自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)對急診科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

孫國愛，甘白水

肇慶市第二人民醫(yī)院 急診科，廣東 肇慶 526040

0 引言

隨著社會發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，且急診科的工作內(nèi)容中最突出的特點(diǎn)為急、快二字，因而護(hù)理人員不僅需要擁有較高專業(yè)素養(yǎng)，還需要擁有良好溝通技巧和思維能力[1-2]。?？苹虮究谱o(hù)士畢業(yè)前的實(shí)習(xí)過程是進(jìn)入臨床護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域最重要的一年，然而急診科工作繁重，且常常需要處理各種急危重癥，給實(shí)習(xí)護(hù)士造成巨大心理壓力，同時急診科搶救儀器多，使用難度較大，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在解決上述問題方面收效甚微。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，教師不再是教學(xué)過程中的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者，而是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的輔助者。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)生根據(jù)自身能力和需求，自主設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃并評估自身學(xué)習(xí)效果[3]。本次研究主要是觀察自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)聯(lián)合PBL教學(xué)對急診科實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響?，F(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月～2022年9月在本院急診科實(shí)習(xí)的128名護(hù)士資料，將2021年4～10月實(shí)習(xí)的64名采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)習(xí)生做為對照組，將2021年11月-2022年9月實(shí)習(xí)的64名采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)模式的實(shí)習(xí)生做為觀察組，所有參與者簽署知情同意書。觀察組年齡在19～22歲，平均（20.36±1.15）歲；男性10名，女性54名；教育背景：?？谱o(hù)士24名，本科護(hù)士40名；入科理論知識成績在75～86分，平均（78.56±4.22）分；臨床操作成績在78～88分，平均（81.36±5.28）分。對照組年齡在19～22歲，平均（20.32±1.16）歲；男性9名，女性55名；教育背景：?？谱o(hù)士22名，本科護(hù)士42名；入科理論知識成績在75～85分，平均（78.22±4.17）分；臨床操作成績在78～90分，平均（82.27±5.26）分。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，所有實(shí)習(xí)生入科后，均由1名具有帶教資格的急診護(hù)士進(jìn)行帶教，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，帶教老師予急診科常見疾病的急救護(hù)理理論知識和臨床操作技能指導(dǎo)，選擇典型臨床危急重癥案例進(jìn)行查房討論，出科時進(jìn)行理論知識與臨床操作考試。

觀察組：采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)聯(lián)合PBL教學(xué)方法，具體如下：①所有實(shí)習(xí)生入科后先測評自我學(xué)習(xí)能力，然后分別由1名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的急診專科護(hù)士帶教；②根據(jù)急診科工作流程、常見疾病的急救護(hù)理理論知識及技術(shù)操作要點(diǎn)制定PBL案例。同時帶教老師按實(shí)習(xí)大綱要求，督促實(shí)習(xí)生自主設(shè)計學(xué)習(xí)計劃，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)并投入實(shí)踐，每周一確定當(dāng)周學(xué)習(xí)計劃，周五進(jìn)行相關(guān)知識抽查；③實(shí)習(xí)生們每周進(jìn)行一次討論，將自己實(shí)習(xí)過程中遇見的典型病例和臨床操作進(jìn)行交流討論，并進(jìn)行記錄，結(jié)束后向帶教老師請教，老師予以引導(dǎo)解答；④帶教老師定期布置急診科相關(guān)內(nèi)容的作業(yè)，檢查學(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)成果，比如心肺復(fù)蘇操作、急性心肌梗死、腦卒中的病人處理等；⑤實(shí)習(xí)后期，帶教老師可囑學(xué)生自主查找文獻(xiàn)和資料，完成相關(guān)急救案例的個案報告，帶教老師對其進(jìn)行點(diǎn)評并針對在完成報告過程中遇到的難題進(jìn)行講解和引導(dǎo)；⑥出科時進(jìn)行理論知識和臨床操作考試。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時間均為1個月。

1.2.2 指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)習(xí)前后考試成績：實(shí)習(xí)前后由科室?guī)Ы處Ы汤蠋熯M(jìn)行理論知識和臨床操作考核，理論知識由急診科題庫隨機(jī)生成試卷，臨床操作考試由帶教秘書根據(jù)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容要求隨機(jī)抽取2項(xiàng)操作進(jìn)行考核；②自主學(xué)習(xí)能力采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)量表評價[4]，該量表包含28個條目，采用5級評分，總分140分，分值越高，提示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)；③入科時，通過入科宣教后，給予調(diào)查問卷，了解實(shí)習(xí)護(hù)生對急診工作性質(zhì)的了解，及急救流程的認(rèn)識，并且了解他們在急診科的實(shí)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)規(guī)劃；④出科時，利用出科調(diào)查問卷，總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生對專科學(xué)習(xí)掌握程度，帶教需要改進(jìn)的方面。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)生的理論知識和操作考試成績；②比較實(shí)習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，以及對?？茖W(xué)習(xí)的態(tài)度；③對比兩組的教學(xué)效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績比較

實(shí)習(xí)1個月后，兩組實(shí)習(xí)生的理論知識和臨床操作考試成績均明顯升高，且同一時間，觀察組較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績比較（，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績比較（，分）

注：與實(shí)習(xí)前相比，*P＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較

實(shí)習(xí)1個月后，觀察組自主學(xué)習(xí)能力評分顯著升高（P＜0.05）；對照組自主學(xué)習(xí)能力評分較實(shí)習(xí)前無明顯差異（P＞0.05），同一時間，觀察組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較（，分）

注：與實(shí)習(xí)前相比，*P＜0.05

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)和臨床護(hù)患溝通能力一直是臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在本科課堂學(xué)習(xí)過程中，學(xué)科界限過于分明、重復(fù)，護(hù)生難以自行將所學(xué)的交叉知識點(diǎn)進(jìn)行整合，故將知識與臨床急救護(hù)理相結(jié)合的能力比較欠缺，且傳統(tǒng)臨床帶教模式學(xué)習(xí)被動，實(shí)習(xí)生與帶教老師缺乏有效溝通，學(xué)習(xí)效率較低。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)擺脫了傳統(tǒng)灌輸式填鴨式的枯燥教學(xué)模式，讓實(shí)習(xí)護(hù)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，實(shí)習(xí)生自己定制學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，參與感和成就感更強(qiáng)，自主積極性更高[7]。本次研究結(jié)果也顯示實(shí)習(xí)1個月后，觀察組理論知識、臨床操作考試成績和自主學(xué)習(xí)能力均較對照組顯著更高。急診科是醫(yī)院窗口單位，也是接診急重癥病人的科室，人流量多，且急癥知識大多復(fù)雜深入，若實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，很容易迷失在快節(jié)奏的急救環(huán)境中[8]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)通過對學(xué)生提問的方式，讓學(xué)生以問題為核心，制定學(xué)習(xí)計劃并確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，自主收集相關(guān)資料，解答帶教老師提出的問題，在該教學(xué)方式中，帶教老師只是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在收集資料和查閱文獻(xiàn)的過程中不斷掌握急診相關(guān)救治知識，提升護(hù)生的專業(yè)知識能力及其自主學(xué)習(xí)能力，同時，該教學(xué)方法還可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生們創(chuàng)新思維的發(fā)展，對提高其創(chuàng)新能力和想象力有積極意義[9]。

急診科是搶救危重病人的重要場所，具有不可預(yù)見性和高風(fēng)險性的特點(diǎn)，本次研究認(rèn)為需要護(hù)士具有面對突發(fā)情況進(jìn)行綜合評估、判斷、決策等，評判性思維的能力，良好的護(hù)患溝通技巧和能力可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[10]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)1個月后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、成績均比對照組顯著更高，表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)通過自主學(xué)習(xí)的過程，促使實(shí)習(xí)生們獨(dú)立思考，在不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和吸收知識的過程中提高其評判思維能力。評判性思維是有目的性地對產(chǎn)生知識的過程、理論等標(biāo)準(zhǔn)作出自我調(diào)節(jié)性判斷的思維過程，在急診科主要體現(xiàn)在預(yù)檢分診的能力、分析綜合能力、應(yīng)變能力、判斷和決策能力上。通過對評判性思維能力的鍛煉，提升護(hù)生們的專業(yè)能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)模式以實(shí)際問題為核心，引導(dǎo)學(xué)生主動與患者交流并獨(dú)立思考，充分發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動性，有助于護(hù)生臨床急救思維模式的建立[11]。同時，該教學(xué)模式還鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生們舉辦討論會，實(shí)習(xí)護(hù)生們可以提出自己學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中遇到的難題，并通過討論思考得到解答，在提出問題、交流想法、解答問題的過程中，不僅與人交流溝通的能力得以鍛煉和加強(qiáng)，還有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生們的思考能力、實(shí)踐能力和解決問題的能力[12]。在醫(yī)療工作中，有效溝通是提高護(hù)理工作質(zhì)量的核心和關(guān)鍵，還能有效防范醫(yī)療糾紛。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)模式通過激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的自主能動性，在與患者和其他護(hù)生的交流討論中能夠了解對方意圖并組織好簡潔清晰的語言進(jìn)行溝通，有助于增強(qiáng)護(hù)生們的溝通能力。護(hù)生們在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中能更加從容面對各種問題，避免臨床實(shí)踐慌亂。

綜上所述，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法聯(lián)合PBL教學(xué)不僅可以顯著提升急診科實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)能力，還能提高其自主學(xué)習(xí)能力、思維能力和交流溝通能力，教學(xué)成果良好。