N末端前腦鈉肽檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉孝文

摘? 要：目的? 探究N末端前腦鈉肽（NT-proBNP）檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2019年2月～2020年4月云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組，兩組均行NT-proBNP檢測(cè)，并測(cè)量其左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），對(duì)診斷檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較;同時(shí)觀察NT-proBNP與NYHA心功能級(jí)別、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。結(jié)果? 觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、NT-proBNP水平、LVEDD均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Speareman分析統(tǒng)計(jì)可知，NT-proBNP與NYHA心功能級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.861，P=0.001）;NT-proBNP與LVEF呈正相關(guān)（r=-0.594，P=0.002）。結(jié)論? NT-proBNP檢測(cè)可快速有效地診斷慢性心力衰竭，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;N末端前腦鈉肽;診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0161-02

慢性心力衰竭是指患者存在持續(xù)心力衰竭狀態(tài)的一種臨床疾病，并逐步影響患者的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。如果對(duì)慢性心力衰竭患者未及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，病情就可能會(huì)逐步發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者的生命安全[1]。在臨床上，早期確診慢性心力衰竭具有重要的意義。通常臨床上通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史和臨床表現(xiàn)，配合進(jìn)行身體檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和N末端前腦鈉肽（N-terminal B-type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）檢測(cè)等來(lái)確診慢性心力衰竭[2]。其中NT-proBNP檢測(cè)具有檢查時(shí)間短和檢查結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，該指標(biāo)可有效反映慢性心力衰竭患者的病情[3]。本研究旨在探究NT-proBNP檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年4月云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院收治的76例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ37例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組男39例，女37例;年齡46～83歲，平均年齡（62.95±3.27）歲。觀察組男38例，女38例;年齡49～80歲，平均年齡（62.33±3.15）歲;Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ38例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者和家屬的知情和同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)臨床檢查，其各項(xiàng)指標(biāo)均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];入選患者的臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有運(yùn)動(dòng)障礙的患者;存在精神疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均行NT-proBNP檢測(cè)。為確保NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取靜脈血3 mL置于抗凝試管中，將抗凝試管在試管架上靜置20 min后，將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心后分離血漿，采用羅氏（Roch cobas）電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)兩組患者的NT-proBNP濃度進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)記錄。入院24～48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀VIVID7，探頭頻率為2～4 MHz）測(cè)定LVEF、LVEDD。NT-proBNP批內(nèi)差異為4.1%，批間差異為4.6%，實(shí)驗(yàn)室正常值：若患者的年齡低于75歲，則NT-proBNP應(yīng)低于125pg/mL，若患者的年齡超過(guò)75歲，則NT-proBNP應(yīng)低于450pg/mL。NT-proBNP與心臟超聲心動(dòng)圖同日測(cè)定，均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及NT-proBNP水平。失代償?shù)男乃ピ\斷的金標(biāo)準(zhǔn)為超聲心動(dòng)圖檢查中LVEF下降及（或）合并左室舒張末內(nèi)徑增加。同時(shí)觀察NT-proBNP與NYHA心功能級(jí)別、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組NT-proBNP水平比較

觀察組患者的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? NT-proBNP與NYHA心功能級(jí)別的相關(guān)性

經(jīng)Speareman分析統(tǒng)計(jì)可知，NT-proBNP與NYHA心功能級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.861，P=0.001），隨著心衰患者心功能級(jí)別的增加，其N(xiāo)T-proBNP水平逐漸遞 增 ：Ⅱ級(jí)（951.29±89.32）pg/mL，Ⅲ級(jí)（1852.34±589.52）pg/mL，Ⅳ級(jí)（4251.31±964.12）pg/mL。

2.4? NT-proBNP與LVEF心功能級(jí)別的相關(guān)性

經(jīng)Speareman分析統(tǒng)計(jì)可知，NT-proBNP與LVEF呈正相關(guān)（r=-0.594，P =0.002），隨著心衰患者心功能級(jí)別的增加，其LVEF逐漸下降：Ⅱ級(jí)（56.57±8.32）%，Ⅲ級(jí)（49.01±10.52）%，Ⅳ級(jí)（42.13±16.83）%。

3? 討論

慢性心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)的心臟疾病類(lèi)型，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性病變導(dǎo)致心室充盈及（或）左室射血分?jǐn)?shù)受損引起的一組疾病，舒張性心力衰竭往往先發(fā)于收縮性心力衰竭，是一種漸進(jìn)性過(guò)程，早期心力衰竭可能尚未發(fā)生心臟形態(tài)學(xué)改變，通常表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)下降及舒張末內(nèi)徑增大，且患有該病癥的慢性心力衰竭患者多伴有心臟病病史，如冠心病、風(fēng)心病及心肌病等[4]。心力衰竭患者在發(fā)病后，常受到疾病的影響導(dǎo)致心室整體收縮能力下降，且隨著病情的加劇和心功能的衰弱，使得左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)逐步下降，且進(jìn)一步影響患者左心室舒張末期內(nèi)徑的變化，對(duì)患者心臟充血功能帶來(lái)影響。慢性心力衰竭患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降，呼吸困難和腹部、腿部水腫等現(xiàn)象，此時(shí)需提高警惕，及早進(jìn)行診斷和治療[5]。超聲心動(dòng)圖是目前診斷心力衰竭的重要臨床手段，對(duì)于失代償?shù)男乃ピ\斷的金標(biāo)準(zhǔn)是超聲心動(dòng)圖檢查中LVEF下降及（或）合并左室舒張末內(nèi)徑增加，但老年人常因慢性呼吸道疾病和心臟病史并存，難以準(zhǔn)確區(qū)別是肺源性或心源性所致呼吸困難，還是二者并存，而且LVEF及LVEDD測(cè)定受操作醫(yī)師主觀技能、患者肺氣含量、儀器等因素影響較大。

BNP是一種神經(jīng)激素。當(dāng)心臟容量負(fù)荷增加致心室壁張力及心室壓力增加時(shí)，心肌細(xì)胞通過(guò)mRNA轉(zhuǎn)錄合成108個(gè)氨基酸所組成的BNP前體（proBNP）。當(dāng)心室壁張力及心室壓力進(jìn)一步增加時(shí)，pmBNP被釋放并裂解為無(wú)活性的氨基末端proBNP（NT—proBNP），和有內(nèi)分泌活性的BNP。但NT-proBNP比BNP穩(wěn)定并在檢測(cè)左心室功能小時(shí)更敏感。多項(xiàng)臨床研究表明。NT-proBNP與NYHA心功能分級(jí)有一定相關(guān)性，是心力衰竭患者住院率和病死率的獨(dú)征預(yù)測(cè)因子。依據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，BNP水平越高，心力衰竭程度越重。其機(jī)制可能是心力衰竭時(shí)心室容量負(fù)荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有關(guān)。綜合本研究結(jié)果表明，CHF Ⅱ-Ⅳ級(jí)心功能患者血漿NT-proBNP水平較之正常對(duì)照組明顯增高，且心力衰蝎患者隨著NYHA分級(jí)增高血漿NT-proBNP，BNP水平呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明血漿NT-proBNP能敏感地反映心力衰竭的嚴(yán)重程度?？捎糜谂R床對(duì)心力衰竭患者的病情評(píng)估。雖然NT-proBNP水平受影響的因素較多，包括腎功能、心房纖顫、心肌缺血、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等，其他因素如年齡、性別、利尿劑與β受體阻斷劑的應(yīng)用也對(duì)結(jié)果有影響，但血漿NT-proBNP作為一種生化指標(biāo)，是很好的心力衰竭標(biāo)志物，對(duì)于心衰的早期診斷，判斷呼吸困難病因有重要價(jià)值，可廣泛應(yīng)用于臨床。NT-proBNP水平可對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行快速有效的診斷[6]。該檢查方法速度快且準(zhǔn)確度高，主治醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)行判斷，如果確診為慢性心力衰竭，則需及時(shí)予以治療[7-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，NT-proBNP檢測(cè)可快速有效地診斷慢性心力衰竭，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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