個(gè)性化護(hù)理在急診PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者中應(yīng)用的效果研究

高伶嬌，何潔蘭，林漓，葉偉云，簡(jiǎn)艷娜

江門市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 江門 529000

0 引言

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是目前臨床上用以治療急性心肌梗死（AMI）的有效手段之一，可在短時(shí)間內(nèi)開通堵塞冠脈，繼而促進(jìn)心肌血流的再灌注，以提高搶救成功率[1]。目前，國(guó)內(nèi)急診PCI術(shù)已然成熟，且在胸痛中心建立以來，各項(xiàng)救治流程均得到完善，繼而在一定程度上縮短了冠脈再通時(shí)間，從而有利于術(shù)后并發(fā)癥的降低以及生活質(zhì)量的提升[2]。然而，由于AMI發(fā)病的特點(diǎn)，加之急診PCI術(shù)后患者對(duì)疾病以及治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度欠佳，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒[3]。有研究報(bào)道顯示，PCI術(shù)后焦慮較為常見，亦是影響疾病康復(fù)的關(guān)鍵性因素之一[4]。因此，如何有效改善急診PCI術(shù)后患者焦慮狀態(tài)顯得尤為重要。個(gè)性化護(hù)理主要是通過科學(xué)評(píng)估手段，對(duì)患者的焦慮狀態(tài)實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估，繼而按照評(píng)估結(jié)果分析原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而及時(shí)干預(yù)，最終達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)的目的。鑒于此，本文通過研究個(gè)性化護(hù)理在急診PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者中應(yīng)用的效果，得出一些結(jié)論，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月1日-2021年7月31日本院收治的80例急診PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者。以隨機(jī)雙盲對(duì)照法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡32～87歲，平均（63.08±7.41）歲；受教育年限6～16年，平均（9.22±1.98）年。對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡39～83歲，平均（60.75±7.39）歲；受教育年限6～15年，平均（9.24±2.06）年。各組上述資料差異較?。≒＞0.05），可比性較高。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員均經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病，且均接受PCI術(shù)治療；②PCI術(shù)后病情穩(wěn)定；③年齡＞18歲；④焦慮他評(píng)量表HAMA評(píng)分≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心血管疾病者；②存在理解或（和）判斷力障礙者；③神志異?；虬橛芯裾系K者；④研究期間因故退出或失訪者。受試者均已簽知情同意書，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)受試者各項(xiàng)生命體征變化情況，協(xié)助其取舒適體位，保持1～3d的絕對(duì)臥床休息，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予以吸氧處理以及并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用個(gè)性化護(hù)理：

（1）建立干預(yù)小組：科室?？谱o(hù)士組織小組成員進(jìn)行焦慮評(píng)估工具使用方法以及個(gè)性化護(hù)理方式的培訓(xùn)。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐，務(wù)必具備良好溝通能力。

（2）入院前準(zhǔn)備：在受試者被送至導(dǎo)管室擬行PCI術(shù)時(shí)，護(hù)士首先對(duì)受試者的基本資料進(jìn)行了解，提前完善床單位、除顫儀以及急救藥品的準(zhǔn)備。待受試者入院后開展持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以及心電圖檢查等準(zhǔn)備。

（3）病情評(píng)估：評(píng)估受試者是否合并基礎(chǔ)疾病以及既往病史、藥物治療史等情況。待其入住CCU監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)，由護(hù)士采用HAMA焦慮量表對(duì)受試者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。隨后對(duì)患者的焦慮形成原因予以分析，繼而制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。

（4）健康宣教：護(hù)士根據(jù)受試者的發(fā)病原因，采用通俗易懂的語言為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并告知其情緒穩(wěn)定對(duì)疾病康復(fù)的積極作用，幫助其增強(qiáng)康復(fù)信心。

（5）環(huán)境干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行探視限制制度，為受試者詳細(xì)講解CCU監(jiān)護(hù)室環(huán)境情況、探視制度和工作人員，幫助其明確臥床休息和限制探視的目的。待受試者病情穩(wěn)定后可考慮轉(zhuǎn)移至普通病房，允許照護(hù)人員陪伴。調(diào)節(jié)病房溫濕度，以患者感到舒適為宜。此外，在不影響受試者治療以及休息的基礎(chǔ)上播放其喜歡的輕音樂，以減輕其負(fù)面情緒。

（6）并發(fā)癥干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)受試者生命體征以及病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理。告知受試者CCU監(jiān)護(hù)室24h均有值班人員在崗，有中央監(jiān)護(hù)設(shè)備，可隨時(shí)觀察受試者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（7）疼痛干預(yù)：疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以嗎啡靜脈注射干預(yù)；疼痛輕微者，遵醫(yī)囑采用硝酸甘油微量泵靜脈注射處理。

（8）術(shù)側(cè)肢體干預(yù)：術(shù)后幫助受試者取舒適體位，針對(duì)上肢橈動(dòng)脈穿刺者，予以醫(yī)院特制的術(shù)后斜坡墊枕稍稍墊高術(shù)側(cè)肢體，保證遠(yuǎn)端血液回流。指導(dǎo)受試者進(jìn)行術(shù)后早期指端關(guān)節(jié)活動(dòng)，即每30min開展握拳動(dòng)作，每次握拳30下。針對(duì)下肢股動(dòng)脈穿刺者，指導(dǎo)其下肢伸直勿彎曲髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，避免術(shù)側(cè)肢體的抬高。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下進(jìn)行腳趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，開展踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

（9）飲食干預(yù)：以少食多餐為主要原則，叮囑受試者飲食不宜過飽，減輕對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)。食物以谷類為主、保證粗細(xì)搭配以及充足的蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制鈉的攝入，每日食鹽攝入≤6g，維持充足維生素以及礦物質(zhì)等微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。

（10）睡眠干預(yù)：為受試者創(chuàng)造光線舒適的環(huán)境，盡量減少環(huán)境操作聲音，根據(jù)受試者病情合理設(shè)置相關(guān)醫(yī)療器械的報(bào)警音量。開展各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)保證動(dòng)作的輕柔，并以安撫、鼓勵(lì)等方式減輕受試者的擔(dān)憂。必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以適量的催眠藥物干預(yù)。

（11）早期康復(fù)干預(yù)：若受試者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，則可在24h內(nèi)嘗試更換體位，稍稍搖高床頭；24h后可在護(hù)士的幫助下主動(dòng)起床，選擇半臥位活動(dòng)肢體以及床上進(jìn)食。48h后逐漸開展床上坐位康復(fù)訓(xùn)練，30min/次，3次/d。72h后，按照受試者病情轉(zhuǎn)至普通病房，由護(hù)士指導(dǎo)其開展正確的床邊活動(dòng)，5min/次，3次/d。

（12）用藥指導(dǎo)：用藥前有護(hù)士告知受試者相關(guān)藥物的使用方式、可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。定期檢查受試者皮膚黏膜皮下出血、口腔牙齦和鼻腔出血等情況。

（13）出院前宣教：叮囑受試者嚴(yán)禁吸煙、飲酒，指導(dǎo)其掌握正確的服藥方法和相關(guān)不良反應(yīng)。告知其術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)來院復(fù)診，特殊情況可按照醫(yī)生要求完成復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組焦慮狀態(tài)改善效果，護(hù)理滿意度情況，干預(yù)前后生活自理能力變化情況等方面的差異。其中焦慮癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：入院后24h以及患者出院前借助HAMA焦慮量表完成，量表評(píng)分≥14分，即仍有焦慮情緒；≥7分即焦慮癥狀改善；＜7分即無焦慮癥狀。護(hù)理滿意度的判定借助滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)，主要涵蓋10個(gè)條目，每個(gè)條目選項(xiàng)包括“很滿意”“基本滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”，分別計(jì)分5～1分，總分10～50分，將41～50分記作非常滿意，31～40分記作滿意，≤30分記作不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。生活自理能力的評(píng)估生活自理能力Barthel指數(shù)評(píng)估量表實(shí)現(xiàn)。內(nèi)容涵蓋吃飯，排便，上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生活能力越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料的表示以()實(shí)現(xiàn)，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示以[n（%）]實(shí)現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀態(tài)改善情況評(píng)價(jià)

觀察組無焦慮癥狀人數(shù)占比高于對(duì)照組，而仍有焦慮情緒人數(shù)占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮狀態(tài)改善情況評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

在護(hù)理滿意度方面對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)（n，%）

2.3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組及對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

AMI主要是指因長(zhǎng)期嚴(yán)重心肌缺血引發(fā)的部分心肌急性壞死，屬于臨床上最為常見的一種心血管危急重癥，已然成為威脅人類生命安全的“頭號(hào)殺手”[7-8]。該病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速以及預(yù)后不良等特點(diǎn)，若不予以及時(shí)有效的治療極易并發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至引起心律失常以及心源性休克等[9]。PIC作為國(guó)內(nèi)外指南的AMI治療Ⅰ類推薦，可有效開通閉塞或堵塞冠脈，繼而恢復(fù)心肌血流，達(dá)到挽救患者生命的目的。然而，由于患者普遍對(duì)疾病以及治療過程無充分的認(rèn)知，繼而可能引發(fā)緊張以及焦慮等心理問題。且有研究報(bào)道顯示，急診PCI患者往往由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，對(duì)手術(shù)過程了解甚少，加上其未建立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后入住CCU病房嚴(yán)格制動(dòng)，極易出現(xiàn)焦慮癥狀[10]。因此，如何有效改善患者焦慮狀態(tài)是國(guó)內(nèi)臨床研究的熱點(diǎn)之一。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無焦慮癥狀人數(shù)占比高于對(duì)照組，而仍有焦慮情緒人數(shù)占比低于對(duì)照組。這提示了觀察組護(hù)理方法可有效改善急診PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者的焦慮狀況?？紤]原因，觀察組干預(yù)方案采用科學(xué)的評(píng)估方法，即以HAMA焦慮量表對(duì)患者焦慮情況實(shí)施評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果分析患者出現(xiàn)焦慮的主要原因，進(jìn)而針對(duì)差異性的患者臨床癥狀及心理問題開展個(gè)性化護(hù)理措施及指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)及時(shí)早期的心理干預(yù)，最終達(dá)到減輕或消除患者的不良情緒的目的[11-12]。此外，在護(hù)理滿意度方面對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組。這反映了觀察組護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度。分析原因，觀察組護(hù)理增加了醫(yī)患之間的交流溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的建立，使得患者感受到源自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心以及照護(hù)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)了干預(yù)至出院前觀察組及對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。這表明了觀察組干預(yù)方式有效改善患者的生活自理能力。其中主要原因可能是該護(hù)理方案有助于患者掌握疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，繼而提高護(hù)理依從性以及主動(dòng)性，有利于疾病的康復(fù)，達(dá)到改善綜合預(yù)后能力的目的。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于急診PCI術(shù)合并焦慮狀態(tài)患者中，可獲得較佳的效果，減輕患者焦慮癥狀，提高護(hù)理滿意度以及生活自理能力，值得推廣。