骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

王守朋 張兆川 褚宏章

摘? 要：目的? 研究老年股骨頸骨折患者接受骨折內(nèi)固定術(shù)（FIF）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后的臨床效果。方法? 選擇2018年1月～2021年10月山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究。采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組（25例）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（25例），比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)情況、長期預(yù)后、并發(fā)癥多項指標(biāo)。結(jié)果? 骨折內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并無明顯的組間差異（P>0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組術(shù)后6、12個月Harris評分（髖關(guān)節(jié)評分）低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于骨折內(nèi)固定術(shù)組的0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年股骨頸骨折治療中采用THA、FIF兩種不同手術(shù)方法手術(shù)指標(biāo)差異性不大，但THA應(yīng)用后關(guān)節(jié)情況、長期預(yù)后效果更好，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞：老年患者;股骨頸骨折;骨折內(nèi)固定術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號：R683? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0029-03

股骨頸骨折是骨科常見疾病，也是髖部常見損傷，發(fā)病率高，主要由患者在外力作用下臀部著地所致，其影響患者的下肢行走功能，需要及時接受手術(shù)治療[1]。內(nèi)固定術(shù)（FIF）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）均是治療老年股骨頸骨折的常見手術(shù)方法，對患者關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等有明顯的作用差異?；诖?，本文選擇山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科2018年1月～2021年10月接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究，比較兩種不同手術(shù)方式的開展效果，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年10月于山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究，采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組（25例）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（25例）。骨折內(nèi)固定術(shù)組：男性18例，女性7例;年齡65～78歲，平均年齡（70.65±0.71）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒15例，高處墜落2例;骨折至送院時間5～54 h，平均時間（21.98±1.71）h。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，男性19例，女性6例;年齡65～79歲，平均年齡（70.66±0.74）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒14例，高處墜落3例;骨折至送院時間5～54 h，平均時間（21.99±1.70）h。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。所有患者知情同意此次研究內(nèi)容。

1.2? 納入標(biāo)準

納入標(biāo)準：①≥65歲;②符合《成人股骨頸骨折診治指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準;③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準：①合并重癥慢性疾病;②凝血功能障礙;③無法配合手術(shù)工作開展者;④精神異常;⑤術(shù)后無固定照顧者。

1.3? 研究方法

骨折內(nèi)固定術(shù)組老年股骨頸骨折患者接受FIF：腰麻;引導(dǎo)患者在牽引床上固定下肢，調(diào)整患側(cè)下肢骨組織異?，F(xiàn)象，并開始手術(shù)牽拉，牽拉過程中手術(shù)人員可以使用C型臂X線機獲取手術(shù)位置，指導(dǎo)牽引過程;為患者常規(guī)消毒、鋪巾，并開始手術(shù)治療;將患肢股骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5 cm，并做手術(shù)切口（3 cm），將導(dǎo)針沿著大粗隆下進入，具體角度要根據(jù)股骨頸情況開展，并再使用同法旋入2枚，讓其在患者體內(nèi)成“品”字排列，結(jié)合老年股骨頸骨折患者的實際情況，選擇長度合適的空心螺釘將其擰入。手術(shù)操作過程中，施術(shù)者要結(jié)合實施情況活動患者髖關(guān)節(jié)，檢查固定情況;完成上述操作后開始進行常規(guī)縫合、止血等各項工作。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者接受THA：為患者拍攝影像圖片，觀察患者的具體骨折分型，并判斷患者是否存在骨質(zhì)疏松癥狀;要求患者術(shù)前禁食、禁水，穩(wěn)定患者血糖、血壓等各項指標(biāo);開展腰硬聯(lián)合麻醉，調(diào)整患者的體位，讓其以側(cè)臥位的方式接受治療;固定患者體位，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取手術(shù)切口，并在小粗隆上方（1.3 cm±0.2 cm）進行截骨，手術(shù)操作人員取出股骨頭，操作過程中需要注意盡量保留患者的骨折端碎塊，手術(shù)操作人員結(jié)合患者的具體情況選擇大小合適的股骨頭假體，開始進行髓腔擴大操作，操作過程中要注意保留髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)，開始試戴模具，調(diào)整不適當(dāng)之處，為患者沖洗髓腔，并將塞子安裝好，開始在股骨柄處涂抹骨水泥，安裝假體，安裝完畢后注意觀察患者手術(shù)指標(biāo)情況，并結(jié)合患者的具體情況給予激素沖洗等常規(guī)操作，將假體安裝好后進行復(fù)位操作，對患者實施髖關(guān)節(jié)被動活動檢查，注意觀察關(guān)節(jié)活動情況，檢查無異常后進行沖洗、引流、縫合等常規(guī)操作。

1.4? 研究指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時間及輸血量。②術(shù)后關(guān)節(jié)情況：分為效果差（<60分）、效果一般（60～75分）、效果好（>75分）;治療總有效率=（效果一般+效果好）/各組總例數(shù)×100%。③由研究人員使用Harris評分表對患者長期預(yù)后（術(shù)后6、12個月）情況進行評估分值越高，說明預(yù)后越好。④并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死、肺部感染、髖關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/各組總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS27.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標(biāo)準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者手術(shù)時間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并無明顯的組間差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)情況比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率為68.00%（17例），低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的總有效率96.00%（24例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組長期預(yù)后比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者術(shù)后6個月、12個月Harris評分表（髖關(guān)節(jié)評分表）低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者0.00%（0例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

老年股骨頸骨折主要與其骨質(zhì)疏松、易于跌倒等因素有關(guān)，臨床治療中主要以保守治療、外科手術(shù)為主[2]。但多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的骨組織移位現(xiàn)象，因此主要采用手術(shù)方法進行治療。目前，臨床中治療老年股骨頸骨折主要有FIF、THA兩種手術(shù)方法，但在患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、組織移位糾正以及遠期治療效果上有明顯的差異。臨床中對FIF、THA的臨床應(yīng)用效果研究較多，從術(shù)后效果以及手術(shù)安全角度考慮，認為THA更具優(yōu)勢，但對于相關(guān)手術(shù)的長期預(yù)后研究較少[3]。

此次研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者，并且髖關(guān)節(jié)功能、手術(shù)效果好于骨折內(nèi)固定術(shù)組。數(shù)據(jù)差異原因主要在于THA能夠直接替換病變關(guān)節(jié)，患者手術(shù)后即可以恢復(fù)大部分髖關(guān)節(jié)功能。相比較之下，F(xiàn)IF需要患者長期臥床，并且預(yù)后效果容易受到多種因素影響，容易出現(xiàn)骨組織錯位現(xiàn)象，其手術(shù)效果相比于THA有更多的不確定性[4]。由于THA能夠在短期內(nèi)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，有助于患者盡早開始功能鍛煉，并且有效預(yù)防術(shù)后因為下肢活動障礙導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)用效果更好[5]。此外，兩種手術(shù)操作時間與輸血量并無明顯差異。但也需要意識到，F(xiàn)IF手術(shù)費用低，實際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的經(jīng)濟情況選擇具體的手術(shù)方法。

綜上所述，F(xiàn)IF、THA均是老年股骨頸骨折患者的常見手術(shù)方法，THA開展效果好，安全性高，但費用也較高，因此實際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體經(jīng)濟情況選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻

[1]王科林.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（3）：31-32.

[2]張偉，陸林，萬淑琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2018，37（32）：45-47.

[3]武恒洋，劉國華，王旭東，等.用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：33-34.

[4]李燦輝，吳景雄，李青天，等.中老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（8）：58-60.

[5]初立偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（12）：24-25.