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    個(gè)體化血液透析在糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

    2022-02-23 12:08:34孫文文梁樹超
    中華養(yǎng)生保健 2022年3期
    關(guān)鍵詞:心血管疾病血液透析并發(fā)癥

    孫文文 梁樹超

    摘? 要:目的? 分析個(gè)體化血液透析治療在糖尿病腎臟疾?。―KD)患者心血管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年6月~2020年6月在濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的DKD患者60例,全部患者均符合DKD診斷標(biāo)準(zhǔn),且血液透析時(shí)間≥3個(gè)月,按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組,每組30例。其中對照組接受常規(guī)透析治療,研究組進(jìn)行常規(guī)透析治療聯(lián)合個(gè)體化血液透析。分別觀察兩組患者治療前后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,以及治療后兩組 Kt/V值,并進(jìn)行分析。結(jié)果? 和對照組相比,研究組患者 SCr、BUN水平以及 Kt/V值水平更優(yōu)(P<0.05),研究組患者低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論? 個(gè)體化血液透析治療方法對于DKD患者緩解病情有著重要意義,通過該治療方式可以降低心血管及其他并發(fā)癥發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:糖尿病腎臟疾病;血液透析;心血管疾病;并發(fā)癥

    中圖分類號:R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-3-0159-02

    糖尿病腎臟疾?。╠iabetic kidney disease,DKD)是一種因糖尿病引發(fā)的慢性腎臟疾病,常發(fā)生于糖尿病患者中[1]?;颊甙殡S尿白蛋白排泄率提高,最終引起臨床蛋白尿,同時(shí)還會(huì)引起一些不良癥狀,例如水腫、高血壓等。近年數(shù)據(jù)顯示,患有此病的人越來越多,而目前該病治療方式大都通過血液透析進(jìn)行。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí),通過血液透析能夠有效改善患者病情,也能緩解相關(guān)不良反應(yīng)[2]。近年來,濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院腎病科采取個(gè)體化血液透析方案針對DKD患者進(jìn)行輔助治療,取得了一定的療效,有利于患者病情康復(fù),而且在減少心血管疾病并發(fā)癥方面取得了顯著效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1? 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月~2020年6月在濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的DKD患者60例,全部患者均符合DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且血液透析時(shí)間≥3個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組,每組30例。研究組30例,男性13例,女性17例,年齡43~67歲,平均年齡(59.20±7.11)歲,病程23~31個(gè)月,平均病程(27.96±6.20)個(gè)月。對照組30例,男性14例,女性16例,年齡48~70歲,平均年齡(55.82±6.87)歲,病程21~29個(gè)月,平均病程(26.68±5.01)個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽署知情同意書。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①DKD患者患有慢性腎臟病,且3個(gè)月以上尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/g,或者是腎小球?yàn)V過率在60 mL/(min·1.73m2)以下[4];②滿足慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③年齡50~90歲;④水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡正常,未處于嚴(yán)重感染狀態(tài)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在繼發(fā)性腎臟損害或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他類型腎臟損害,如肝硬化性腎損害、過敏性紫癜腎病、繼發(fā)性或原發(fā)性IgA腎病等;②合并有造血系統(tǒng)或心、腦、肝等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③急性腎衰竭患者;④DKD 1~4期患者。

    1.3? 方法

    對照組采用常規(guī)透析方案,研究組采用常規(guī)透析方案聯(lián)合個(gè)體化透析方案。①常規(guī)透析方案:使用東麗TR-8000型透析機(jī),透析液A液與B粉由上海合亭公司提供,透析膜材料使用1.3 m2的聚砜膜;血液透析溫度36.5℃;血液透析次數(shù)3次/周,4 h/次;使用鈣離子拮抗劑為主的口服降壓藥。根據(jù)血壓輔助使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,血壓控制<140/90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。②個(gè)體化透析方案:在同等透析頻率、流量和控制血壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行透析,并針對年齡進(jìn)行透析膜面積設(shè)定。患者年齡>70歲可使用1.3 m2面積,體質(zhì)量低于60 kg時(shí)可選用1.4~1.6 m2面積,體質(zhì)量超過60 kg者可選用1.6~1.8 m2面積??刂仆肝鰷囟?,較透析前實(shí)際測量體溫低1℃;采用可調(diào)鈉聯(lián)合超濾曲線(透析液鈉濃度由148~155 mmol/L線性下降,到透析結(jié)束時(shí)下降到135 mmol,繪制聯(lián)合超濾曲線);對癥處理患者在透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。共4個(gè)療程,每個(gè)療程持續(xù)3個(gè)月。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    測量研究組和對照組治療前后的血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN)水平,以及治療后 Kt/V 值,并統(tǒng)計(jì)低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者療效分析

    對兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),治療前研究組與對照組之間BUN、SCr、Kt/V值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組BUN、SCr、低于對照組,Kt/V高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

    隨著透析治療時(shí)間的延長,研究組低血壓發(fā)生率同對照組相比明顯更低。對照組心血管風(fēng)險(xiǎn)(如心律失常、心肌梗死、心力衰竭)的發(fā)生率同研究組相比,明顯升高(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    糖尿病作為一種常見慢性病同其他類型的腎臟疾病相比,其進(jìn)展為終末期腎臟疾病的速度更快[6]。若糖尿病患者發(fā)生DKD進(jìn)而產(chǎn)生腎功能不全,常會(huì)伴隨高血壓、冠心病等一系列嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,更可能伴隨外周血管病變或腦血管并發(fā)癥。故治療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)及時(shí)對DKD患者采取腎臟替代治療[7]。DKD患者普遍存在自主神經(jīng)功能紊亂和血管條件不佳等問題,心律失常和低血壓的心血管事件發(fā)病概率更高[8]。

    通過血液透析治療,能夠有效地排除體內(nèi)小分子毒素,讓患者的身體不受毒素影響進(jìn)而慢慢恢復(fù)到健康狀態(tài)。雖說可以控制心血管疾病及其他相關(guān)癥狀,但該種方法在使用過程中會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平出現(xiàn)大幅度變動(dòng),需在結(jié)合降壓藥物的情況下完成透析治療。而且,血液透析治療后的出血概率相對較高,醫(yī)師在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好相關(guān)的防范對策,盡量控制血壓水平保持在一定范圍內(nèi)[9]。此外長時(shí)間接受經(jīng)血液透析治療的患者會(huì)引起體內(nèi)細(xì)胞外液容量負(fù)荷增大,導(dǎo)致難治性高血壓疾病產(chǎn)生[10]。透析治療為避免患者引起種種不適,可以通過在此之前調(diào)整透析液溫度,降低至比實(shí)際溫度少1℃來實(shí)現(xiàn),因?yàn)榻?jīng)透析治療后患者的疼痛感降低,舒適度提高,能避免一些不良反應(yīng)。而且有研究證實(shí),低溫透析的作用更為廣泛,能夠保護(hù)血液穩(wěn)定流動(dòng),控制低血壓的強(qiáng)度及發(fā)生率[11]。其次,透析效果受透析膜面積影響,如果選擇不合適的面積透析膜,可能會(huì)破壞透析效果引起透析不充分等情況,當(dāng)然透析膜材質(zhì)也需要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及面積合適的透析膜才能真正的發(fā)揮血液透析的效果,控制患者的病情,讓其盡快地恢復(fù)。

    本研究顯示,和對照組相比,采用個(gè)體化血液透析后的研究組患者SCr、BUN水平低于對照組,Kt/V值高于對照組(P<0.05),且研究組患者低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。因此,采用常規(guī)透析方案聯(lián)合個(gè)體化的腎臟透析對長期接受透析的DKD患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用,是一項(xiàng)值得在臨床中應(yīng)用的方法。

    參考文獻(xiàn)

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    [5]李學(xué)旺,李航.CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議和挑戰(zhàn)[C]//華東六省一市腎臟病會(huì)議,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)春季論壇,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì).2012.

    [6]王清俊,楊海波,蔣紅利.終末期糖尿病腎病維持性血液透析31例個(gè)體化治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1191-1193.

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