形象演示教育聯(lián)合精益護理在手部軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)治療中的應(yīng)用價值

黃平艷，區(qū)潔崧，孟娜，羅人章，梁嘉敏

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528211

0 引言

手部軟組織缺損是人類在生產(chǎn)生活中手部受到較嚴重創(chuàng)傷所造成的不良后果[1]。手部作為人體完成各項基本活動的重要組成部分，及時通過修復(fù)手術(shù)以達到其外形、功能的良好復(fù)原是極其重要的。腹部皮瓣修復(fù)術(shù)是目前手部軟組織缺損患者的首選治療方案，通過選取腹部部位皮瓣移植至缺損區(qū)域從而實現(xiàn)患者手部結(jié)構(gòu)、功能及感覺的恢復(fù)[2]。精益護理著重生理、心理雙重護理，是一項重視人文領(lǐng)域的護理模式。形象演示教育主要通過具體模型、案例以及操作示范對患者術(shù)前、術(shù)后進行健康教育，同時患者與醫(yī)護人員定期交流，就所面臨的困難展開討論[3]。本研究重點探討該方案聯(lián)合精益護理對腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本院就診的80例手部軟組織缺損患者為研究對象。本研究內(nèi)容均遵守《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。患者及家屬對研究項目知情且簽署了知情同意書。觀察組男23例，女17例，平均（37.75±5.96）歲；受傷原因：刀傷17例，碾壓傷7例，電鋸傷5例，其他11例。對照組男21例，女19例，平均（36.31±5.87）歲，受傷原因：刀傷18例，碾壓傷5例，電鋸傷9例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①手部損傷難以通過直接縫合進行有效治療；②符合腹部皮瓣修復(fù)的相關(guān)要求[4]；③意識清晰、表達清楚，能夠獨立完成本研究需要的評估問卷。排除標準：①凝血功能異?；虿环鲜中g(shù)體征要求；②合并全身多處嚴重損傷；③并發(fā)嚴重感染。

1.2 方法

對照組患者接受腹部皮瓣移植術(shù)后常規(guī)治療康復(fù)，同時進行精益護理。①患者入院時，接受關(guān)于個人喜好的調(diào)查，以便醫(yī)護人員了解其性格、愛好。對病房環(huán)境進行布置，以達到溫馨舒適的效果。②對患者創(chuàng)口部位進行細致護理，定期檢查、記錄傷口敷料包扎、滲血、滲液情況，皮瓣血運及蒂部有無折疊、扭轉(zhuǎn)情況及術(shù)后使用消炎、止痛、改善微循環(huán)藥物療效及患者是否出現(xiàn)瘙癢或其他不良反應(yīng)。更換敷料詢問其主觀感受。③關(guān)注患者心理狀況，定期對患者情緒進行詢問并進行記錄，重點關(guān)注情緒不良患者，對容易焦慮、抑郁的患者進行積極心理暗示并給予鼓勵。④保持病房環(huán)境整潔、安靜，可根據(jù)患者喜好調(diào)整背景音樂。⑤制定合理飲食計劃，手術(shù)結(jié)束初期以清淡、易消化且高蛋白的食物為主，康復(fù)后期可根據(jù)個人愛好進行適當調(diào)整。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合形象演示教育。設(shè)立形象演示教育小組，小組成員為主治醫(yī)師1名、經(jīng)驗豐富的護士1名以及普通護士若干。對患者進行健康教育、詳細的演示指導(dǎo)：使用手部模型以及手部恢復(fù)后圖片，向患者講解演示，詳情如下：

（1）術(shù)后臥床1～7d：在此期間，給予充分體位支持及早期功能鍛煉指導(dǎo)，予擺放良姿位；患者取平臥或健側(cè)臥位，抬高患肘平于心臟水平位，觀察傷口敷料包扎松緊度、傷口滲血、滲液及腹部皮瓣移植部位的血運、蒂部有無折疊、扭轉(zhuǎn)情況，若皮瓣出現(xiàn)顏色異常（包括青紫、蒼白）；同正常組織存在1℃以上溫差等。

（2）下床活動術(shù)后7～20d：繼續(xù)關(guān)注患者創(chuàng)口修復(fù)情況，若出現(xiàn)典型的皮瓣危象的特征，應(yīng)及時同主治醫(yī)師反應(yīng)；通過演示教育教授患者早期進行患肢健指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

（3）術(shù)后21d行斷蒂術(shù)：術(shù)后行健指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，告知患者在康復(fù)階段出疼痛的處理。通過資料講解、視頻教育等途徑增加患者對本疾病的知識。定期進行簡單的心理測試，協(xié)助患者判斷何為不良情緒及如何克服，鼓勵患者定期進行自我檢查，通過訓(xùn)練患者進行有效的自我心理暗示、同他人互動改善自身情緒。每周組織一次患者間互動。密切關(guān)注患者康復(fù)情況，同時加強同家屬的溝通交流，對患者家屬進行出院后護理指導(dǎo)，以便患者出院后能夠繼續(xù)得到積極向上的康復(fù)支持。

1.3 觀察指標

（1）整體恢復(fù)情況：皮瓣修復(fù)優(yōu)良率、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后功能恢復(fù)情況。術(shù)后功能參照《手功能評定量表》[5]旋轉(zhuǎn)靈活度、屈伸靈活度、日常活動、外觀等方面進行評價，滿分100分，得分越高表示患者恢復(fù)情況越好。

（2）自我護理能力評分：分醫(yī)學(xué)知識、自我護理以及自護責任感三部分。分別于患者手術(shù)剛結(jié)束以及術(shù)后接受教育30d進行評估。采用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]評價，共43條目，滿分172分。得分越高患者自護能力越強。

（3）采用生活自理能力ADL（MBI）評分：評價治療后生活自理能力，ADL評分共由10個項目組成，分值范圍0～100分，45分以下提示嚴重功能缺陷，45～75分提示中度功能缺陷，76～95分提示輕度功能缺陷，95分以上表示生活能夠自理[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皮瓣修復(fù)優(yōu)良率以及創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者的創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良率為57.50%，顯著高于對照組的37.50%（P＜0.05）；術(shù)后功能恢復(fù)評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良情況與創(chuàng)面愈合時間的比較（）

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良情況與創(chuàng)面愈合時間的比較（）

2.2 自我護理能力評分

干預(yù)前后，患者醫(yī)學(xué)知識、自我護理、生活自理能力評分（ADL）均出現(xiàn)顯著提升（P＜0.05），觀察組分數(shù)上升顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 教育前后醫(yī)學(xué)知識、自我護理以及生活自理能力評分比較（）

表2 教育前后醫(yī)學(xué)知識、自我護理以及生活自理能力評分比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

2.3 接受治療后患者手部功能恢復(fù)情況的優(yōu)良率比較

接受治療后，觀察組患者手腕活動情況以及簡單書寫動作的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者把持、移動物體能夠的功能恢復(fù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

術(shù)后護理是影響疾病后期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)護理具有一定的局限性，在護理過程中難以提高患者對疾病的認識和自我管理意識，同時出于對疾病的恐慌易產(chǎn)生焦慮、抑郁。另外，出院后患者脫離了專業(yè)醫(yī)療環(huán)境，若患者及家屬對疾病認識不清難以發(fā)揮積極效應(yīng)[8]。本研究探討的精益護理和形象演示教育均重視“人文關(guān)懷理念”，通過增強患者的舒適體驗、提高專業(yè)知識儲備從而有效促進術(shù)后康復(fù)進程[9]。本研究結(jié)果顯示，接受形象演示教育聯(lián)合精益護理患者的皮瓣修復(fù)優(yōu)良率高于對照組患者，且創(chuàng)面愈合時間短于對照組。究其原因，精益護理雖然能在較大程度上提升患者體驗，但患者并未以主動者的身份參與互動，自我護理意識仍然比較欠缺[10]。而形象演示教育增加了醫(yī)患互動，患者之間亦可進行交流，因此觀察組患者自我護理能力評分相應(yīng)升高。

部分患者住院期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，負面心理狀態(tài)對于患者的恢復(fù)非常不利[11]。部分患者家屬由于醫(yī)學(xué)知識匱乏，容易產(chǎn)生不必要的恐慌，形象演示教育能夠較好地避免患者出現(xiàn)不良情緒，從而促進患者將注意力集中于自身康復(fù)的訓(xùn)練和機能增強上。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手腕部靈活度以及書寫功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者。究其原因，形象演示教育能夠較好地提升患者的醫(yī)學(xué)知識水平，增強其對疾病的了解，有效利用生活碎片時間進行康復(fù)訓(xùn)練，因此能夠獲得更好的康復(fù)效果。同時，人類作為社會性生物，定期進行經(jīng)驗交流能夠有效調(diào)整情緒[12]，患者和患者之間互動能夠增進雙方對疾病的認識，積累康復(fù)經(jīng)驗，因此聯(lián)合護理方案能夠更好地促進患者功能的恢復(fù)。

綜上所述，接受形象演示教育聯(lián)合精益護理的患者皮瓣修復(fù)優(yōu)良率更高、創(chuàng)面修復(fù)時間更短，手部功能恢復(fù)更加理想，值得推廣應(yīng)用。