優(yōu)質護理改善無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效及安全性的分析

何銀春，葉亞銘，侯曉珍

茂名市中醫(yī)院 兒科，廣東 茂名 525000

0 引言

呼吸衰竭為靜息狀態(tài)下機體無法自由呼吸導致的生理功能或代謝紊亂[1]。新生兒呼吸衰竭為多種病因導致的呼吸系統(tǒng)危重癥。呼吸衰竭是因各種原因導致患者的中樞或外周性的呼吸生理功能出現(xiàn)障礙，動脈血氧分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）出現(xiàn)升高[2]。無創(chuàng)呼吸機是治療呼吸衰竭的重要方法，該治療方法的運用使得臨床對臨床護理需更為全面有效[3]。優(yōu)質護理中心為“以人為本、關愛生命”，該護理模式是2010年衛(wèi)生系統(tǒng)進行“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的核心內容[4]，在本次研究中，以常規(guī)護理為對照，通過優(yōu)質護理干預無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭，觀察臨床療效及安全性，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年5月-2021年9月在新生兒科治療的呼吸衰竭患者，納入標準：①診斷符合《實用新生兒學》中關于呼吸衰竭的診斷標準[5]；②臨床癥狀出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器疾?。虎诤粑阑位颊?；③臨床資料不完善的患者。經上述標準納入96例患兒，將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男26例、女22例，日齡2～23d，平均（18.11±3.04）d，體質量1246～2700g，平均（2013.12±84.16）g。觀察組男28例、女20例，日齡5～24d，平均（17.87±3.16）d，體質量1301～2700g，平均（2012.43±82.03）g。兩組患者的性別、年齡、體質量對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均進行抗感染、利尿、霧化吸入、糾正水電解質平衡、防休克等治療，并進行無創(chuàng)呼吸機治療，患兒取合適體位后，進行無創(chuàng)呼吸機接通，并接通管道，依據患兒情況進行合適的鼻塞選擇，氧流量為8～12L/min，吸入氧濃度在50%～100%，呼氣末正壓為3～6cmH2O，依據心電監(jiān)護、血氧飽和度、血氣分析的結果進行參數(shù)調整，吸入氧濃度在305以下時則調節(jié)呼氣末正壓為2～3cmH2O，經皮血氧飽和度在95%及以上，血氣穩(wěn)定12～24h后進行呼吸機撤機，進行鼻導管吸氧，依據臨床情況進行吸氧的停止。

1.2.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，在采用無創(chuàng)呼吸機治療的過程中觀察患兒的生命體征，對呼吸機參數(shù)進行調整，并在治療護理過程中發(fā)現(xiàn)異常時及時向醫(yī)生進行匯報處理。觀察組采用優(yōu)質護理：①在患兒入院時對患兒家屬講解無創(chuàng)呼吸機治療的方法、療效，并講解護理干預的內容，提高患兒家屬積極配合治療的依從性；②在無創(chuàng)呼吸機使用前及使用過程中定期檢查無創(chuàng)呼吸機的設備安全，確認無異常后可進行操作；③呼吸道護理：患兒在進行無創(chuàng)呼吸機治療時，定期定時清理患兒的痰液及呼吸道分泌物，與患兒家屬協(xié)助進行患兒吸痰、翻身，依據醫(yī)囑進行霧化吸入治療；④健康教育及心理疏導：護理人員向患兒家屬講解新生兒呼吸衰竭的發(fā)病原因、治療方法及預后情況等，介紹無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效，使得患兒家屬對新生兒呼吸衰竭的發(fā)病及無創(chuàng)呼吸機治療的額意義，減輕患兒家屬的疑慮，提高患兒家屬聯(lián)合患兒配合的依從性。

1.3 評價指標

觀察治療前后的氧合指數(shù)（Oxygenation index，OI）、呼吸指數(shù)（Respiratory Index,RI）、PaO2、PaCO2；臨床療效[6]：顯效為干預后的臨床癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失，相關指標檢測正常；有效為臨床癥狀改善，相關指標得到改善；無效：臨床癥狀及相關指標未出現(xiàn)變化甚至加重。統(tǒng)計兩組患者治療及干預后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

兩組患者治療前的OI、RI、PaO2和PaCO2對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的OI和PaO2較治療前出現(xiàn)上升（P＜0.05），RI和PaCO2較治療前出現(xiàn)下降（P＜0.05），治療后觀察組的OI、RI、PaO2和PaCO2較對照組改善更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸狀況對比分析（）

表1 兩組患者呼吸狀況對比分析（）

注：與同組治療前對比，a：P＜0.05；與同時間點對照組對比，b：P＜0.05

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比分析[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.58%和2.08%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭為各種病因導致的呼吸功能障礙，占新生兒疾病的發(fā)病率較高[7-8]，新生兒發(fā)生呼吸衰竭的病因為肺炎、胎糞吸入等，呼吸衰竭嚴重影響了患兒的身心健康及生活質量，嚴重時會導致患兒出現(xiàn)死亡。新生兒因機體發(fā)育不完善，肺組織嬌嫩，肺內及肺泡較少，因此易導致黏液阻塞，感染發(fā)生時，分泌物無法及時排出，會阻塞氣道，從而發(fā)生呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機是目前治療呼吸衰竭的重要方法，該種治療方法的優(yōu)勢之處在于減少氣道阻力、治療見效快、安全性高的特點[9]。但若在無創(chuàng)呼吸機治療的過程中，防護不當或防護不及時會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響臨床療效和患兒的預后情況。在無創(chuàng)呼吸機的治療過程中，需要有效的護理方法進行干預，對提高療效及安全性具有重要的作用。優(yōu)質護理為護理過程實施中關注患者的生理、心理和社會功能的形態(tài)并針對這些制定護理模式對患者進行護理，是一種連續(xù)動態(tài)完整的綜合護理過程[10]。優(yōu)質護理作為新型的護理模式，通過健康宣教及心理疏導可提高患兒家屬對疾病的認知，保證治療過程的通暢，且加強了護理人員的風險及責任意識，從而確?；純荷w征的及時有效監(jiān)測，減輕不良反應。在本次研究中，通過觀察優(yōu)質護理在無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中的效果分析中，結果表明了觀察組的臨床療效較佳，臨床指標改善較為明顯，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此表明了優(yōu)質護理能有效的改善呼吸衰竭患兒的臨床療效及安全性，這主要是因為優(yōu)質護理的實施過程中，從多方面進行干預，如呼吸道護理、提高患兒家屬的治療依從性等方面進行干預，能有效的改善患兒家屬的依從性及對疾病的了解。

綜上所述，新生兒呼吸衰竭患兒采用無創(chuàng)呼吸機治療時進行優(yōu)質護理干預能有效的改善臨床療效及安全性，改善了肺功能指標，具有較高的臨床運用價值及運用前景。