蜜芽罐刮痧在外感發(fā)熱患兒高熱期的護(hù)理干預(yù)效果實(shí)驗(yàn)

黃燕芳，游曉珊

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）兒科，廣東 深圳 518034；

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）呼吸?？疲瑥V東 深圳 518034

0 引言

兒童因?yàn)轶w質(zhì)較弱，發(fā)生外感發(fā)熱的概率較高，臨床癥狀主要是體溫升高，或伴有頭痛、嘔吐、抽搐驚厥等并發(fā)癥[1-2]，及時(shí)就醫(yī)是應(yīng)對(duì)外感發(fā)熱的有效手段，可避免患兒腦絡(luò)及臟器受損[3]。為提高臨床治療效果，醫(yī)院往往會(huì)引入全方位、高效的護(hù)理干預(yù)措施，近年來(lái)蜜芽罐刮痧在外感發(fā)熱患兒高熱期的臨床護(hù)理中頻頻出現(xiàn)。從中醫(yī)學(xué)角度講，兒童外感發(fā)熱主要是因?yàn)樾杭∧w脆薄，衛(wèi)外不顧，抵抗能力差，若天氣變化突然，氣候失常，容易外邪侵入，造成小兒惡寒發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等[4]。蜜芽罐刮痧是針對(duì)兒童體質(zhì)特征，對(duì)傳統(tǒng)刮痧拔罐進(jìn)行延伸和創(chuàng)新的一種刮痧手法。蜜芽罐刮痧對(duì)患兒經(jīng)絡(luò)穴位刺激，從而調(diào)控人體神經(jīng)、體液和微循環(huán)，清除體內(nèi)邪氣和熱毒，實(shí)現(xiàn)退熱功效。具體療法是以不同型號(hào)的蜜芽罐作為工具，通過(guò)負(fù)壓使罐體吸附于經(jīng)絡(luò)穴位的皮膚表面，通過(guò)反復(fù)刮拭、定罐、拔罐等，致皮膚產(chǎn)生痧象，逐邪外出。在本研究中，通過(guò)收集本科室外感發(fā)熱患兒資料并分組，給予常規(guī)護(hù)理和蜜芽罐刮痧綜合干預(yù)護(hù)理，觀察蜜芽罐刮痧綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)小兒外感發(fā)熱疾病發(fā)熱期護(hù)理的效果影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗(yàn)的80例患者，均因患有外感發(fā)熱而住院嬰幼兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），兩組患兒均使用對(duì)乙酰氨基酚滴劑或布洛芬懸劑。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組采用蜜芽罐刮痧療法進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理。常規(guī)組男21例，女19例；年齡2～6歲，平均（3.2±1.1）歲；病程5h至7d，平均（4.5±1.3）d；體溫38.2～40.3℃，平均（38.7±0.3）℃；發(fā)病類型：風(fēng)寒患兒11例、風(fēng)熱患兒26例、暑濕患兒3例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡2～6歲，平均（3.5±1.2）歲；病程5h至7d，平均（4.4±1.5）d；體溫38.0～40.0℃，平均（39.0±0.2）℃；發(fā)病類型：風(fēng)寒患兒6例、風(fēng)熱患兒32例、暑濕2例。兩組基線資料比較差異無(wú)意義（P＞0.05），所有患者均了解本文研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有高熱癥狀，腋下體溫＞38.5℃；首發(fā)年齡在1～6歲；患兒智力、體格發(fā)育正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)感冒咳嗽、慢性感染疾病、過(guò)敏體質(zhì)、精神疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、麻疹、水痘、猩紅熱等急性皮膚皮疹傳染疾病，局部皮膚紅腫破潰等。體溫＞41℃患兒及持續(xù)昏迷患兒。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

為兩組患者提供良好的室內(nèi)休息環(huán)境，對(duì)兩組患者采用西醫(yī)治療，給予患兒乙酰氨基酚滴劑（上海美優(yōu)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20059003）0.1～0.15mL/kg或者布洛芬混懸劑，根據(jù)發(fā)熱情況間隔6h，服藥后多飲溫開水。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)組患兒采用常規(guī)護(hù)理，在患兒入院治療后，護(hù)士為患兒測(cè)量體溫并收集患兒資料信息，為患兒病房消毒，并將室內(nèi)溫度調(diào)至27℃上下。每隔4小時(shí)為患兒測(cè)量一次體溫和集中護(hù)理，觀察患兒面色和神志的變化，若有異常應(yīng)該采取相應(yīng)急救措施，必要時(shí)需告知醫(yī)師，根據(jù)患兒高熱程度及是否存在并發(fā)癥，在患兒床邊設(shè)置圍欄，避免患兒哭鬧或睡眠時(shí)候墜床事件的發(fā)生。同時(shí)為家長(zhǎng)提供簡(jiǎn)單的健康宣傳教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)在日常護(hù)理中注意天氣和溫度變化，根據(jù)室溫開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈、衛(wèi)生，避免細(xì)菌的滋生和繁殖；日常飲食注意避免冷食、冷飲，以清淡、易消化吸收、流質(zhì)飲食為主，避免幼兒因?yàn)槟昙o(jì)偏小，身體組織和體溫調(diào)節(jié)中樞生長(zhǎng)發(fā)育的不健全而受到外邪入侵。

1.3.3 蜜芽罐刮痧干預(yù)護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予蜜芽罐刮痧干預(yù)護(hù)理，由我科室人員針對(duì)實(shí)驗(yàn)組外感發(fā)熱患兒采用蜜芽罐刮痧療法，具體刮痧方法根據(jù)發(fā)熱患兒的辯證分型，選取合適型號(hào)的蜜芽罐，吸在皮膚經(jīng)絡(luò)或者穴位，手握罐體，在相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)上反復(fù)刮拭，選2～3穴留罐，可選大椎、雙肺俞，留罐時(shí)間約2～3min，力度一般在走罐處皮膚出現(xiàn)淡淡痧像或微微發(fā)紅為適中。走罐后應(yīng)加強(qiáng)患兒休息、飲食等方面的關(guān)注。因?yàn)樽吖藓蠡純荷眢w虛弱，需要注意觀察患兒神情、體溫的變化，定時(shí)測(cè)溫并做好記錄，對(duì)于患者體溫超過(guò)39℃的，需要在每隔4個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次體溫測(cè)試，直至恢復(fù)正常體溫?；颊咴谧吖捱^(guò)程中大量出汗，需要防止高熱脫水，要鼓勵(lì)患者多喝溫開水，可吃適量的水果來(lái)補(bǔ)充水分，切忌在走罐后吃冷的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 體溫變化情況

臨床效果：參照《中藥新藥I艋床研究指導(dǎo)原則》的發(fā)熱療效標(biāo)準(zhǔn)[5]；兩組治療后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒給予蜜罐刮痧護(hù)理，結(jié)束后測(cè)溫并與操作前比較。體溫下降≥1.0℃顯效；體溫下降0.5～0.9℃有效；體溫下降＜0.5℃無(wú)效。

1.4.2 退熱時(shí)間比較

兩組治療后且實(shí)驗(yàn)組完成蜜罐刮痧操作后30min、60min不同時(shí)間點(diǎn)體溫下降幅度比較，并比較兩組患兒退熱起效及完全消失時(shí)間。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察兩組患兒護(hù)理期間出現(xiàn)的抽搐驚厥、嘔吐、頭暈頭痛等發(fā)生，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.4 護(hù)理家屬滿意度

采用本實(shí)驗(yàn)自制家屬滿意度量表，共分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱療效對(duì)比

干預(yù)護(hù)理后，常規(guī)組顯效15例（37.50%）、有效19例（47.50%）、無(wú)效6例（15.00%），總有效34例（85.00%）；實(shí)驗(yàn)組顯效30例（75.00%）、有效9例（22.50%）、無(wú)效1例（2.50%），總有效39例（97.50%），常規(guī)組患者退熱療效低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒退熱起效及完全消失時(shí)間對(duì)比

護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患兒退熱及完全消失時(shí)間分別為（3.97±1.04）d、（8.77±2.45）d，實(shí)驗(yàn)組患兒退熱及完全消失時(shí)間分別為（2.05±1.24）d、（6.34±3.22）d，常規(guī)組患兒住院時(shí)間、退熱時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒退熱起效及完全消失時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患兒退熱起效及完全消失時(shí)間對(duì)比（）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)對(duì)比

護(hù)理期間，常規(guī)組患兒出現(xiàn)嘔吐、頭暈頭痛、抽搐驚厥的總次數(shù)分別為3、4、1次；實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)嘔吐、頭暈頭痛均1次，無(wú)抽搐驚厥發(fā)生，常規(guī)組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比有意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組家屬非常滿意18例（45.00%），比較滿意15例（37.50%），一般滿意1例（2.50%），不滿意6例（15.00%）；實(shí)驗(yàn)組家屬非常滿意24例（60.00%），比較滿意13例（32.50%），一般滿意2例（5.00%），不滿意1例（2.50%），實(shí)驗(yàn)組患兒總滿意度高于常規(guī)組，組間比較有意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童外感發(fā)熱主要是風(fēng)寒或是風(fēng)熱所致，因小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛，故較易化熱[6]，化熱易轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱。高熱期是患兒體溫達(dá)到最高值，此時(shí)患兒會(huì)有呼吸加快、面色潮紅等表現(xiàn)，如果沒有采取合理措施給予降溫，高溫狀態(tài)會(huì)一直持續(xù)，損害患兒身心健康，甚至造成患兒腦、心、肝、腎等重要器官的功能損傷[7]。一般在小兒外感發(fā)熱高熱期臨床治療中，給予患兒全面護(hù)理可以增強(qiáng)患兒臨床療效。本文研究證實(shí)，蜜芽罐刮痧干預(yù)護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)療法提升臨床療效，減少患兒治療中并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高家屬滿意度。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療效果更好，說(shuō)明蜜芽罐刮痧干預(yù)護(hù)理可以有效控制疾病。干預(yù)護(hù)理期間，每次蜜芽罐刮痧后，因患兒出汗過(guò)多容易造成身體失水過(guò)多，均有囑咐家長(zhǎng)為患兒飲食適量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以及多飲溫水，從而幫助患兒盡快補(bǔ)充體內(nèi)水分。有研究證實(shí)，蜜芽罐刮痧運(yùn)用解表透邪的中醫(yī)學(xué)原理，通過(guò)發(fā)汗、宜透、清透等方法使體內(nèi)邪氣排出，從而降低人體溫度[8]。同時(shí)，在走罐中對(duì)患兒皮膚進(jìn)行力度適中的按摩，可為患兒提升舒適感，放松身心，對(duì)于緩解患兒高熱期間的不良情緒具有較好效果，對(duì)此本文的研究結(jié)果與其一致。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒體溫高熱消失及住院時(shí)間更短，說(shuō)明對(duì)高熱患兒給予蜜芽罐護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒病情療效迅速，減少持續(xù)時(shí)間，在蜜芽罐刮痧治療中，罐口處有涂以香薷粉末，香薷具有發(fā)汗解表功效，刮痧本身能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)汗腺的分泌和排泄，促進(jìn)組織液和淋巴液之間的循環(huán)。刮痧操作又促進(jìn)了藥物的吸收，從而達(dá)到清熱解毒的目的。有研究證實(shí)，在外感發(fā)熱患兒高熱期的臨床護(hù)理中，對(duì)于處于高熱期的患兒，蜜芽罐刮痧能夠促進(jìn)人體汗腺分泌的增加，從而有效降熱，并改善患者臨床癥狀[9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明在外感發(fā)熱患兒的臨床護(hù)理中蜜芽罐干預(yù)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患兒的臨床治療和身體康復(fù)具有一定作用。經(jīng)絡(luò)學(xué)中提到，蜜芽罐刮痧療法，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)人體臟器氣血功能，提升人體正氣，體內(nèi)正勝邪，因此可消退或消減患者的不適癥狀[10]。有研究證實(shí)，蜜芽罐治療能夠避免降溫中口服藥物對(duì)脾胃的損傷，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的抽搐驚厥、嘔吐、頭暈頭痛癥狀出現(xiàn)的總次數(shù)低于常規(guī)組，說(shuō)明蜜芽罐刮痧可能對(duì)高熱患兒治療中并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生積極影響，研究結(jié)論符合經(jīng)絡(luò)學(xué)原理[12]，并與前人研究結(jié)論一致。

本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度更高。在干預(yù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，為患兒營(yíng)造了一個(gè)良好的醫(yī)護(hù)氛圍，降低了患兒恐慌心理和哭鬧等行為的發(fā)生，蜜芽罐刮痧從心理和操作上給予患兒更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。干預(yù)護(hù)理中，患兒體溫下降的時(shí)間更短，并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率低，患兒治療耐受性更高，出院時(shí)間縮短，患兒家屬的心理安全性也隨之提高，從而滿意度也更高。

綜上所述，給予小兒外感發(fā)熱高熱期患兒蜜芽罐刮痧干預(yù)護(hù)理可以縮短治療時(shí)間，提高治療效果，減少患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣。