消毒供應中心實施細節(jié)管理對滅菌消毒效果的影響

王保珍

摘? 要：目的? 討論細節(jié)管理在消毒供應中心對滅菌消毒效果的影響。方法? 選2019年7月～2021年8月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院消毒供應中心42名工作人員作為研究對象，以隨機數(shù)表法隨機分為研究組和對照組，每組21名。對照組對消毒供應中心實施常規(guī)管理，研究組對消毒供應中心實施細節(jié)管理，同時選擇120件器械，對兩組物品合格率、工作質量進行評價和對比。結果? 研究組對于物品的回收、清洗、包裝以及滅菌合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組包裝質量、清洗質量、器械拆裝、環(huán)境管理、清洗流程評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 細節(jié)管理可有效提升消毒供應中心的物品合格率，提高工作質量，值得臨床應用。

關鍵詞：消毒供應中心;細節(jié)管理;滅菌消毒;工作質量;物品合格率

中圖分類號：R47? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0091-03

消毒供應中心是醫(yī)院不可或缺的、重要的科室，其承載了醫(yī)院全部醫(yī)療器械以及物品的消毒滅菌工作[1]，消毒滅菌工作的質量直接影響到臨床工作質量，因此保證消毒供應中心的工作質量具有重要意義。細節(jié)管理是近些年臨床應用效果較好的一種管理方式，和常規(guī)管理相比，細節(jié)管理對于工作中的細節(jié)作出了更好的管理，且范圍比較全面，對于工作中發(fā)生的問題能夠做到及時糾正和改進，進而提升管理效率[2-3]。目前，臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院消毒供應中心仍然采用常規(guī)管理方法，從既往年度分析中發(fā)現(xiàn)，其滅菌消毒效果并不理想，且還有提升空間，為了進一步提升醫(yī)院消毒供應中心滅菌消毒的工作質量，本研究在2019年7月～2021年8月對臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院消毒供應中心工作采取了細節(jié)管理方案，并與實施細節(jié)管理方案前的工作情況進行了對比，觀察其應用效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年8月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院消毒供應中心工作的42名工作人員作為研究對象，以隨機數(shù)表法隨機分為研究組和對照組，每組21名。研究組工作人員男16名，女5名，工作年限2～10年，平均工作年限（6.23±1.62）年;年齡23～52歲，平均年齡（37.50±3.20）歲，學歷：大專2名，本科17名，碩士研究生及以上2名。對照組工作人員男17名，女4名，工作年限2～11年，平均工作年限（6.31±1.25）年;年齡23～53歲，平均年齡（38.10±3.10）歲，學歷：大專1例，本科18名，碩士研究生及以上2名。兩組工作人員的一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中所有器械無院外來源器械，所有工作人員均自愿參加本研究并簽署知情同意書，研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①器械均完好無損;②均屬于可重復性使用器械。

排除標準：①具有損傷、存在故障的器械;②一次性器械;③院外來源器械;④不積極參加研究，中途退出者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)管理，在工作期間按照消毒供應室的相關管理要求展開工作，器械常規(guī)進行清洗、消毒、包裝等，同時每間隔0.5～1年時間對消毒供應室人員進行1次培訓，定期進行工作檢測及年度總結等，1次/年。

研究組在消毒供應室標準管理之上行細節(jié)管理，具體實施情況如下：①清潔：在每次清潔時，均從預處理開始，然后依次開展去污、去洗滌劑、去熱源處理，最后使用已過濾的蒸餾水進行沖洗[4]，清潔后的物品均以pH=7為標準。②包裝：在對物品包裝之前，首先對包裝環(huán)境進行消毒處理，例如對包裝臺、地面進行擦拭，在確定包裝布的尺寸、清潔后在進行包裝，包裝完畢后貼標簽并清晰的備注滅菌時間。③滅菌消毒：嚴格遵守物品滅菌消毒規(guī)定對物品進行消毒，同時對當日進行消毒滅菌的物品資料整理成電子檔，檔案中詳細記錄滅菌時間、滅菌壓力、溫度等數(shù)據(jù)。每包物品消毒時間隔距離>2.5 cm，且保證消毒包干燥、無損狀態(tài)。滅菌后需要進行消毒合格檢查，兩次核對無誤后再進行批次、名稱等內容的標準。在使用快速壓力蒸汽滅菌時，注意控制好滅菌時間、溫度以及相應的參數(shù)。消毒滅菌進行時，注意不同的物品采用不同的器具，同時注意器械和滅菌的溫度并不同，根據(jù)滅菌物品的不同調整滅菌溫度和持續(xù)時間。對于普通防護用品個根據(jù)不同材質選取不同的清潔劑，主要考慮因素為清潔劑的酸堿度，滅菌蒸汽則均為純化水。④發(fā)放：對消毒供應中心劃分區(qū)域，主要為限制人員流動，取出殺菌鍋內的物品時，要嚴格檢查物品情況，著重關注3 M膠帶與標準規(guī)定是否符合。

1.4? 效果評價

針對消毒中心120件物品進行評價。①物品合格率參考中國衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)療消毒供應中心基本標準》，同時結合醫(yī)院相關管理條例進行評估，具體包括回收合格率、包裝合格率、清洗合格率和滅菌合格率?；厥蘸细瘢涸谝?guī)定回收時間內完成回收，無延遲;包裝合格：包裝完整、清潔，包內卡放置在正確位置，效期標志明確;清洗合格：清洗干凈、干燥、軸關節(jié)打開;滅菌合格：滅菌后物品不得檢出任何微生物。②采用醫(yī)院自制的工作質量評價量表對兩組工作質量進行評分：評價指標包括器械拆裝質量，清洗質量，包裝質量，環(huán)境管理等，各個指標滿分均為10分，其得分越高說明其工作質量越好。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結果

2.1? 兩組物品合格率對比

研究組物品回收、清洗、包裝以及滅菌合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組工作質量得分對比

研究組包裝質量、清洗質量、器械拆裝、環(huán)境管理、清洗流程評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫(yī)院消毒供應中心是比較特殊性科室，其主要工作內容為消毒臨床可重復使用的醫(yī)療器械以及可重復應用物品，為臨床各個科室提供消毒好的無菌敷料、醫(yī)療器械等物品[5-6]。消毒供應中心日常工作量較大，且工作形式單一，故在長時間重復工作時則可能出現(xiàn)工作質量降低的情況，并直接影響臨床診療工作。細節(jié)管理是在標準管理規(guī)范之上對容易操作錯誤的環(huán)節(jié)以及重點操作環(huán)節(jié)進行管理，以保證消毒滅菌工作高質量完成，不影響臨床應用。

清潔是消毒滅菌的第一步，因為醫(yī)療設備在應用過程中會直接沾染患者的血液、唾液以及其他體液，通過清洗這一環(huán)節(jié)將其清除掉。在包裝過程中，細節(jié)管理著重強調了對包裝周圍環(huán)境的消毒處理，以免消毒合格的器具在包裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，這在很大程度上提升了包裝合格質量，避免以往工作人員只關注包裝本身的消毒情況[7-8]，忽略操作環(huán)境的問題。滅菌消毒是本科室的核心工作之一，在本環(huán)節(jié)中，工作人員將所有消毒滅菌情況均整理成了電子檔案，可以清晰地顯示出每個器具的消毒情況，為臨床應用提供基礎信息和資料，避免因器具消毒不過關出現(xiàn)交叉感染導致的不良事件。在細節(jié)管理中，嚴格控制每個消毒包之間的距離，保證每包都能夠得到充分的消毒，消毒后也要注意消毒包時候存在松散或者干燥的狀態(tài)，保證每包消毒后均完整無異樣。發(fā)放環(huán)節(jié)是操作相對簡單的環(huán)節(jié)，但是人員過多的流動也可能導致物品消毒質量下降，因此在細節(jié)管理中，工作人員針對消毒中心進行了區(qū)域劃分，限制了人員的流動，避免物品從消毒鍋內取出時出現(xiàn)污染。本研究結果顯示，經過細節(jié)管理后，研究組物品回收、清洗、包裝以及滅菌合格率明顯高于對照組，進而提示，本管理方法的有效性。研究組包裝質量、清洗質量、器械拆裝、環(huán)境管理、清洗流程評分均顯著高于對照組，進而提示，細節(jié)管理在消毒供應中心中的可應用性較高，可提高工作質量。

綜上所述，細節(jié)管理可有效提升消毒供應中心的物品合格率，提升工作質量，值得臨床應用。

參考文獻

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