基于能級的小組責(zé)任制整體護(hù)理在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用的效果評價(jià)

陸曾麗

信宜市婦幼保健院 麻醉手術(shù)科，廣東 信宜 525300

0 引言

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步離不開護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，護(hù)理人員的能力決定了臨床護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)管理和合理利用護(hù)理資源有利于提高工作質(zhì)量。研究表明，護(hù)理質(zhì)量與患者治療效果有著密切聯(lián)系。人員的分層管理作為醫(yī)務(wù)人員崗位管理的主要類型，逐步成為護(hù)理人員管理的趨勢，即將護(hù)理人員按照其專業(yè)能力的強(qiáng)弱，依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)分為不同的能級。對能級進(jìn)行管理、使用，促進(jìn)護(hù)理資源的合理分配，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。在臨床工作中，對于護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的能力要求與具體科室相關(guān)。麻醉恢復(fù)室是麻醉科對患者進(jìn)行全程麻醉管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以密切監(jiān)測麻醉后患者生命體征、蘇醒的場所，保障麻醉安全性。麻醉恢復(fù)室對護(hù)理人員能力要求全面，不僅需要護(hù)理人員能夠做好復(fù)蘇崗的工作，以及對患者圍手術(shù)期、疼痛護(hù)理工作，還需要具備配合完成對于麻醉藥品、耗材、收費(fèi)等的管理的能力[2]。但由于實(shí)際工作中，護(hù)理人員存在專業(yè)素養(yǎng)、資歷、級別等的差別，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)麻醉恢復(fù)室中工作量大、涉及內(nèi)容多的特點(diǎn)，在一定程度上影響麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量，不利于麻醉恢復(fù)室整體醫(yī)療效果的提升。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)行資源調(diào)整，合理利用有限的資源，提高整體護(hù)理水平成為醫(yī)院管理者關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究依據(jù)護(hù)士能級，制定小組責(zé)任制整體護(hù)理方案，評價(jià)在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-2020年1月本院9名麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員納入研究，主要崗位職責(zé)為監(jiān)測患者病情，評估出室。護(hù)理人員的年齡20～43歲，平均（36.4±12）歲；學(xué)歷：中專1名，大專5名，本科3名；工作年限：小于1年1名，1～3年3名，3～5年3名，5～10年2名；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名；其他：護(hù)士執(zhí)照9名，合同護(hù)士5名。

1.2 方法

1.2.1 能級評定

依據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)、工作年限、主要職責(zé)等制定能級評定標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員進(jìn)行能級評定，分為N1～N4級，不同的能級對應(yīng)不同的工作難度、分工。具體方案如表1。

表1 能級評定

1.2.2 責(zé)任組長設(shè)定

根據(jù)護(hù)士能級評定，將科室護(hù)理人員合理劃分為四個(gè)責(zé)任小組，選定四名責(zé)任小組組長，選拔標(biāo)準(zhǔn)為：能級評定在N2級以上，工作年限至少5年，理論及操作考核合格。每名責(zé)任組長帶領(lǐng)小組內(nèi)其余四名護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理方案。責(zé)任組長需熟悉麻醉科及相關(guān)外科的手術(shù)、麻醉操作流程及麻醉不良反應(yīng)、并發(fā)癥等理論知識，熟練掌握麻醉恢復(fù)室內(nèi)各種儀器設(shè)備，尤其是搶救儀器的操作及維護(hù)，對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制及定期?？婆嘤?xùn)，負(fù)責(zé)對復(fù)雜、疑難問題的處理。

1.2.3 齒輪排班

結(jié)合麻醉恢復(fù)室特點(diǎn)，根據(jù)APN排班模式制定排班計(jì)劃，以避免護(hù)理中段、交接不清，保障護(hù)理連續(xù)性[4]。具體排班為：D班：7:30～11:30，14:30～17:30；值1、值2：7:30～11:30，17:30至次日7:30；付班：11:30～17:30；早上二值：付班；早上三值：值2；下午二值：值1；下午三值：值2。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）參考衛(wèi)生部印發(fā)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：安全管理、病房管理、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育方面，總分100分。

（2）滿意度調(diào)查。結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三部分。外科及麻醉科醫(yī)生對護(hù)士的專業(yè)理論、護(hù)理技術(shù)、病情觀察、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合度、溝通能力及服務(wù)態(tài)度等共20項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，總分100分；護(hù)士對護(hù)理模式、排班安排、工作能力提升、人際關(guān)系、工作成就及薪資待遇等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分，總共100分；患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及監(jiān)測情況等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析，表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為（）；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為率(%)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

經(jīng)比較，整體護(hù)理方案實(shí)施后，護(hù)理人員在安全管理、病房管理、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等指標(biāo)的評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（，分）

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（，分）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較

將麻醉科及外科醫(yī)生、護(hù)理人員及患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總，結(jié)果顯示：實(shí)施后，麻醉科及外科醫(yī)生、護(hù)理人員及患者對于護(hù)理工作滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較（，分）

表3 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較（，分）

2.3 實(shí)施前后并發(fā)癥識別比較

實(shí)施后，護(hù)理人員對于麻醉后并發(fā)癥：循環(huán)不穩(wěn)定、出血、低氧血癥及其他的識別率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 實(shí)施前后并發(fā)癥識別比較[n（%）]

3 討論

麻醉恢復(fù)室是手術(shù)患者、危重患者麻醉后的恢復(fù)場所，通常情況下，麻醉恢復(fù)室的患者基本情況較為復(fù)雜，個(gè)體差異大，對于麻醉藥物的敏感性、耐受性不同，且經(jīng)過手術(shù)、麻醉等創(chuàng)傷操作后患者病情尚不穩(wěn)定，意識模糊，隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定、出血、低氧血癥、呼吸道梗阻、低體溫及其他并發(fā)癥，危及患者生命，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救及進(jìn)一步高級生命支持，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高[5]。研究表明，對麻醉后患者密切觀察、早期護(hù)理干預(yù)，可以有效識別并發(fā)癥、及時(shí)評估生命體征變化，對于降低患者死亡率，提高工作效率[6]。因此，麻醉恢復(fù)室對于護(hù)理質(zhì)量要求高。然而，隨著各類醫(yī)院的擴(kuò)建，增加了護(hù)理人員的流動性，且手術(shù)量、病人周轉(zhuǎn)率及工作量明顯提高，但受麻醉護(hù)理專業(yè)方向特殊性、培養(yǎng)周期長的影響，經(jīng)驗(yàn)少、專業(yè)針對性欠佳、基礎(chǔ)知識及操作技能不熟悉護(hù)理人員在參與麻醉恢復(fù)的工作中留有隱患。常規(guī)的儀器維護(hù)及熟練的使用技巧、及時(shí)的病情觀察和匯報(bào)是保障安全、建立高效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的重要條件。從整體提高護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理人員從工作中得到學(xué)習(xí)和提升，基于能級差異，建立小組責(zé)任制整體護(hù)理，有利于發(fā)揮各自優(yōu)勢促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ)，各司其職，提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，早期識別安全隱患，保障醫(yī)療安全[7]。選拔年資高、業(yè)務(wù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并且具有一定科研教學(xué)能力的護(hù)理人員作為責(zé)任組長，全方位負(fù)責(zé)小組的護(hù)理工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理，增加責(zé)任心，使護(hù)理的安全性得到提高。在責(zé)任組長指導(dǎo)下，低能級護(hù)理人員可以近距離學(xué)習(xí)護(hù)理的理論及操作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋，提高對麻醉風(fēng)險(xiǎn)的識別，對于提高護(hù)理水平有利，同時(shí)為低能級護(hù)理人員提供更明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)。

齒輪排班模式的各班次間壓力相對均衡，通過合理排班，可以優(yōu)化人力資源分配，提高利用度。護(hù)理人員參與麻醉、手術(shù)的護(hù)理，可以加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士的交流，學(xué)習(xí)麻醉藥物特性、常見并發(fā)癥、預(yù)防及治療措施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)配合度的提高。交班制度是護(hù)理管理制度中的重要組成部分，與護(hù)理效果有密切關(guān)聯(lián)。然而，傳統(tǒng)的排班模式交班頻繁、夜班及加班次數(shù)多、規(guī)律難循，護(hù)理人員工作壓力大、休息時(shí)間少，易產(chǎn)生疲勞、焦慮等[8]。簡化交班流程和班次、優(yōu)化交班內(nèi)容，使護(hù)理人員有更多時(shí)間從事床旁護(hù)理工作，并且避免危重病人特殊情況的遺漏，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[9]。齒輪排班結(jié)合小組責(zé)任制，使護(hù)理人員新老搭配，提高低能級護(hù)理人員對于突發(fā)事件、復(fù)雜病情的排查及處理能力，緩解低能級護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足、工作壓力大造成的負(fù)性心理，減少倦怠感，促進(jìn)護(hù)理人員身心健康。齒輪排班更符合麻醉工作需求，增加醫(yī)護(hù)配合度，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，促進(jìn)病人順利復(fù)蘇，兼顧藥房管理、安全管理等其他配合工作。

本研究通過對護(hù)理人員進(jìn)行能級評定，選定責(zé)任組長，建立五個(gè)責(zé)任小組，進(jìn)行齒輪排班，觀察護(hù)理方案實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)及患者的滿意度、并發(fā)癥的識別等情況，評估護(hù)理人員的工作質(zhì)量。結(jié)果表明，整體護(hù)理方案實(shí)施后，護(hù)理人員在安全管理、病房管理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等指標(biāo)的評分均明顯改善，護(hù)理質(zhì)量整體提高（P＜0.05）；麻醉科及外科醫(yī)生、護(hù)理人員及患者對于護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前提高（P＜0.05）；與實(shí)施前相比，護(hù)理人員對于麻醉后并發(fā)癥：循環(huán)不穩(wěn)定、出血、低氧血癥及其他的識別率上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本研究與謝嵐等[10]的研究結(jié)果一致，基于能級的小組責(zé)任制整體護(hù)理提高了護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、崗位勝任能力，增加職業(yè)的認(rèn)同感、獲益感，提高了醫(yī)患滿意度，對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有益。

綜上所述，應(yīng)用以能級為基礎(chǔ)的小組責(zé)任制整體護(hù)理具有良好效果，可以提高醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量。