奧布卡因與石蠟油干預(yù)在男性全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管留置中的應(yīng)用效果對(duì)比

袁玉環(huán)，葉花雨，何樂(lè)雯，王惠，張曉霞，周麗君

廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 河源 517200

0 引言

留置導(dǎo)尿管是多數(shù)全身麻醉手術(shù)的常規(guī)操作，患者在意識(shí)喪失的情況下不能自主排尿，為保證患者排尿暢通以及避免患者出現(xiàn)膀胱破裂等情況，留置導(dǎo)尿管可避免意外的發(fā)生[1]。但留置導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)患者的尿道以及膀胱產(chǎn)生刺激，尤其是男性患者，為減輕刺激，臨床上常在麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施石蠟油干預(yù)置入導(dǎo)尿管，然而在手術(shù)蘇醒期，患者體內(nèi)麻醉藥物會(huì)逐漸代謝，因此患者會(huì)出現(xiàn)不適、疼痛，對(duì)患者術(shù)后安全以及恢復(fù)產(chǎn)生影響[2]。隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理更加注重患者減輕患者的不適感，提高護(hù)理滿意度。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，奧布卡因具有較強(qiáng)的表面麻醉作用，將其應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管術(shù)中，可顯著提高患者舒適程度[3]。本文主要對(duì)比奧布卡因與石蠟油干預(yù)在男性全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管留置中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4～10月收治的60例男性全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組和B兩組，分別為28例、32例。A組：年齡45～65歲，平均（55.26±6.01）歲；平均手術(shù)時(shí)間（130.24±14.11）min；尿管留置時(shí)間（48.56±5.17）h。B組：年齡42～68歲，平均（55.15±6.33）歲；平均手術(shù)時(shí)間（130.88±13.96）min；尿管留置時(shí)間（48.72±5.04）h。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能以及感覺(jué)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②患有泌尿系統(tǒng)疾??；③對(duì)本研究中藥物過(guò)敏者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均在麻醉前30min肌肉注射阿托品（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020979）0.5g、苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，規(guī)格50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020502）0.1g，進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，開(kāi)放靜脈，進(jìn)行面罩吸氧。兩組患者均插同種型號(hào)導(dǎo)尿管，A組患者在麻醉醫(yī)生完成氣管插管后，由巡回護(hù)士進(jìn)行留置導(dǎo)尿管，將10mL奧布卡因（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格10mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023097）膠漿緩慢從尿道口注入，用食指及中指夾緊冠狀溝防止液體流出，5min后再提起陰莖將導(dǎo)尿管插入尿道，見(jiàn)尿液流出，繼續(xù)將氣囊完全送入膀胱，氣囊內(nèi)注入15mL+0.9%氯化鈉，緩慢回拉導(dǎo)尿管直至有阻力為止，使氣囊位于膀胱頸部；B組患者采用常規(guī)方法，將石蠟油對(duì)導(dǎo)管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，緩慢輕柔置入導(dǎo)管，操作步驟同上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化，采用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、置入導(dǎo)尿管后1min（T2）、置入導(dǎo)尿管后5min（T3）、拔管后10min（T4）的上述指標(biāo)變化。

比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度，術(shù)后隨訪，采用躁動(dòng)評(píng)分量表（RSS）[4]對(duì)患者的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估，輕度：患者煩躁并伴有肢體動(dòng)作，但能遵從口頭指令安靜下來(lái)；中度：患者躁動(dòng)不安且肢體動(dòng)作幅度較大，不服從口頭指令，需要采取制動(dòng)措施；重度：患者在病床上翻滾，并試圖拔掉導(dǎo)管及下床，反抗醫(yī)護(hù)人員的制動(dòng)措施。統(tǒng)計(jì)患者中重度躁動(dòng)例數(shù)。

比較兩組導(dǎo)尿管刺激程度，術(shù)后由一名醫(yī)師在不知情的情況下對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，0分：無(wú)任何導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)；1分：有輕度刺激，在被詢問(wèn)時(shí)有尿路不適；2分：中度刺激，自訴尿急但可以忍耐；3分：重度刺激，且尿痛尿急無(wú)法忍耐，患者欲拔除導(dǎo)尿管，肢體反應(yīng)強(qiáng)烈[5]。

比較兩組患者術(shù)后1h、6h、12h的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[6]對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）呈現(xiàn)，計(jì)量資料（）描述，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化比較

T0時(shí)刻，兩組HR、MAP無(wú)顯著差異（P＞0.05），T1～T4時(shí)段，A組的MAP顯著高于B組，HR快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與T0時(shí)刻比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；T1～T4時(shí)段，B組MAP、HR水平顯著高于T0時(shí)刻（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組T1～T4時(shí)段MAP、HR水平顯著低于B組相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化比較（）

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化比較（）

注：與同組T0時(shí)刻比較，*P＜0.05；與B組同時(shí)刻比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度比較

A組患者蘇醒期中、重度躁動(dòng)發(fā)生率（12.50%）顯著低于B組（35.71%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度比較[n（%）]

2.3 兩組導(dǎo)尿管刺激程度比較

A組患者蘇醒期導(dǎo)尿管刺激得分≥2分發(fā)生率（18.75%）明顯低于B組（71.43%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組導(dǎo)尿管刺激程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h的疼痛情況比較

A組術(shù)后1h、6h、12h VAS評(píng)分均低于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h的疼痛情況比較（，分）

表4 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h的疼痛情況比較（，分）

3 討論

目前，留置導(dǎo)尿管是大多數(shù)全麻手術(shù)的常規(guī)操作，而導(dǎo)尿管刺激是引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的主要因素之一，特別是男性患者[7]。為了避免在清醒狀態(tài)下給患者帶來(lái)疼痛以及不適感，留置導(dǎo)尿管常在全麻后進(jìn)行，由于患者在全麻狀態(tài)下對(duì)導(dǎo)尿管的刺激缺乏適應(yīng)過(guò)程，因此全麻蘇醒期患者常出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、去抑制狀態(tài)等情況，臨床上常表現(xiàn)為躁動(dòng)、過(guò)度興奮，以及伴有疼痛、尿頻、尿急，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肢體擺動(dòng)，試圖拔除導(dǎo)尿管等，臨床上稱之為導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征（CRBD）[8]。根據(jù)相關(guān)研究表明，CRBD發(fā)生率高達(dá)45%。奧布卡因是一類用于表面麻醉的脂類局部麻醉藥，滲透力強(qiáng)、吸收迅速、起效快，可用于各類手術(shù)的表面潤(rùn)滑麻醉以及止痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，B組T1～T3時(shí)刻，患者血壓顯著升高，心率自顯著加快，此種瞬間的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，對(duì)高血壓以及冠心病患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，而A組患者上述指標(biāo)雖上升，但幅度較小，且與T1時(shí)刻無(wú)顯著差異，提示奧布卡因應(yīng)用于男性全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管留置中，可阻斷導(dǎo)尿管所致的傷害性刺激的傳入沖動(dòng)，有效抑制導(dǎo)尿管置入時(shí)所致的應(yīng)激反應(yīng)[10]。此外，奧布卡因具有潤(rùn)滑作用，在導(dǎo)尿管插入過(guò)程中，降低與尿道膀胱黏膜摩擦力，從而降低導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜的損傷；奧布卡因產(chǎn)生表面麻醉，使括約肌松弛，促進(jìn)尿道痙攣解除，進(jìn)一步減輕導(dǎo)尿管的刺激與疼痛，從而避免患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。本研究中，A組患者蘇醒期中、重度躁動(dòng)發(fā)生率（12.50%）顯著低于B組（35.71%）；A組患者蘇醒期導(dǎo)尿管刺激得分≥2分發(fā)生率（18.75%）明顯低于B組（71.43%）；A組術(shù)后1h、6h、12h VAS評(píng)分均低于B組，表明在男性全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管留置中應(yīng)用奧布卡因效果顯著，可減少患者蘇醒期躁動(dòng)和導(dǎo)尿管刺激，緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，在男性全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管留置中應(yīng)用奧布卡因效果顯著，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可減少患者蘇醒期躁動(dòng)和導(dǎo)尿管刺激，緩解術(shù)后疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。