不同入路路徑人工髖關(guān)節(jié)置換對老年股骨頸骨折效果影響

羅 浩 黃 奎（通訊作者）

（豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221700）

骨科中多見的一種疾病是股骨頸骨折，其發(fā)病率、致殘率較高，發(fā)病群體主要是老年人[1]。目前，臨床治療股骨頸骨折大多以手術(shù)的方式，多以后外側(cè)入路的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，雖有一定治療的效果，但會給患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者的康復(fù)[2-3]。所以，需采取其他的入路路徑實施手術(shù)。本文選取老年股骨頸骨折80例患者資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院診治的老年股骨頸骨折80例患者資料，按隨機數(shù)表分兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡55～78歲，平均（68.49±6.76）歲。研究組男21例，女19例；年齡56～79歲，平均（67.98±6.77）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用后外側(cè)入路實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：幫助患者選取側(cè)臥姿勢，在粗隆頂端行一個約15cm的弧形切口且將其當作中心，逐層切開使外旋肌群暴露并切斷，再切開后側(cè)的關(guān)節(jié)囊，使股骨頸暴露出來且將其截斷，以取頭器取出股骨頭，清除髖臼四周的增生物、異物，并對髖臼進行打磨，對髓腔進行開口且擴髓，然后將假體置入，對關(guān)節(jié)進行相應(yīng)的復(fù)位，對比雙下肢長度，如滿意透視假體的位置將引流管置入后常規(guī)縫合。研究組則以前外側(cè)入路實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：給予患者全麻后，切口選擇患者髂前的上、下棘后2cm位置，且轉(zhuǎn)成弧形、經(jīng)過大轉(zhuǎn)子后延伸到遠端后下方，切口長度在6.5～9.0cm。分離患者皮下組織，拉開闊筋膜和臀大肌，充分暴露大轉(zhuǎn)子，暴露出髖關(guān)節(jié)的上、前、下部分，將關(guān)節(jié)囊切開充分暴露髖部，通過X線對股骨頸截的骨線進行測量，以鋸將股骨頸從內(nèi)側(cè)往外截斷，取出股骨頭。再暴露出股骨頸的近端和髖臼，以2枚螺釘固定髖臼，且利用髓腔銼擴大髓腔，選合適股骨頭對其髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，關(guān)節(jié)活動的程度較滿意后，安裝好股骨假體、髖臼內(nèi)襯，最后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，且將引流管置入，并進行縫合。1.3觀察指標（1）觀察臨床指標：出血量、切口長度、住院時間；（2）觀察記錄骨代謝指標：BALP（骨特異性堿性磷酸酶）、TRACP5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）、DPD（尿脫氧吡啶啉）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以比較檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用（x±s），以t比較檢驗；P＜0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標 研究組患者出血量、住院時間均比對照組少，且切口長度比對照組短（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床指標（x±s）

2.2 兩組骨代謝指標 治療后，研究組TRACP5b、DPD低于對照組，而BALP比對照組高，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組骨代謝指標（x±s）

3 討論

近些年，伴隨建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致跌傷、墜落傷、車禍傷等頻繁發(fā)生，因國內(nèi)老年人數(shù)持續(xù)增加，使股骨頸骨骨折的患者也越來越多[4]。若患者沒有及時得到治療，會對其日常生活造成影響。本研究結(jié)果表明：研究組患者出血量、住院的時間均比對照組少，且切口的長度比對照組短；說明前外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折患者的效果優(yōu)于后外側(cè)入路。究其原因，可能是后外側(cè)入路通過將患者的外旋肌群切斷、暴露出髖關(guān)節(jié)，會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中患者的失血量也較多，術(shù)后還需長時間臥床休息，對其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有一定影響[5]。前外側(cè)入路安全性較高，且不會對關(guān)節(jié)周邊的支撐結(jié)構(gòu)造成較大破壞，經(jīng)過闊筋膜張肌、臀中肌的間隙中進入到關(guān)節(jié)，能防止破壞關(guān)節(jié)四周肌群，創(chuàng)傷比較小。且因為手術(shù)操作中不需要將肌肉切斷，術(shù)后患者可及早下床活動，有助于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少患者住院的時間[6]。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組TRACP5b、DPD低于對照組，而BALP比對照組高；說明前外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折能改善患者的骨代謝指標。骨代謝的指標對患者術(shù)后的恢復(fù)情況有直接影響，TRACP5b和DPD是破骨細胞降解產(chǎn)物，可有效反映骨吸收情況，而BALP能反映骨生成的活性[7]。老年股骨頸骨折患者血清中的BALP是低表達，DPD與TRACP5b是高表達。此外，因后外側(cè)入路治療需切斷梨狀肌外旋肌群，消弱后方的軟組織，所以術(shù)后極易使患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。但前外側(cè)入路可保護髖關(guān)節(jié)四周的肌肉，降低對肌群的損害，也不易使患者的運動神經(jīng)受到損傷，能發(fā)揮微創(chuàng)治療效果，降低術(shù)后血腫、脫位、感染、滑膜炎等并發(fā)癥，利于患者預(yù)后快速康復(fù)[8]。

總之，前外側(cè)入路相比后外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折前者的效果更佳，且可促使患者在最短時間恢復(fù)健康，減少患者出血量，使患者手術(shù)、住院時間有效縮短，幫助患者改善疼痛情況，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)、減少脫位的風險，增強患者預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用價值。