感冒引起的風(fēng)濕熱

王晶晶

什么是分濕熱

風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的一種全身結(jié)締組織免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶爾也能損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。本病多發(fā)于春冬季節(jié)，好發(fā)于5～14歲兒童，男女比例相當(dāng)，在3歲以下嬰幼兒中罕見，但也有報(bào)道幼兒園兒童集體爆發(fā)的情況。風(fēng)濕熱發(fā)病率的高低往往與生活水平有關(guān)，居室過于擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良和醫(yī)藥缺乏是主要誘因。20世紀(jì)以來世界各國(guó)風(fēng)濕熱的死亡率已明顯下降，但在發(fā)展中國(guó)家，風(fēng)濕熱仍不少見，且流行病學(xué)出現(xiàn)爆發(fā)型少、輕度、不典型的變化。

風(fēng)濕熱有哪些癥狀和危害

風(fēng)濕熱發(fā)病前1～6周內(nèi)，患者常有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。發(fā)病后的風(fēng)濕熱典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎癥、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，這些癥狀可能單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。

關(guān)節(jié)炎最為常見，發(fā)生率約為75%，大多在肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性游走性紅腫、疼痛和功能障礙。炎癥消失后，關(guān)節(jié)功能可以完全恢復(fù)，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有及時(shí)得到治療，也有可能造成關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，給予患者的生活和工作帶來不便。

心臟炎癥最為嚴(yán)重。病變發(fā)生在心肌、心內(nèi)膜和心包等多個(gè)部位，表現(xiàn)出頭暈、疲乏、運(yùn)動(dòng)后心悸、氣短、心前區(qū)不適等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、呼吸困難等心衰癥狀。風(fēng)濕熱引起的心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜的病理性損害是不可逆的，即使心臟炎癥治好了，心臟的損害也不能恢復(fù)，嚴(yán)重影響病人的身心健康。這是風(fēng)濕熱致殘、致死的主要原因，也是全球兒童青少年最常見的獲得性心臟疾病。

環(huán)形紅斑比較少見，出現(xiàn)率6%。25%，又稱邊緣性紅斑，為淡紅色環(huán)狀紅斑，大小不等，中心蒼白，分布在軀干和四肢上靠近軀干的部位，無瘙癢。一般是突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天消退，消退后即不再發(fā)生。但也有少數(shù)患者環(huán)形紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，持續(xù)數(shù)周。目前研究發(fā)現(xiàn)沒有什么嚴(yán)重的后果，也不會(huì)遺留有色素沉著等情況。

皮下結(jié)節(jié)比較少見，發(fā)生率為2%～16%，為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)，位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，與表面皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心臟炎癥時(shí)出現(xiàn)，是風(fēng)濕熱活動(dòng)表現(xiàn)之一，為良性病變，可以消退。

舞蹈病極為少見，國(guó)內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率在10%左右。常見于4～7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作，面部有擠眉眨眼、努嘴伸舌、搖頭轉(zhuǎn)頸，肢體出現(xiàn)無節(jié)律的交替動(dòng)作，激動(dòng)興奮時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，可被制止，情緒常不穩(wěn)定。風(fēng)濕性舞蹈病主要影響運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難，一般不會(huì)影響患者的壽命，但對(duì)患者的日常生活會(huì)造成一定影響。

感冒為什么會(huì)引起分濕熱

人們常說的普通感冒也稱“上呼吸道感染”，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病，大多由病毒引起。病毒感染損害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使在上呼吸道潛伏的病菌特別是A組乙型溶血性鏈球菌乘虛而入。因?yàn)槿梭w內(nèi)某些組織的抗原和鏈球菌表面的抗原相似，所以當(dāng)鏈球菌感染侵入人體后，機(jī)體分不清是鏈球菌還是自己的組織，均進(jìn)行不同級(jí)別的攻擊，進(jìn)而出現(xiàn)這種全身結(jié)締組織疾病——風(fēng)濕熱。

普通感冒一般局部癥狀較明顯，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，全身癥狀較輕，偶爾也會(huì)有頭疼、渾身肌肉酸痛等，但一般都不重，好好休息、多喝水、清淡飲食，1周左右時(shí)間都可以自然恢復(fù)。如果感冒超過1周之后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，就應(yīng)該懷疑是否患上了風(fēng)濕熱，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑或皮下小結(jié)、關(guān)節(jié)痛，甚至心悸、氣促的感冒患者，一定要到醫(yī)院做心電圖、血常規(guī)和風(fēng)濕三項(xiàng)等檢查，做到早期確診、及時(shí)治療。

得了風(fēng)濕熱怎么辦

1.個(gè)人護(hù)理

臥床休息急性期患者均應(yīng)臥床休息，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)，早期臥床，待血沉、體溫正常，無關(guān)節(jié)腫痛后可以適當(dāng)活動(dòng);如有輕度心肌炎，則臥床休息3周;如有明顯的心肌炎，但心臟不擴(kuò)大，需要臥床6周;若已經(jīng)有心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，6個(gè)月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

飲食調(diào)理多吃容易消化的、高蛋白、高維生素的食物，食欲不好的患者可以少吃多餐。如果出現(xiàn)心力衰竭癥狀，應(yīng)減少飲水量和鹽類攝入量，并詳細(xì)記錄飲水和排尿量。

防護(hù)與護(hù)理舞蹈病患者一定要避免跌倒摔傷，必要時(shí)可以減少活動(dòng)、專人陪護(hù)。關(guān)節(jié)炎患者可以用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)，以減輕疼痛，有條件者可在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

衛(wèi)生環(huán)境保持居住環(huán)境干凈整潔、空氣流通，避免到人群擁擠的地方，避免再次接觸鏈球菌感染帶菌的人群。天冷要注意保暖，防寒防濕。

適當(dāng)鍛煉僅有溶血性鏈球菌感染所致上呼吸道感染的患者，體溫恢復(fù)正常后，可以適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病免疫能力。

2.藥物治療

抗鏈球菌藥物首選青霉素，可選用普通青霉素或長(zhǎng)效青霉素（芐星青霉素），療程10一14天。青霉素過敏者，可酌情選用頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等。

抗風(fēng)濕藥物單純關(guān)節(jié)受累者可選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林，療程6～8周。發(fā)生嚴(yán)重心臟炎癥并伴有充血性心力衰竭時(shí)，可以使用糖皮質(zhì)激素，療程至少12周。

其他藥物治療舞蹈病患者可選用丙戊酸、卡馬西平、氟哌啶醇等。

3.手術(shù)治療方法

患者如果出現(xiàn)二尖瓣狹窄，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做二尖瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)重度瓣膜關(guān)閉不全的患者，應(yīng)該考慮做瓣膜整形修復(fù)——人工瓣膜置換手術(shù)。

怎么預(yù)防風(fēng)濕熱

預(yù)防風(fēng)濕熱的關(guān)鍵是防止溶血性鏈球菌感染。扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等疾病，雖然看似尋常，但一定要及時(shí)徹底治愈，以免疾病進(jìn)一步演變惡化。

有家族多發(fā)和遺傳傾向的高危人群，應(yīng)該重點(diǎn)預(yù)防，目前已有抗鏈球菌疫菌問世，但尚未普及，有條件者可以接種相關(guān)疫苗進(jìn)行預(yù)防。

年幼、有高度易感因素、風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)、有過心臟炎癥和有瓣膜病后遺癥者，重點(diǎn)在減輕心臟損害，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用青霉素或其他有效抗生素，用藥時(shí)間5年至終身。

大多數(shù)普通人要加強(qiáng)體育鍛煉、規(guī)律作息生活、注重勞逸結(jié)合，不要熬夜、避免勞累，在天氣變化的時(shí)候及時(shí)增減衣物，避免受涼，預(yù)防感冒?？傊獾臓I(yíng)養(yǎng)和強(qiáng)健的體質(zhì)是預(yù)防風(fēng)濕熱最有效的措施。