰汗往往很少單獨(dú)出現(xiàn)，常伴隨其他癥狀，可以認(rèn)為是整體機(jī)能失調(diào)在局部的反映，如糖尿病、風(fēng)濕病、甲亢、肺結(jié)核患者均可出現(xiàn)陰汗癥狀，需予以排除[11]。在臨證中既應(yīng)著眼于局部，更要重視整體機(jī)能調(diào)治，不可見汗便止汗，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，寒者溫之，熱者清之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對于陰囊潮濕尚無規(guī)范治療方案。從國內(nèi)文獻(xiàn)來看，中醫(yī)關(guān)于陰汗的論述以個(gè)案報(bào)道較多，關(guān)于辨證分型有濕熱下注、脾虛濕困、脾腎陽虛、氣滯血瘀、陰虛火旺等，尚缺乏共識和規(guī)范[12]。雖然陰汗辨證分型缺乏規(guī)范，但筆者認(rèn)為應(yīng)以整體辨證為根本，注重成方的加減運(yùn)用，不可師古不化，往往能達(dá)到事半功倍之效。