植入式手臂輸液港臨床應(yīng)用體會

李雅文 丁金霞 汪錦芳 董云亞 吳鵬英 吳亞子

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

植入式手臂輸液港是通過上臂貴要靜脈或肱靜脈等置入的中心靜脈導(dǎo)管，是一種可植入皮下，長期留在體內(nèi)的閉合性靜脈輸液系統(tǒng)[1]，其留置時間理論上可達(dá)到20～40年。手臂輸液港較其他靜脈輸液工具,具有對日常活動影響小、感染率低等優(yōu)勢[2]。本科室希望從更有效的應(yīng)用手臂輸液港及在應(yīng)用過程中進(jìn)行有效的維護(hù),以提高患者依從性及生活質(zhì)量出發(fā)，對植入式手臂輸液港臨床體會做出一定總結(jié)，報告如下。

1 一般資料

選入本科室2019年7月至11月間行植入式手臂輸液港進(jìn)行液體輸注的52例患者進(jìn)行研究?；颊咧心?2例，女30例；年齡38～74歲，平均（49.54±16.51）歲；其中肺癌18例，直腸癌10例，胃癌17例，乳腺癌7例。

2 方法

獲得病人及病人家屬的知情同意后，由一名獲得PICC置管資質(zhì)的護(hù)士選擇患者上臂的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，在導(dǎo)絲的引領(lǐng)下把導(dǎo)管放入血管，經(jīng)過心電定位技術(shù)將導(dǎo)管頭端放置在最佳位置，即右心房與上腔靜脈相交界的位置，由一名醫(yī)師在局部麻醉成功后，在穿刺點(diǎn)下方做一約3cm橫切口，游離皮下組織造一囊袋，將導(dǎo)管與輸液港座連接，輸液港座埋置于囊袋內(nèi)，埋放港座處的皮下組織厚度在0.5～1.5cm最好，港座放到囊袋中后，使用不可吸收縫線對周圍組織進(jìn)行縫合和固定，手術(shù)完成后7～10d拆線。

3 護(hù)理管理

3.1 術(shù)前護(hù)理 植入式手臂輸液港是一項(xiàng)全新的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對這項(xiàng)技術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，且置管費(fèi)用相對較高，患者容易產(chǎn)生抵觸情緒。在植入前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，讓患者明白植入手臂輸液港的目的、原因和意義，并簡單說明手術(shù)的操作流程，以此來減少患者的疑慮，方便手術(shù)的進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理 置入手臂輸液港后，為減少術(shù)后出血及疼痛，穿刺點(diǎn)用彈力繃帶加壓12h,局部冷敷12h(每冰敷30min，間歇30min)。植入3d內(nèi)需要對患者進(jìn)行密切監(jiān)控，并仔細(xì)觀察植入處有無滲血、滲液、腫脹、疼痛等情況，在這段時間內(nèi)，還應(yīng)當(dāng)保證傷口處的敷料干燥，防止敷料潮濕。如果出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即更換透明貼膜，更換時要求嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。傷口愈合后，患者可以進(jìn)行淋浴等，但要時刻注意埋藏輸液港的周圍不可以被外力撞擊[3]。

3.3 使用方法 穿刺時，必須遵守?zé)o菌操作的根本原則，必須使用無損傷的針頭，確定輸液港注射座的方位，進(jìn)行操作時需要提前洗手，戴手套，以注射座所在方位為中心，先用酒精從里向外（以螺旋方式）消毒3遍，再用洗必泰消毒3遍，方法同酒精。消毒范圍直徑約為10～12cm，用10mL預(yù)充式生理鹽水接上輸液接頭后與無損傷針進(jìn)行連接后排氣，使用非主力手的食指、拇指、中指把注射座緩緩抬起后固定。這三個指頭的中心便是穿刺點(diǎn)，選定穿刺點(diǎn)后，使用無損傷針垂直穿刺進(jìn)穿刺隔膜，經(jīng)過硅膠隔膜和皮膚可直通儲液槽基的底部。穿刺時的動作要輕要緩，感到落空即可。若感覺到有阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)針，避免注射座的底部與針尖處發(fā)生推搡摩擦，導(dǎo)致倒鉤的形成?；爻獒橆^見回血時，應(yīng)確認(rèn)針頭處在儲液槽中，隨后用生理鹽水進(jìn)行脈沖。把無菌的小紗布放置在無損傷針蝶翼的下面，后用透明貼膜粘貼固定。

3.4 注意事項(xiàng) 護(hù)理人員要做好病房環(huán)境的管理工作，定時進(jìn)行消毒及室內(nèi)通風(fēng)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵守“無菌操作”原則，每周更換一次無損傷針，每次進(jìn)行注射或是給藥之前都應(yīng)當(dāng)抽回血，以獲得相對準(zhǔn)確的位置。出現(xiàn)回血現(xiàn)象后，則注射生理鹽水10mL。倘若無法抽到回血，可先注射5mL生理鹽水后，在進(jìn)行回抽，但這樣做會有一個缺點(diǎn)，會導(dǎo)致導(dǎo)管在血管中漂浮，不利于三向瓣膜與血管壁緊密貼合。若需要注射兩種藥液，且兩種藥液之間存在配伍禁忌，應(yīng)當(dāng)使用10mL的生理鹽水進(jìn)行沖管。進(jìn)行抽血或是高粘稠度藥液注射后，需用20mL生理鹽水以脈沖的形式進(jìn)行沖管，之后再注射其他藥液。連續(xù)輸液6～8h，需用10mL生理鹽水沖管一次，沖管時必須使用10mL以上的注射器，輸液完成后，都需用20mL生理鹽水以脈壓式正壓沖管的沖管方式進(jìn)行沖管，最后夾住關(guān)閉導(dǎo)管并密切監(jiān)視穿刺處是否出現(xiàn)腫脹、滲漏現(xiàn)象。若輸液管長時間不用，應(yīng)使用20mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，拔掉無損傷針，隨后每四周進(jìn)行封管一次。

4 總結(jié)

臨床應(yīng)用中，植入式手臂輸液港具有可避免靜脈切開后不良反應(yīng)發(fā)生，較普通留置針留置時間長，可隨時建立靜脈通道，且操作簡便，很大程度上有效減輕了病患在反復(fù)穿刺之后的疼痛感，對患者日?；顒佑休^好改善，有效地保護(hù)了外周血管等優(yōu)點(diǎn)。此方法可促使化療患者的生活質(zhì)量顯著提高，也降低了護(hù)士每日的工作強(qiáng)度，使靜脈化療的難度大大降低，也提高了治療的成功幾率。

總之，在靜脈輸液港植入人體后，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對患者的管理，制訂統(tǒng)一的操作規(guī)程、操作標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，形成常規(guī)護(hù)理，保證手臂輸液港的長期使用。