快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

杜潤弟，陸奔，李柳貞

東莞市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞 523000

0 引言

良性前列腺增生癥（benign prostaic hyperplasia，BPH）作為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量構(gòu)成眾多影響[1-2]。針對BPH的治療，臨床以外科手術(shù)為主，其中以經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（holmium Laser Enucleation of the Prostate,HOLEP）應(yīng)用最為廣泛，該手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少等特點[3-4]。但BPH患者多為中老年人，其自身多合并各種內(nèi)科疾病，對于手術(shù)、麻醉耐受性較低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，故在患者圍術(shù)期中予以積極的護(hù)理至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科（fast-track Surgery,FTS）護(hù)理指的是圍術(shù)期應(yīng)用多種臨床驗證有效的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的手段，已在臨床廣泛應(yīng)用[5-6]。但臨床關(guān)于FTS護(hù)理在行HOLEP治療的BPH患者中的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以100例前列腺增生患者為研究對象，分析FTS護(hù)理在此類患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月東莞市人民醫(yī)院行HOLEP的100例前列腺增生患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例，其中對照組年齡58～75歲，平均（64.31±2.56）歲；基礎(chǔ)疾病：21例高血壓，14例糖尿病，15例冠心?。惑w重指數(shù)（body mass index，BMI）19～27kg/m2，平均（24.89±0.63）kg/m2。觀察組年齡59～76歲，平均（66.27±1.79）歲；基礎(chǔ)疾?。?0例高血壓，12例糖尿病，18例冠心??；BMI 20～28kg/m2，平均（24.95±0.67）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為BPH的患者；存有HOLEP指征，且無HOLEP相關(guān)禁忌證者；病歷資料完整者；本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，且患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能紊亂者；活動性感染者；重要臟器不良者；依從性較差者；存在酒精、藥物依賴史者；合并凝血功能紊亂者；存在免疫系統(tǒng)病癥者；存在全身性感染者；存有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前健康宣教，告知患者關(guān)于疾病、手術(shù)的基礎(chǔ)知識，術(shù)中注意事項與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并禁食12h，禁飲6h；建立有效溝通，對患者所提問題及時回答；術(shù)中對患者各項生命指征進(jìn)行監(jiān)測，如有異常，及時處理；術(shù)后患者肛門排氣后行流質(zhì)飲食，之后逐漸恢復(fù)正常飲食，并給予康復(fù)運動指導(dǎo)。

觀察組采用FTS護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①通過發(fā)放健康宣傳手冊、一對一講解行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病診治、手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與相應(yīng)處理措施；②全面評定患者心理狀況，進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，耐心解答患者所提問題，疏導(dǎo)其內(nèi)心不良情緒；③告知患者24h進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前6h禁食，2h禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理：①幫助患者取合適體位，以軟枕墊在患者腘窩處，建立靜脈通道，做好術(shù)中配合；②調(diào)節(jié)室溫于23～25℃，沖洗液溫度35～37℃，強化非術(shù)區(qū)覆蓋，避免不必要的暴露，以電熱毯加強保暖。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，確保呼吸道通暢，觀察患者生命體征，給予其鎮(zhèn)痛處理；②加強巡視，沖洗液溫度維持35～37℃，保持膀胱沖洗通暢與觀察尿管引出液顏色，若發(fā)現(xiàn)異常則及時予以對癥處理；③待患者術(shù)后4～6h予以少量飲水，無嗆咳適量進(jìn)食流質(zhì)食物，少量多次，排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食，告知家屬術(shù)后盡可能清淡飲食，避免進(jìn)食油膩、刺激性食物；④盡可能于術(shù)后3～4d拔除尿管。拔除尿管后有尿失禁者及時指導(dǎo)進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練：取坐位或平臥位，深吸氣同時緩慢收縮肛門會陰，保持10s后呼氣放松各處肌肉，重復(fù)上述流程，持續(xù)30～40次/組，3組/d；⑤術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身與關(guān)節(jié)活動，第2d指導(dǎo)下床活動，結(jié)合患者恢復(fù)程度逐漸增加運動量。兩組均觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量：①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后肛門排氣、下床活動、導(dǎo)尿管留置、住院時間。術(shù)后48h以視覺模擬疼痛量表（visual analog scales，VAS）[8]評估患者疼痛程度，量表共10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重；②并發(fā)癥：記錄尿失禁、腹脹、膀胱痙攣、寒戰(zhàn)發(fā)生率；③生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]評估。量表共計74條目，4個維度（心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)），以5級評分（1～5分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)GQOLI-74評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)GQOLI-74評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（，分）

3 討論

BPH作為中老年男性的多發(fā)病癥，發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與細(xì)胞增殖失衡、炎癥等聯(lián)系密切，以夜尿增多、尿頻、尿急等為主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10-11]。針對BPH，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以期盡快改善患者癥狀。

HOLEP是近年臨床治療BPH常用術(shù)式，能夠有效緩解患者臨床癥狀，且較傳統(tǒng)術(shù)式微創(chuàng)性更好[12-13]。但手術(shù)效果不僅與術(shù)式相關(guān)，也受圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士多遵照醫(yī)囑或臨床經(jīng)驗開展護(hù)理，且側(cè)重于疾病治療，對患者個體關(guān)注不足，難以充分體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念，影響護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間短于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察3個月后，觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分高于對照組，提示FTS護(hù)理能在促進(jìn)HOLEP治療患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥中效果確切，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。FTS護(hù)理是一種臨床外科護(hù)理模式，以循證理念為指導(dǎo)，注重多學(xué)科協(xié)作、密切配合[14]。HOLEP治療患者術(shù)前多缺乏心理準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，常出現(xiàn)緊張、睡眠障礙等不良情況，影響術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)開展。FTS護(hù)理在患者入院后即全面評估患者心理狀態(tài)，對其施以個體化的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，糾正對術(shù)式與病情的錯誤認(rèn)知，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[15]。術(shù)前縮短禁食、禁水時間分別為6h、2h，可減輕腸道刺激，確保機體可維持于一平穩(wěn)的新陳代謝狀況，減少蛋白質(zhì)代謝，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好基礎(chǔ)[16]。低體溫作為手術(shù)室常見并發(fā)癥之一，多是由于身體暴露、大量冷液體輸入等因素所致，會對機體免疫、胃腸道功能造成影響[17]。FTS護(hù)理采取多途徑保暖措施，可有效維持患者核心體溫，有效預(yù)防體溫喪失，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。FTS護(hù)理加強術(shù)后巡視，并對患者施以自控鎮(zhèn)痛，可緩解患者術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后護(hù)理的開展[18]。常規(guī)護(hù)理術(shù)后需長期禁食、禁飲，難以及時彌補手術(shù)損耗，不利于術(shù)后恢復(fù)。而FTS護(hù)理在術(shù)后強調(diào)早期飲食，可刺激胃腸蠕動，糾正胃腸道電解質(zhì)紊亂情況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，配合早期床上活動及排尿訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)全身代謝循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，從而顯著的提高患者的生活質(zhì)量。但仍需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少不足，可能影響試驗結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗設(shè)計，擴大樣本量的納入，以此進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理能夠加快HOLEP患者術(shù)后恢復(fù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛，且不會增加并發(fā)癥，利于患者生活質(zhì)量的提高，應(yīng)用價值較高。