霧化吸入布地奈德混懸液治療聲帶息肉術(shù)后患者的效果觀察

張舒涵

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

聲帶息肉作為咽喉部慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)出異物感和聲嘶等，輕癥患者多存在聲音改變，重癥患者可能出現(xiàn)發(fā)聲困難和呼吸困難，嚴(yán)重影響到聲帶息肉[1]。目前主要通過(guò)手術(shù)摘除息肉，術(shù)后由于喉部受到一定損傷，表現(xiàn)出水腫、疼痛等情況，影響患者生活質(zhì)量和舒適度。因此術(shù)后多給予地塞米松等藥物，改善創(chuàng)面水腫。布地奈德是近年來(lái)用于治療呼吸疾病的藥物，作為糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗感染作用，能夠有效改善患者的炎癥水平。本文于2020年3月-2022年3月的患者中隨機(jī)選取68例，就布地奈德術(shù)后治療效果展開(kāi)研究，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020年3月-2022年3月的患者中隨機(jī)選取68例為樣本，對(duì)照組：34例，男/女=16/18，年齡（36.42±4.16）歲。觀察組：34例，男/女=17/17，年齡（36.38±4.20）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均接受聲帶息肉手術(shù)，年齡18～60歲，對(duì)本研究知情；②配合度高，具備正常認(rèn)知和溝通水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他咽喉部疾病或者既往手術(shù)史；②不配合用藥調(diào)查；③對(duì)藥物過(guò)敏或者重要器官障礙。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用地塞米松治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748，生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司），將地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、生理鹽水5mL混合后置于患者床頭的氧氣霧化器內(nèi)行霧化吸入，2次/d。

觀察組應(yīng)用布地奈德混懸液治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，生產(chǎn)單位：健康元藥業(yè)集團(tuán)有限公司），將布地奈德混懸液1mg、糜蛋白酶4000U、生理鹽水5mL混合后置于患者床頭的氧氣霧化器內(nèi)行霧化吸入，2次/d，完成霧化后漱口。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間，主要觀察聲帶充血、聲帶嘶啞、聲帶水腫、咽部疼痛；②于治療前后分別調(diào)查患者炎癥指標(biāo)，取患者空腹靜脈血3mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定hs-CRP、IgE水平；③對(duì)患者聲帶充血、咽部異物感情況進(jìn)行觀察，按照正常（0）、輕微（2）、中度（4）、重度（6）評(píng)分，分?jǐn)?shù)高代表癥狀嚴(yán)重；④于治療前、治療后1d、治療后3d使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)高代表疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組聲帶充血、嘶啞、水腫、咽部疼痛時(shí)間顯著短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比（，d）

表1 兩組術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比（，d）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組hs-CRP、IgE水平顯著低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后體征恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組聲帶充血（1.10±0.21）分，咽部異物感（1.46±0.48）分，顯著低于對(duì)照組[聲帶充血（1.62±0.22）分，咽部異物感（2.24±0.56）分]。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后體征恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后1d、治療后3dVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

聲帶息肉患者主要由于過(guò)度發(fā)聲、錯(cuò)誤發(fā)聲導(dǎo)致，病情嚴(yán)重程度主要受到息肉大小影響，嚴(yán)重患者可能造成呼吸困難、呼吸道感染等。目前研究表明聲帶息肉受到患者內(nèi)分泌水平、吸煙史、生活環(huán)境以及變態(tài)反應(yīng)等影響。聲帶息肉病理改變?yōu)槁晭慰耸祥g隙產(chǎn)生水腫，增生血管，出現(xiàn)出血、擴(kuò)張血管等情況，可觀察到黃色或者粉色腫物，表面可見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞，病程增加可觀察到息肉組織增生。目前主要采取手術(shù)切除進(jìn)行治療，受到手術(shù)創(chuàng)傷等影響，術(shù)后可能出現(xiàn)水腫等情況，造成患者出現(xiàn)疼痛、嘶啞等表現(xiàn)，影響患者正常生活。因此術(shù)后經(jīng)常需要給予患者藥物干預(yù)，改善聲帶水腫，讓聲帶平滑邊緣得以恢復(fù)。臨床上多給予地塞米松進(jìn)行治療，能夠預(yù)防術(shù)后感染，并改善術(shù)后炎癥。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素藥物，主要用于抑制感染及炎癥反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)用能夠預(yù)防感染，改善炎癥反應(yīng)[2]。使用聯(lián)合給予糜蛋白酶，其通過(guò)將大分子蛋白質(zhì)肽鏈切斷形成小分子肽，受到蛋白分子肽鏈的作用，經(jīng)過(guò)水解得到氨基酸，同時(shí)脂酶作用下能夠促使脂類(lèi)水解達(dá)到消炎消腫、清除壞死組織膿液以及促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)的效果[3]，因此可以有效促進(jìn)聲帶息肉患者術(shù)后傷口排痰，消腫。但是地塞米松具有一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)情況嚴(yán)格控制劑量?？紤]到地塞米松治療存在較高不良反應(yīng)率，容易增加患者術(shù)后的負(fù)擔(dān)，因此積極使用布地奈德取代。

布地奈德作為新型糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗過(guò)敏和感染的功能，能夠讓氣道反應(yīng)性得到降低，同時(shí)通過(guò)結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，選擇性結(jié)合炎癥因子，快速發(fā)揮藥效。有資料指出，布地奈德抗感染能力可以達(dá)到地塞米松20倍之上，小劑量使用即可充分發(fā)揮出療效[4]。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，布地奈德通過(guò)抑制免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞，阻礙生成前列腺素以及白細(xì)胞三烯，能夠抑制花生四烯酸代謝，從而避免微血管滲漏，降低白細(xì)胞介素生成，從而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的作用[5]。尤其是聲帶息肉術(shù)后患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷作用，造成手術(shù)位置存在炎癥反應(yīng)，布地奈德可直接作用于患處，改善患者炎癥反應(yīng)，能夠通過(guò)血液循環(huán)重新分配T淋巴細(xì)胞等，降低炎癥因子水平。此外布地奈德也能讓5-HT和激肽水平降低，促進(jìn)血管收縮，降低血管通透性，從而改善聲帶黏膜水腫，讓咽喉部水腫情況得到緩解[6]。采取霧化吸入方式給藥，能夠?qū)⒋蟛糠炙幬镏苯幼饔糜趧?chuàng)面，提高藥物的利用率，提升患處的血藥濃度，以提高抗感染效果。霧化吸入是借助于氧氣流讓藥物轉(zhuǎn)化為霧狀，直接可以被患者吸入，藥物可以直接作用于咽部，達(dá)到作用于患處效果[7]。氧氣作為氣源也能提高患者咽部含氧量，讓患者咽部抵抗力得到提高，有利于患處恢復(fù)。霧化吸入給藥方式可以將高濃度藥液霧化，直接作用于患處，小劑量藥物即可達(dá)到良好效果，局部血藥濃度高，有助于喉部黏膜組織的恢復(fù)，讓治療周期得到縮短，使用藥物劑量減少[8]。霧化吸入方式給藥安全有效，能夠有效改善臨床療效，快速發(fā)揮作用。此外布地奈德進(jìn)入人體后可以完全被肝臟降解，對(duì)于患者其他器官組織的影響微乎其微，安全性高，不良反應(yīng)率低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

本文隨機(jī)選取了68例聲帶息肉術(shù)后患者，分別給予兩種用藥方案，對(duì)比觀察用藥后的治療效果。經(jīng)過(guò)本文對(duì)比兩組治療效果，觀察組聲帶充血（2.49±1.24）d，聲帶嘶?。?.82±0.90）d，聲帶水腫（2.69±0.85）d，咽部疼痛（3.54±0.90）d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)給予患者布地奈德治療能夠縮短患者病程，有利于快速緩解患者癥狀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。同時(shí)通過(guò)對(duì)比兩組炎癥指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組hs-CRP（2.67±0.69）mg/L，IgE（34.19±4.22）μg/L，顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)給予布地奈德更有利于改善患者的炎癥反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。此外觀察組聲帶充血（1.10±0.21）分，咽部異物感（1.46±0.48）分，顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)布地奈德治療后，更能促進(jìn)患者術(shù)后癥狀快速緩解，更有利于恢復(fù)患者嗓音功能，讓患者術(shù)后快速恢復(fù)正常生活。另外，觀察組治療后1d VAS（3.72±0.38）分，治療后3d VAS（2.64±0.32）分，顯著低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)布地奈德的應(yīng)用更能緩解患者疼痛感，提高舒適度，減輕患者痛苦。因此臨床上可積極應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療，能夠改善治療效果，快速緩解癥狀和疼痛感，同時(shí)安全性高，不良反應(yīng)率低，有效縮短術(shù)后病程，具有更理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)于聲帶息肉術(shù)后患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療有利于促進(jìn)術(shù)后癥狀的康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，有益于患者嗓音功能的康復(fù)。