流程化護(hù)理在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

丘娜芬，賴惠青

蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514199

0 引言

無痛胃腸鏡具有高清晰度、高分辨率、無損傷、高診斷率等優(yōu)勢，能夠直觀發(fā)現(xiàn)消化道疾病病灶，是消化系統(tǒng)疾病診斷中一種應(yīng)用廣泛、行之有效的檢查方法[1]。但一些患者在進(jìn)行檢查時(shí)往往存在排斥心理，對這一檢查技術(shù)充滿擔(dān)憂。且無痛技術(shù)是在丙泊酚麻醉下進(jìn)行，而該藥物會對心肌以及呼吸造成抑制，會造成血氧飽和度較低、心動較緩、血壓降低等并發(fā)癥出現(xiàn)。這時(shí)就需要護(hù)理人員為患者提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此本文積極探索流程化護(hù)理在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月1日-2020年11月30日在本院接受無痛胃腸鏡檢查的患者266例為研究對象，將其憑借隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組133例患者。研究在院倫理委員會批準(zhǔn)的條件下開展。對照組患者133例，均為男性，年齡45～55歲，平均（50.03±0.34）歲；觀察組患者133例，均為男性。年齡45～55歲，平均（50.04±0.35）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者自愿接受無痛胃腸鏡檢查，患者同意參與課題研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者對檢查存在嚴(yán)重抗拒、排斥反應(yīng)，患者伴有嚴(yán)重精神疾病或伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，患者依從性較差不能配合本次研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)了解患者情況，輔助患者進(jìn)行檢查，口頭宣講檢查相關(guān)知識，協(xié)助患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，檢查期間對患者的血壓、心率做好監(jiān)測，按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)操作，檢查后護(hù)送患者回到相關(guān)科室病房并做好常規(guī)交接。

觀察組接受流程化護(hù)理，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好相應(yīng)的麻醉藥物及劑量，擬定檢查時(shí)間，開展健康宣教向患者介紹為檢查的基礎(chǔ)流程、檢查期間的注意事項(xiàng)、術(shù)后保健措施等，增加患者無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)識，改善患者負(fù)性情緒；采用心理狀態(tài)評價(jià)量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施個(gè)體化、針對性的心理護(hù)理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)和及時(shí)答疑消使其不良心理得以緩解，增加患者的依從性與配合度。檢查過程中做好體位護(hù)理，持續(xù)進(jìn)行肢體按摩緩解患者的肌肉緊張情況，使用文明、親切的護(hù)理語言，做好患者的隱私保護(hù)，對其隱私部位做好防護(hù)處理，以防暴露，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦生命體征出現(xiàn)異常波動，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。檢查后密切觀察患者生命體征情況，做好呼吸道管理，待患者完全清醒后開展護(hù)理保健指導(dǎo)，叮囑患者檢查后一天內(nèi)禁煙酒，不要食用產(chǎn)氣食物以及刺激性食物，注意休息。檢查后對患者進(jìn)行半小時(shí)留觀，確保其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后再護(hù)送其回到原病房，并做好交接工作。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組出現(xiàn)不愿意配合以及焦慮不安的患者數(shù)。

評估兩組患者檢查前5min和麻醉清醒后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），每個(gè)量表各有20個(gè)條目，應(yīng)用4級評分法，最高分位100分，得分越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

對比分析兩組患者無痛胃腸鏡檢查期間呼吸抑制發(fā)生率、麻醉藥物使用量、檢查操作的時(shí)間。

對比分析兩組患者檢查前后嗆咳、窒息、感染、墜床等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不愿意配合以及焦慮不安情況發(fā)生率對比

護(hù)理干預(yù)后，兩組不愿意配合發(fā)生率以及焦慮不安發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 不愿意配合以及焦慮不安情況發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者檢查前5min和麻醉清醒后的心理狀態(tài)

檢查前5min和麻醉清醒后，兩組患者SAS、SDS評分對比，均為觀察組更低（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 對比兩組患者檢查前5min和麻醉清醒后的心理狀態(tài)（，分）

表2 對比兩組患者檢查前5min和麻醉清醒后的心理狀態(tài)（，分）

注：與對照組相比，△P＜0.05

2.3 呼吸抑制發(fā)生率、麻醉藥物使用量、檢查操作的時(shí)間對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的呼吸抑制發(fā)生率、麻醉藥物使用量、檢查操作的時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)情況見表3。

表3 呼吸抑制發(fā)生率、麻醉藥物使用量、檢查操作的時(shí)間對比

2.4 不良情況對比

護(hù)理干預(yù)后，兩組不良情況發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05），詳細(xì)情況見表4。

表4 不良情況對比[n（%）]

3 討論

胃腸疾病的診斷難度性較大，多數(shù)疾病具有相似的臨床表現(xiàn)。且不同疾病之間會相互影響，進(jìn)而導(dǎo)致疾病無法得到準(zhǔn)確診斷。胃腸鏡診斷能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)受到其他干擾因素影響較小。但傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查，檢查和治療時(shí)間較長，患者痛苦多，往往存在胃腸道不適等表現(xiàn)，導(dǎo)致病人恐懼或拒絕接受此類檢查，導(dǎo)致疾病無法及時(shí)被檢出而影響患者恢復(fù)[5]。而無痛胃腸鏡檢查具有安全性高、時(shí)間短、診斷率高的優(yōu)勢，適用于消化道疾病的臨床診斷，為臨床金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但無論是何種檢查，均屬于侵入性操作，患者仍會對檢查產(chǎn)生較重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致檢查配合度不高。這時(shí)就需要護(hù)理人員為患者提供更為舒適、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，在檢查前、檢查過程中、檢查后每一個(gè)階段實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)[7]。

本研究表明，護(hù)理干預(yù)后，兩組不愿意配合發(fā)生率以及焦慮不安發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05）；檢查前5min和麻醉清醒后，兩組患者SAS、SDS評分對比，均為觀察組更低（P＜0.05），這提示了，流程化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施顯著提高了患者的配合度，降低了患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生程度，取得了顯著效果。對其分析，流程化護(hù)理干預(yù)注重對患者實(shí)施全程護(hù)理，需要護(hù)理人員對整套護(hù)理流程熟練掌握，將其用于無痛胃腸鏡檢查患者中，通過積極主動的展開護(hù)理干預(yù)，確保患者在檢查前、檢查中、檢查后獲得全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。尤其是檢查前，患者意識清醒，在這一環(huán)節(jié)實(shí)施流程化護(hù)理能夠使患者對無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)知度提高，了解到該檢查的必要性，進(jìn)而提高患者無痛胃腸鏡檢查的配合度，改善其負(fù)性情緒[9]。

本研究還得出，觀察組患者的呼吸抑制發(fā)生率（8.27%）、麻醉藥物使用量（32.51±2.32）mL、檢查操作的時(shí)間（25.02±2.18）min顯著低于對照組患者的呼吸抑制發(fā)生率（18.80%）、麻醉藥物使用量（37.98±2.44）mL、檢查操作的時(shí)間（31.87±2.31）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張劍英[10]等在《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》中發(fā)表的《流程化護(hù)理在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果》一文中提到的“觀察組患者的呼吸抑制發(fā)生率（9.6%）、麻醉藥物使用量（22.86±4.42）mL、檢查操作的時(shí)間（24.46±4.24）min顯著低于對照組患者的呼吸抑制發(fā)生率（21.2%）、麻醉藥物使用量（26.46±6.24）mL、檢查操作的時(shí)間（30.14±8.42）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”這一觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究具有較高的可依據(jù)性。結(jié)合本研究得出的“兩組不良情況發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05）”這一結(jié)論，說明全程護(hù)理是要求護(hù)理人員做到整體護(hù)理期間，所有護(hù)理操作無縫銜接，使檢查時(shí)間顯著縮短。護(hù)理人員的技能顯著，也有助于患者情緒的平復(fù)。而患者的情緒穩(wěn)定能夠使機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)，有助于麻醉的開展，可顯著減少麻醉應(yīng)用量，提高治療安全性[11]。同時(shí)，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠體現(xiàn)本院“以人為本”的護(hù)理理念，使護(hù)患關(guān)系得以改善，患者對無痛胃腸鏡診斷過程更為認(rèn)可，對護(hù)理服務(wù)更為滿意，能夠使患者心目中醫(yī)院的形象變得更佳。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對治療配合度，使患者負(fù)性情緒顯著緩解，患者檢查時(shí)間縮短，麻醉藥物使用量減少，降低呼吸抑制發(fā)生率，使檢查后不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。