感冒引起的肺炎和氣管、支氣管炎

周云芝

相信每個(gè)人都有感冒的經(jīng)歷，大多數(shù)人也都有氣管炎、支氣管炎乃至肺炎的可能。那么這其中有什么相同和區(qū)別呢？今天我們就來詳細(xì)地了解一下。

咳嗽、咳痰，頭痛、發(fā)熱，流涕、打噴嚏，這些都是呼吸道感染的常見癥狀，那么是不是根據(jù)癥狀就能區(qū)分感冒、支氣管炎、肺炎呢？作為呼吸科醫(yī)生，我來為您解答。

為了解釋感冒、支氣管炎、肺炎等的區(qū)別，首先我們需要了解一下呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)。

人體的呼吸道以聲門、環(huán)狀軟骨為界，分為上下兩部分。上面的是上呼吸道，下面的是下呼吸道。上呼吸道是指從鼻孔開始，到咽腔、口腔、喉，包括鼻、咽、喉、扁桃體等;下呼吸道從環(huán)狀軟骨以下，包括氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡等。

上呼吸道發(fā)生的感染性病變，就稱為上呼吸道感染，其中包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽一扁桃體炎等。其中普通感冒就是俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，常見的癥狀是鼻塞、流涕、打噴嚏等，也有的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、咽干、流涕等，甚至還伴有輕度的低熱。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7天痊愈。

感冒也屬于上呼吸道感染的一種，但感冒和其他呼吸道感染還是有所區(qū)別的。感冒主要以病毒感染為主，感冒的主要治療方案是對(duì)癥治療，偽麻黃堿類藥物減輕鼻部充血，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛治療。如果有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可以應(yīng)用口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療。免疫缺陷病人，可早期常規(guī)使用利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療。可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥聯(lián)合治療。

感冒屬于自限性疾病，通常一周左右就能自愈。治療上以休息、多喝水、對(duì)癥治療為主，除非患者合并了細(xì)菌感染，比如出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰等，此時(shí)可以加用一些抗生素對(duì)癥治療，但千萬不能濫用。

如果感染的情況加重，越過上呼吸道的界限進(jìn)入氣管、支氣管乃至肺泡，就發(fā)生了氣管炎、支氣管炎和肺炎在內(nèi)的下呼吸道感染。

氣管、支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管一支氣管黏膜的炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳黏痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。慢性支氣管炎則以長(zhǎng)期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。

慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開始的癥狀除輕咳外并無特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎、感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)。反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘及反復(fù)呼吸道感染。慢性支氣管炎早期多無特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性噦音。有時(shí)在咳嗽或咳痰后可暫時(shí)消失。喘息性慢支炎發(fā)作時(shí)，可聽到廣泛的哮鳴音，喘息緩解后又消失。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。

若感染不能控制，炎癥進(jìn)一步加重，侵襲終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)所發(fā)生的炎癥，就是我們所定義的肺炎，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。病原菌在發(fā)達(dá)國(guó)家主要以病毒為主，主要有RSA、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，主要是肺炎鏈球菌。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是常見的感染性疾病之一。

肺炎通常是由細(xì)菌感染引起的，比如常見的社區(qū)獲得性肺炎，患者發(fā)病時(shí)往往有發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等，并且還會(huì)出現(xiàn)咳痰，咳白色或黃色痰等，如果感染了銅綠假單胞菌，還會(huì)出現(xiàn)綠色痰。確診肺炎，要拍攝胸片乃至胸部CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，典型肺炎患者的肺部可出現(xiàn)明顯的滲出影，這主要與炎癥刺激肺泡分泌液體有關(guān)。除影像學(xué)外，診斷肺炎還需要相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查。常見的社區(qū)獲得性肺炎，其診斷依據(jù)就包括：癥狀上新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)熱，肺實(shí)變體征和（或）聞及濕噦音，外周血白細(xì)胞（WBC）>10×109/升或<4×109/升，伴或不伴細(xì)胞核左移。胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

對(duì)于肺炎，因?yàn)榇蟛糠謱儆诩?xì)菌感染，通常需要抗感染治療，治療的時(shí)間在兩周左右。但肺炎是嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病，在家自我診療往往只能延誤病情，需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來做出明確的診斷及診療計(jì)劃。尤其抗生素的選擇及應(yīng)用時(shí)間，以及其他輔助藥物的應(yīng)用都是專業(yè)知識(shí)范疇，不是憑生活經(jīng)驗(yàn)就能應(yīng)付的。

綜上所述，感冒、支氣管炎、肺炎這些專業(yè)名詞都是以感染的部位來命名的。打個(gè)比方來解釋，如果把我們的呼吸系統(tǒng)比作一棟大廈的話，門口和大堂就相當(dāng)于我們的鼻子和咽喉，這些部位發(fā)生的感染就屬于上呼吸道感染;大廈里的走廊、通道就相當(dāng)于各級(jí)支氣管，感染發(fā)生在這些部位就是支氣管炎;大廈里的一個(gè)個(gè)房間就相當(dāng)于肺泡，當(dāng)感染累及這里的時(shí)候，那就是肺炎了。

是不是所有的上呼吸道感染經(jīng)過一段時(shí)間之后，都會(huì)發(fā)展成支氣管炎或者肺炎呢？當(dāng)然不是。人在一年中可能會(huì)感冒多次，但卻不一定能有一次發(fā)展到下呼吸道?；蛘哒f，絕大多數(shù)的上呼吸道感染是不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的，因?yàn)槲覀兩眢w的免疫系統(tǒng)會(huì)努力發(fā)揮作用來對(duì)抗病毒和細(xì)菌，從而阻止感染的加重。

其實(shí)，上呼吸道的感染最終是痊愈還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決于免疫系統(tǒng)跟入侵的病毒或細(xì)菌相比哪個(gè)更強(qiáng)大。大多數(shù)時(shí)候，我們的免疫系統(tǒng)還是比較給力的，最終還是能夠戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康，只有少數(shù)時(shí)候會(huì)發(fā)展到更嚴(yán)重的情況。

作為個(gè)人可能很難憑自我經(jīng)驗(yàn)來判斷呼吸道感染的種類、輕重等，我們也很難判斷自己的免疫系統(tǒng)是否處于最佳狀態(tài)來對(duì)抗外來的感染侵襲。因此，即使是普通感冒也應(yīng)該盡早就醫(yī)，及時(shí)治療，以免延誤病情，造成感染加重、侵襲加重。這是為了我們能有個(gè)健康的生活和工作狀態(tài)。