頭部穴位按摩對卒中后認知障礙患者認知和日常生活自理能力的影響

劉芳 余李強 聶平英 方素珠 陳蘇蓮 陳君穎

摘? 要：目的? 探討頭部穴位按摩對卒中后認知障礙（PSCI）患者認知和日常生活自理能力的影響。方法? 納入2018年8月～2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的64例卒中后認知障礙患者，隨機數(shù)表法分為穴位按摩組32例，對照組32例。對照組給予常規(guī)治療和常規(guī)康復(fù)及護理，穴位按摩組在對照組的基礎(chǔ)上行頭部穴位按摩。觀察兩組患者干預(yù)前后分別采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價認知功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）評價日常生活自理能力的影響。結(jié)果? 最終對照組30例，穴位按摩組29例完成本研究;干預(yù)12周后穴位按摩組的MoCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MBI評分無明顯提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 頭部穴位按摩有助于改善卒中后認知障礙患者的認知功能。

關(guān)鍵詞：穴位按摩;卒中;認知障礙;認知功能;日常生活自理能力

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0066-03

卒中后認知障礙（post stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)并達到認知功能障礙診斷標準的一系列綜合征[1-2]。研究表明，40%的老年卒中患者會發(fā)生PSCI，且在卒中3個月內(nèi)發(fā)展為癡呆[3]。PSCI是增加卒中致殘率、病死率、卒中再發(fā)率以及醫(yī)療成本，延長患者康復(fù)進程，降低患者生活質(zhì)量的重要因素，因此積極尋求一種有效的PSCI的康復(fù)治療及護理手段，具有重要意義。穴位按摩是一種簡、便、廉、驗的中醫(yī)護理方法，患者更易于接受，故本研究采用臨床隨機對照試驗觀察頭部穴位按摩對PSCI患者認知與日常生活自理能力的影響。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年8月～2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的64例卒中后認知障礙患者，病程均為卒中后6個月以內(nèi)。用IBM SPSS 22.0軟件將1～64個數(shù)字進行隨機化分組，并制成隨機分配卡片（包括隨機序列號、組別號），裝入不透明信封密封。干預(yù)方案實施者依次拆開號碼相同的信封，嚴格按其內(nèi)規(guī)定進行分組（分別為對照組、穴位按摩組，每組32例）并實施相應(yīng)干預(yù)措施。對照組患者男20例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡（62.17±9.67）歲;穴位按摩組患者男22例，女10例，年齡44～79歲，平均年齡（63.83±12.31）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、卒中類型及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者入組前均簽署知情同意書。本研究通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會審查批準（批件號：2019YJS-004-02）。

1.2? 納排及診斷標準

納入標準：①符合上述診斷標準;②年齡在40～80歲者;③福州版蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）評分為大于10分但小于26分者;④病情穩(wěn)定，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無明顯視力、聽力障礙;⑤既往無精神病史;⑥愿意配合本課題研究的患者。

排除標準（存在一項即排除）：①存在癡呆病史和明顯的智力下降者;②合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③卒中后伴失用、失語的患者;④頭部皮膚完整性受損者;⑤正在參加其他課題的臨床試驗者。

剔除標準：①患者未能按照規(guī)定的試驗方案進行治療（各種原因致干預(yù)時間少于總干預(yù)時間2/3者）;②研究中未遵循本治療方案，采用其他治療方法，導(dǎo)致療效無法評估者。

診斷標準：符合卒中診斷標準[4]和PSCI診斷標準[5]，且通過CT或MRI等檢查證實。

中止標準：①干預(yù)期間發(fā)生嚴重不良事件;②出現(xiàn)并發(fā)癥和特殊生理變化。

1.3? 方法

兩組患者均接受卒中常規(guī)治療和康復(fù)治療及護理，其中常規(guī)康復(fù)治療依據(jù)2016版《AHA/ASA成人卒中康復(fù)治療指南》[6]進行，包括肢體功能康復(fù)、吞咽康復(fù)、言語康復(fù)等及護理。穴位按摩組在此基礎(chǔ)上，實施頭部穴位按摩，具體方法：①穴位選擇：課題組前期通過系統(tǒng)評價、數(shù)據(jù)挖掘和聚類分析，最終選取了百會、神庭、四神聰、太陽、風(fēng)池這些頭部穴位。②穴位按摩操作：嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)的《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》進行。具體如下：①五經(jīng)梳理通絡(luò)法，手掌五指分開并略彎曲，手掌緊貼頭皮，指尖朝向患者正前方，調(diào)整五指位置，中指置于前發(fā)際正中督脈上，其余四指分別置于兩側(cè)的膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的頭部循行線上，從前發(fā)際向后梳理，反復(fù)梳理30次，動作宜輕柔。②穴位按摩，患者采取端坐臥位或者仰臥位，取穴后，用75%乙醇清潔皮膚2次后進行穴位揉按，每個穴位8個8拍，約1 min，力度以詢問患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹、痛（得氣）后按此力度進行，操作結(jié)束后以患者局部皮膚發(fā)紅，微微發(fā)熱為度。按摩約10 min/次，早、晚各1次，5 d/周，干預(yù)12周。操作過程中，密切觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)即停止操作，及時報告醫(yī)護人員并作相應(yīng)處理并記錄。

1.4? 觀察指標及評價

本研究采用福州版MoCA評價和改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）分別評價患者的認知功能和日常生活自理能力。福州版MoCA適用于福州地區(qū)人群認知功能評價，評價內(nèi)容共11項，總計30分，涉及8個認知領(lǐng)域，如測試對象受教育年限小于等于12年者則加上1分，得分越高說明認知功能越好。MBI廣泛用于評定患者的日常生活自理能力，共10項內(nèi)容，總計100分，得分越高說明日常生活自理能力越好。入組前福州版MoCA評分由作業(yè)治療師進行評定，根據(jù)評分情況篩選入組并記錄入組患者的MoCA評分。入組后由不知道分組情況的作業(yè)治療師對患者的MBI進行評定。干預(yù)12周后，MoCA和MBI由原作業(yè)治療師再次評定，所有指標均在入組后及干預(yù)結(jié)束后1～2 d內(nèi)收集完成。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則以（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位數(shù)p25～p75）表示，采用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 納入患者一般情況

最終對照組1例患者在接受本研究干預(yù)1個月后，參與了其他課題研究，故予以剔除;1例患者在研究期間因出現(xiàn)其他并發(fā)癥，予以中止，最終完成本研究的為30例。穴位按摩組2例患者因病情好轉(zhuǎn)無法完成本項研究，故選擇剔除，1例患者在干預(yù)1個月后，參與其他課題項目，故予以剔除，最終完成本研究的為29例。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分比較

與干預(yù)前比較，穴位按摩組12周后MoCA評分差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組12周后MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12周后，頭部穴位按摩組MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后MBI評分比較

與干預(yù)前相比，兩組患者MBI評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12周后穴位按摩組MBI評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 頭部穴位按摩可改善PSCI患者的認知功能

本研究結(jié)果顯示，頭部穴位按摩組干預(yù)12周后，與對照組相比MoCA評分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明頭部穴位按摩可以明顯改善患者的認知功能，這與多項研究結(jié)果一致[7-9]。分析其機制可能為：頭部穴位按摩通過刺激頭部相應(yīng)穴位可以疏經(jīng)通絡(luò)、鼓舞陽氣、啟迪腦竅、祛痰散瘀、改善卒中，患者患病后因氣滯血瘀，致腦竅不通，元神無主的狀態(tài)，最終改善認知功能障礙。穴位按摩還可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行于經(jīng)絡(luò)之中，從而改善氣血不足。此外，本研究中選取的太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴均具有提神醒腦、安神益智、安神健腦等作用，刺激所選取的穴位，促進頭部經(jīng)絡(luò)的疏通，補益陽氣，緩解患者神機失用、呆滯、易怒等，最終改善患者的認知功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本研究所選取的穴位均在頭部，與卒中病變部位一致，頭部穴位按摩可將機械能轉(zhuǎn)化為熱能，促進大腦血液、淋巴液、組織液的循環(huán)，增加大腦血供，提高大腦細胞的興奮性，減少大腦細胞的凋亡，促進認知功能相關(guān)細胞功能的激活，從而提高患者的認知功能。

3.2? 頭部穴位按摩對PSCI患者日常生活自理能力影響不明顯

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，頭部穴位按摩組和對照組干預(yù)12周后患者的MBI評分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;頭部穴位按摩組12周后MBI評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明頭部穴位按摩及常規(guī)的康復(fù)治療及護理兩者均可改善卒中后認知障礙患者的日常生活自理能力。分析原因可能是：頭部穴位按摩可提高大腦細胞的興奮性，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同步進行的過程中，頭部穴位按摩與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與功能的重塑，加快激發(fā)大腦未被激活的領(lǐng)域重新發(fā)揮作用，在改善生活自理能力的同時，被激活的大腦相關(guān)領(lǐng)域?qū)φJ知功能也有調(diào)控作用，進而改善PSCI患者的認知功能。而患者認知功能改善的同時，對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的配合度也相應(yīng)提高，促進患者更多更好地參與主動訓(xùn)練，加快了運動功能的康復(fù)進程[10]，進一步改善了患者的日常生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，對PSCI患者采用頭部穴位按摩干預(yù)12周后MBI評分有提高，與對照組相比分值提高更多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本次穴位按摩干預(yù)及觀測指標時間較短，優(yōu)勢不能得到很好的體現(xiàn)有關(guān)。

綜上，頭部穴位按摩可以提高PSCI患者的MoCA評分，具有改善PSCI患者認知功能的功效，患者易于接受并配合度高且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。卒中后認知障礙的恢復(fù)是一個長期的過程。頭部穴位按摩作為一種操作簡單、無創(chuàng)傷、安全、經(jīng)濟的干預(yù)方法，易于患者所接受且能夠長期堅持。由于受到經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件的限制，大部分卒中后認知障礙患者不能長期在醫(yī)院接受康復(fù)，繼而轉(zhuǎn)向社區(qū)或者家庭中進行康復(fù)。穴位按摩操作簡單，可以讓患者或其照顧者學(xué)習(xí)操作并進行居家自我康復(fù)護理，不受場地限制，對醫(yī)護人員的依賴少，有利于患者在社區(qū)及家庭長期進行，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，是值得在社區(qū)應(yīng)用的一項中醫(yī)康復(fù)護理技術(shù)。

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