急性溶栓結(jié)合綠色通道對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的改善評價

田鳳華

摘? 要：目的? 評價急性缺血性腦卒中患者行急性溶栓配合綠色通道治療對其神經(jīng)功能的改善價值。方法? 回顧性分析2019年1月～2020年12月臨沂市第三人民醫(yī)院急診科以急性溶栓結(jié)合綠色通道救治的86例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并將其納入研究組;回顧性分析2018年1月～2019年12月臨沂市第三人民醫(yī)院急診科以急性溶栓結(jié)合傳統(tǒng)急救流程救治的74例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并將其納入對照組。將兩組患者臨床指標(biāo)、入院時以及治療3個月后神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果? 研究組患者急診滯留、接診至溶栓、發(fā)病至溶栓時間顯著低于對照組患者，溶栓時間≤60 min的例數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分無顯著差異（P>0.05），治療3個月后兩組患者NIHSS評分均顯著低于入院時評分（P<0.05），且研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性溶栓結(jié)合綠色通道應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的治療可顯著縮短各項(xiàng)流程耗時，提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，相較于急性溶栓結(jié)合傳統(tǒng)急救流程治療而言具有更高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：溶栓;綠色通道;急性缺血性腦卒中;神經(jīng)功能

中圖分類號：R543? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0170-03

腦卒中是臨床一種常見的急性腦血管疾病，腦組織受損引起血管突發(fā)破裂或血管阻塞，導(dǎo)致血液無法流入大腦，是引發(fā)腦卒中疾病的主要因素。該病具有較高的發(fā)病率、病死率以及致殘率[1]。目前，溶栓為臨床治療腦卒中患者所采取的主要手段，以達(dá)到血栓溶解以及腦功能保護(hù)的效果[2]。相關(guān)研究指出，由于溶栓治療時間段較為短暫，即使患者滿足治療要求轉(zhuǎn)送至醫(yī)院后仍存在大部分患者未能在有效治療時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療[3]。因此，臨床應(yīng)采取針對性救治措施，縮短患者等待救治時長，以促進(jìn)急性腦卒中患者溶栓治療的順利開展[4]。基于此，本研究予以選取2019年1月～2020年12月臨沂市第三人民醫(yī)院急診科救治的急性缺血性腦卒中患者，就患者行急性溶栓配合綠色通道治療對其神經(jīng)功能的改善價值展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年12月臨沂市第三人民醫(yī)院急診科以急性溶栓結(jié)合綠色通道救治的86例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并將其納入研究組，其中男、女患者分別為49例、37例，年齡34～81歲，平均年齡（65.92±8.29）歲?；仡櫺苑治?018年1月～2019年12月在臨沂市第三人民醫(yī)院急診科以急性溶栓救治的74例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并將其納入對照組，其中男、女患者分別為43例、31例，年齡35～83歲，平均年齡（65.24±8.14）歲。兩組間基本資料差異對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患者均閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與此次研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②病情發(fā)作時長短于4.5 h者;③顱內(nèi)出血經(jīng)腦部CT排除且未合并其他腦梗死改變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)頭顱嚴(yán)重外傷或卒中者;②收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）或者舒張壓≥100 mm Hg的血壓升高者;③顱內(nèi)腫瘤、血管畸形或動脈瘤者。

1.3? 方法

對照組（行急性溶栓救治結(jié)合傳統(tǒng)急救流程）：即由檢驗(yàn)科、急診科以及神經(jīng)內(nèi)科組成對患者進(jìn)行急救的主要環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后送往臨沂市第三人民醫(yī)院治療，患者經(jīng)院外急救并在返回醫(yī)院的同時與救治人員取得聯(lián)系，入院后由家屬或其陪護(hù)者處理掛號辦理等相關(guān)事宜，并進(jìn)行檢驗(yàn)、會診等工作。

研究組（行急性溶栓結(jié)合綠色通道救治）：即對傳統(tǒng)急救流程進(jìn)行優(yōu)化，在其基礎(chǔ)上成立緊急治療小組，由檢驗(yàn)科以及神經(jīng)內(nèi)科共同組成，組內(nèi)就患者檢驗(yàn)報(bào)告獲取過程進(jìn)行優(yōu)化并直接產(chǎn)生交流，即患者檢驗(yàn)結(jié)果無需其家屬或陪護(hù)者進(jìn)行收取后再送至?xí)\處，神經(jīng)內(nèi)科人員可從醫(yī)院信息系統(tǒng)處與檢驗(yàn)科人員直接對接獲取結(jié)果。明確各個崗位職責(zé)并定期開展交流以解決并優(yōu)化診治過程中存在的問題，縮短治療前各項(xiàng)流程時間。

1.4? 觀察指標(biāo)

將組間臨床指標(biāo)、入院時以及治療3個月后神經(jīng)功能改善情況作為此次研究的觀察指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：急診滯留時間、接診至溶栓時間、發(fā)病至溶栓時間、溶栓時間≤60 min的患者例數(shù)。②神經(jīng)功能情況：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NHISS）對患者入院時以及治療3個月后的神經(jīng)功能進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能改善情況呈負(fù)相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組患者急診滯留、接診至溶栓、發(fā)病至溶栓時間顯著低于對照組患者，溶栓時間≤60 min的患者比例高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組神經(jīng)功能情況對比

入院時兩組NIHSS評分無顯著差異（P>0.05），治療3個月后兩組患者NIHSS評分均顯著低于入院時評分（P<0.05），且研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由于局部腦組織出現(xiàn)血供障礙致使腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死病變[6]。急性缺血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。相關(guān)研究顯示，冠心病、高血壓病、糖尿病以及吸煙喝酒等都是誘發(fā)該病的危險因素[7]。該病起病突然、迅速，臨床癥狀以頭暈、目眩、半身不遂、吞咽困難為主要表現(xiàn)[8]。急性缺血性腦卒中具有較高的病死率與致殘率，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此越來越受到臨床重視[9]。臨床多以溶栓方式對急性腦卒中患者進(jìn)行急救，由于溶栓治療對患者發(fā)病時間有嚴(yán)格要求，在急救開展前找尋一種安全且可有效縮短患者等待治療時間的方式有助于促進(jìn)溶栓治療的順利開展以及患者的預(yù)后發(fā)展，因此，臨床應(yīng)提高重視度[10]。

本次研究顯示，研究組患者急診滯留、接診至溶栓、發(fā)病至溶栓時間顯著低于對照組患者，溶栓時間≤60 min的患者比例高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對急性缺血性腦卒中行急性溶栓治療的過程中結(jié)合綠色通道，檢驗(yàn)科以及神經(jīng)內(nèi)科就患者檢驗(yàn)報(bào)告獲取過程進(jìn)行優(yōu)化并直接產(chǎn)生交流可以顯著縮短患者檢查等相關(guān)事宜的時間，在盡早為患者開展溶栓治療等方面具有較高有效性?；颊呓M間入院時NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后兩組患者NIHSS評分均顯著低于入院時評分（P<0.05），且研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明急性溶栓結(jié)合綠色通道治療最大程度改善了急性腦卒中對患者神經(jīng)功能造成的損傷，提高了臨床療效，有利于患者預(yù)后發(fā)展。

綜上所述，急性溶栓結(jié)合綠色通道應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的治療中，可顯著縮短各項(xiàng)流程耗時，提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，相較于行急性溶栓結(jié)合傳統(tǒng)急救流程治療而言，具有更高的臨床應(yīng)用價值。

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