骨科病房建立一套規(guī)范的預(yù)防VTE護(hù)理預(yù)警模式研究

湯美秀

（如皋市人民醫(yī)院大外科兼骨科，江蘇 南通 226500）

VTE是骨科手術(shù)患者諸多并發(fā)癥中常見的一種。癥狀較為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)50%左右，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起肺栓塞，危及患者生命安全[1]。實(shí)施有效的護(hù)理措施十分重要，及早發(fā)現(xiàn)異常，才能起到預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月，選擇25例于我院接受治療的骨科手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇25例相同病例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性10例，年齡31～65歲，平均年齡（51.26±2.48）歲；對照組男性14例，女性11例，年齡33～67歲，平均年齡（51.31±2.51）歲。以上資料無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均為實(shí)施完骨科手術(shù)的患者；患者資料完整；患者以及家屬對本研究有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：反對本研究；有暴力傾向；有嚴(yán)重臟器類疾病；語言功能存在障礙；有精神類疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為體征監(jiān)測、用藥監(jiān)督和異常反饋。

實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理：（1）首先在醫(yī)院內(nèi)成立預(yù)見性護(hù)理小組，對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和預(yù)警意識；重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員對靜脈血栓形成的異常處理措施，防止病情進(jìn)一步惡化。（2）組內(nèi)成員對所有患者的個(gè)人信息進(jìn)行整理，按照每位患者的個(gè)人情況制定針對性更強(qiáng)的預(yù)警護(hù)理措施，綜合各方面風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）針對靜脈血栓形成予以針對性的肢體活動，例如在患者臥床休養(yǎng)期間，需要將患肢略微抬高，以促進(jìn)患肢組織的血液循環(huán)；另外需要輔助患者展開床上運(yùn)動，活動關(guān)鍵部位和肌肉[2]。當(dāng)患者恢復(fù)至一定階段后，可以實(shí)施屈髖、屈膝運(yùn)動，改善肌群收縮能力；最后直到患者可以下床行走時(shí)，選擇合適的活動時(shí)期和活動方法，優(yōu)化患者肢體活動能力。（4）在術(shù)后，評估VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，必要時(shí)采取藥物控制，可選擇低分子肝素類藥物。觀察用藥不良反應(yīng)，例如觀察患者是否出現(xiàn)黑便、皮膚血斑等情況，必要時(shí)采取血常規(guī)檢測，動態(tài)掌握患者的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。（5）對于VTE的護(hù)理而言，不光僅限于肢體運(yùn)動，同樣需要對患者的飲食習(xí)慣、生活作息等進(jìn)行管理；而這些管理中，更多地要求患者進(jìn)行自我管理[3]。因此必須實(shí)施專業(yè)的健康教育指導(dǎo)，幫助患者全面認(rèn)知VTE的形成風(fēng)險(xiǎn)，從而提高自護(hù)意識。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比內(nèi)容為疼痛、腫脹、潰爛、血栓凝結(jié)。并發(fā)癥發(fā)生率=疼痛+腫脹+潰爛+血栓凝結(jié)/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)、%表示。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

骨科手術(shù)患者容易發(fā)生VTE的原因主要與患者長期臥床禁止不動有關(guān)，同樣也可能由于施術(shù)過程中麻醉藥物等因素造成血流緩慢，或者因?yàn)樾g(shù)前禁飲禁食，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，在無形中增加了該癥狀發(fā)病率[4]。對于VTE患者實(shí)施有效治療固然重要，但是輔以有效的護(hù)理措施可以提升整體療效，在患者康復(fù)期間發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

此研究中對比并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為4.00%，對照組為24.00%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：首先需要在院內(nèi)成立預(yù)見性護(hù)理小組，統(tǒng)一對組內(nèi)成員展開培訓(xùn)，幫助他們提高對VTE發(fā)生的警惕性，同樣提高其專業(yè)水平。其次需要對患者的個(gè)人信息進(jìn)行整理，分析每位患者的個(gè)體差異，根據(jù)病況不同，制定針對性更強(qiáng)的護(hù)理管理措施，力求將VTE發(fā)病率降至最低。而在整個(gè)護(hù)理過程中，基于已制定的護(hù)理大綱，在細(xì)節(jié)處需要根據(jù)實(shí)際狀況略作調(diào)整；不過總體而言，必要的肢體活動不可忽略[5]。而在進(jìn)行肢體活動時(shí)，需要根據(jù)臥床和下床兩方面展開護(hù)理。一般臥床期間，采取被動地肢體運(yùn)動；當(dāng)患者可以自主下床移動時(shí)，需要根據(jù)恢復(fù)狀況調(diào)整活動強(qiáng)度。同樣在術(shù)后，因?yàn)椴糠只颊叻盟幬?，用藥期間需要注意用藥安全性，積極監(jiān)測患者生命體征和身體變化狀況，做到異常及時(shí)反饋。最后需要實(shí)施健康教育，通過醫(yī)患間相互協(xié)作，提高患者自護(hù)意識，從而在整體上降低VTE發(fā)生可能性。

骨科手術(shù)患者中，預(yù)見性護(hù)理措施的預(yù)警性更強(qiáng)，可降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。