探討改良肌間瘺管結扎術治療括約肌肛瘺的臨床觀察

周吉照

摘? 要：目的? 探究改良肌間瘺管結扎術治療括約肌肛瘺的臨床療效。方法? 選取2018年1月～2020年1月無棣縣人民醫(yī)院收治的括約肌肛瘺患者80例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其劃分為對照組（n=40，治療方式采取常規(guī)肌間瘺管結扎術）與觀察組（n=40，治療方式采取改良肌間瘺管結扎術）。對兩組患者的臨床療效、手術相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和比較。結果? 與對照組相比，觀察組患者的手術時間明顯更短（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論? 應用改良肌間瘺管結扎術治療括約肌肛瘺患者能夠縮短住院時間，提高臨床治療總有效率，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得應用。

關鍵詞：括約肌肛瘺治療;改良肌間瘺管結扎術：VAS評分

中圖分類號：R657.1+6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0034-03

肛瘺治療具有較大的難度。切口手術為常用的臨床治療方式，雖然具有一定的療效，但術后容易復發(fā)，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果不太理想[1-2]。改良肌間瘺管結扎術對肌體損傷較小，從而在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，術后不易復發(fā)，受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎[3]。本次研究通過對無棣縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的80例括約肌肛瘺患者分組給予不同的方案進行治療，對改良肌間瘺管結扎術應用于括約肌肛瘺疾病治療中的臨床效果進行探討，以此為后續(xù)括約肌肛瘺的臨床治療提供參考依據(jù)。具體情況如下文所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取無棣縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月份收治的括約肌肛瘺患者80例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將其劃分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中有男性患者22例，女性患者18例;年齡22～65歲，平均年齡（47.32±1.28）歲;病程3～40個月，平均病程（20.62±5.38）個月。觀察組中有男性患者23例，女性患者17例;年齡24～68歲，平均年齡（47.55±1.30）歲;病程4～41個月，平均病程（20.75±5.26）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可繼續(xù)進行后續(xù)組間比較。本次研究符合倫理學的相關要求，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過后開展實施，患者均簽署知情同意協(xié)議。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合括約肌肛瘺的相關臨床診斷標準，且經(jīng)肛門直腸壓力測定、MR（肛周磁共振）及盆底肌電圖檢查結果及病理學推理確診[4];②患者均具有較高的治療依從性。

排除標準：①存在嚴重語言及認知障礙疾病的患者;②存在高位復雜肛瘺的患者;③肛門形態(tài)和功能有異常者;④既往存在手術禁忌證，無法配合手術者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

治療方案為常規(guī)肌間瘺管結扎術治療。實施步驟為：從瘺管上方位置，使用探針引導沿肛緣括約肌間溝作一長度為2.0 cm左右的弧形切口，由切口進入至內(nèi)外括約肌間平面，至瘺管位置進行分離操作，然后在內(nèi)括約肌平面緊貼橫斷，縫合切口，縫合線選擇3.0可吸收縫線。分離外括約肌并切斷外括約肌側(cè)瘺管（約1 cm長）。利用刮匙徹底清除感染的肉芽組織，然后使用甲硝唑生理鹽水來消毒沖洗瘺管，使用可吸收線對切斷的瘺管內(nèi)外側(cè)進行固定縫合，保持針口疏松，使用紗布加壓包扎。

1.3.2? 觀察組

治療方案為改良肌間瘺管結扎術。實施步驟為：找到內(nèi)口位置，從肛瘺外口將探針探入，經(jīng)內(nèi)口探出，可使用亞甲藍+過氧化氫由外口處注入、以明確內(nèi)口定位;括約肌間溝部位使用手指進行明確，沿瘺管由外口行走，將外括約肌瘺管貼緊瘺管壁游離到括約肌間溝部位，然后借助止血鉗將瘺管夾閉，并切除外側(cè)已游離的瘺管，使用可吸收線（3.0 mm）緊貼外括約肌側(cè)縫合內(nèi)口部位的瘺管，并進行結扎封閉操作。將過氧化氫注入創(chuàng)口，以確認瘺管至內(nèi)口完全閉合，并將其修剪為“喇叭型”，最后使用敷料進行加壓包扎，一切檢查正常后，手術結束。

兩組患者術后均進行為期1 d的禁食后，食物攝入由流食向普食過渡，適當飲水，使用溫鹽水及時清洗便后肛門位置，定時更換藥物及外口部位鹽水清潔，以降低傷口感染發(fā)生率。

1.4? 觀察指標及判定標準

對兩組患者的臨床療效、手術相關指標（包括住院時間、手術時間、切口愈合時間），以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察記錄和比較。

根據(jù)患者臨床癥狀改善及傷口愈合情況將臨床療效分為顯效、有效、無效4個等級。①治療后，患者臨床癥狀和體征均徹底消失，創(chuàng)口愈合良好為痊愈;②治療后，患者臨床癥狀消失，體征得到明顯改善，創(chuàng)口有一定程度恢復但沒有完全愈合為顯效;③治療后，患者的臨床癥狀和體征均得到一定程度的改善，創(chuàng)口沒有愈合，為有效;④治療后，患者臨床癥狀和體征無顯著的改善，創(chuàng)口溢出分泌物為無效。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術后并發(fā)癥主要為：排便困難、頑固性排便、肛門溢液等。

1.5? 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關指標對比

比較兩組患者手術指標發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的手術時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者切口愈合時間和住院時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肛瘺在青壯年中較為常見，多為肛門切口引流后發(fā)生[5]。此疾病的臨床表現(xiàn)通常為肛門外口有少量血膿性和黏液性分泌物反復流出，從而刺激肛周組織引發(fā)潮濕和瘙癢感覺，甚至引發(fā)濕疹、延長外口愈合時間、延長住院時間，給患者帶來痛苦，并且不利于預后恢復的順利進行[6]。對于括約肌肛瘺目前臨床常用治療方式為手術治療。以往開展的傳統(tǒng)的肛瘺手術對機體創(chuàng)傷較大，術中容易發(fā)生大量出血，術后恢復速度慢，而且有可能會對肛門括約肌功能造成損傷，不利于術后大便控制能力的恢復，導致患者生活質(zhì)量下降[7]。

改良肌間瘺管結扎術是一種比較先進和接受度較高的術式，相對于肌間瘺管結扎術來說，遠端瘺管清除較為徹底，手術切口單一，能夠降低切口裂開及積血感染的幾率，加速傷口愈合，提升創(chuàng)面恢復效果。本次研究通過對無棣縣人民醫(yī)院收治的80例括約肌肛瘺患者分組給予不同的方案進行治療，以探討改良肌間瘺管結扎術應用于括約肌肛瘺疾病治療中的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者手術時間明顯更短（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示觀察組采用的改良肌間瘺管結扎術式能縮短手術用時，加快手術進程，提高手術治療有效率。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明改良肌間瘺管結扎術具有較高的安全性。曹亞秋[8]等的研究結果認為，研究組患者的手術時間明顯短于參照組（P<0.05），臨床治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）。兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組明顯低于參照組（P<0.05），這與本文的研究結果較為一致。

綜上所述，在括約肌肛瘺患者的臨床治療中應用改良肌間瘺管結扎術能夠縮短住院時間、提高療效，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，具有較高的使用性和安全性。

參考文獻

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[3]付焱，李恒.改良括約肌瘺管結扎術治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（4）：273-276.

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[7]徐教仁.改良經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床效果及治愈率評價[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（4）：P.95-96.

[8]曹亞秋.改良肌間瘺管結扎術治療括約肌肛瘺的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（2）：57-59.