面部外傷修復(fù)中外科清創(chuàng)縫合技術(shù)與整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用分析

周學(xué)文

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 整形燒傷科，廣東 茂名 525000

0 引言

面部主要指頭部前方暴露的皮膚，屬于人體暴露部位，容易受到多種因素影響而出現(xiàn)外傷，如災(zāi)難、意外及環(huán)境等，面部外傷不僅會(huì)影響面部美觀性，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，對(duì)其日常出行、工作及學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視面部外傷有效修復(fù)[1-2]。就以往來(lái)看，臨床治療面部外傷多選用外科清創(chuàng)縫合技術(shù)，雖可有效縫合創(chuàng)傷部位，但術(shù)后面部容易留下瘢痕，無(wú)法滿足患者對(duì)面部美觀性的要求，因此需要尋找一種更為有效的修復(fù)方式[3]。本研究選取60例面部外傷患者作為研究對(duì)象，分析面部外傷修復(fù)中外科清創(chuàng)縫合技術(shù)與整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月-2020年12月入院的60例面部外傷患者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，另一個(gè)小組為研究組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡7～54歲，平均（23.41±6.87）歲；創(chuàng)傷類型：2例切割傷、砍刺傷，25例挫裂傷、撕脫傷，3例動(dòng)物咬傷、抓傷；創(chuàng)傷部位：11例額部，4例鼻部，10例面頰，5例眼部；受傷至就診時(shí)間30min至11h，平均（5.43±0.67）h。研究組男17例，女13例；年齡6～55歲，平均（23.76±7.15）歲；創(chuàng)傷類型：1例切割傷、砍刺傷，24例挫裂傷、撕脫傷，5例動(dòng)物咬傷、抓傷；創(chuàng)傷部位：10例額部，6例鼻部，9例面頰，5例眼部；受傷至就診時(shí)間30min至10h，平均（5.31±0.58）h。兩組一般情況無(wú)差異，有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于爆炸傷、銳器傷、咬傷、挫裂傷及切割傷等導(dǎo)致面部創(chuàng)傷者；②臨床基本資料完整者；③所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②合并遺傳性面部畸形者；③瘢痕體質(zhì)者；④伴發(fā)對(duì)創(chuàng)面愈合有影響的全身性病癥者；⑤合并臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

兩組患者入院時(shí)及時(shí)了解其病史與受傷基本情況，如受傷時(shí)間、部位及嚴(yán)重程度等，詢問(wèn)是否有合并傷或其他器官損傷，全面評(píng)估患者實(shí)際病情，對(duì)于合并顱腦、腹臟器、胸部等部位嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)優(yōu)先搶救患者生命，當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后再予以面部外傷修復(fù)治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行外科清創(chuàng)縫合技術(shù)治療。①清洗：于創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌濕紗布并備皮，將毛發(fā)刮除后選取肥皂水擦洗創(chuàng)面周圍皮膚，擦洗完成后選取生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗3次左右，確保創(chuàng)面周圍血跡、污物及肥皂水完全清除；②消毒：選取生理鹽水對(duì)創(chuàng)面及周圍組織進(jìn)行清洗，重點(diǎn)清洗狹窄與深度較大傷口，并選取安爾碘對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒鋪巾處理；③局部麻醉：選取腎上腺素+2%利多卡因予以局部浸潤(rùn)麻醉，選取生理鹽水與3%雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行交替沖洗，然后選取生理鹽水與稀碘伏進(jìn)行沖洗；④探查創(chuàng)面：探查創(chuàng)面，確保異物徹底清除，對(duì)于出血者予以電凝止血，將創(chuàng)面上失活組織剪除，對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行適當(dāng)修剪；⑤縫合：就單純裂傷無(wú)組織缺損患者，選取可吸收線（4-0）對(duì)創(chuàng)面予分層真皮下無(wú)張力縫合；對(duì)于伴皮膚組織缺損患者，選取局部皮瓣或兩側(cè)推進(jìn)皮瓣減張縫合與拉攏式縫合，操作原則為不破壞原正常結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者可選取植皮修復(fù)或者Ⅱ期手術(shù)修復(fù)。

1.2.2 研究組

研究組行整形外科縫合技術(shù)治療。①清洗：于創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌濕紗布并備皮，將毛發(fā)刮除后選取肥皂水擦洗創(chuàng)面周圍皮膚，擦洗完成后選取生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗3次左右，確保創(chuàng)面周圍血跡、污物及肥皂水完全清除；②消毒：選取生理鹽水對(duì)創(chuàng)面及周圍組織進(jìn)行清洗，重點(diǎn)清洗狹窄與深度較大傷口，并選取安爾碘對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒鋪巾處理；③局部麻醉：選取腎上腺素+2%利多卡因予以局部浸潤(rùn)麻醉，選取生理鹽水與3%雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行交替沖洗，然后選取生理鹽水與稀碘伏進(jìn)行沖洗；④探查創(chuàng)面：確保異物徹底清除，對(duì)于出血者予以電凝止血，將創(chuàng)面上失活組織剪除，對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行適當(dāng)修剪；⑤縫合：就單純裂傷無(wú)組織缺損患者，選取可吸收線（5-0）對(duì)深層組織予以間斷分層皮內(nèi)縫合，縫合時(shí)確保兩側(cè)組織厚度一致，防止組織錯(cuò)位造成創(chuàng)面不平整，然后選取2.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，消毒后選取尼龍線（6-0）對(duì)表皮進(jìn)行間斷縫合，確保張力適中，表皮輕度外翻，邊距控制在2mm左右，針距控制在3～5mm范圍內(nèi)；對(duì)于伴皮膚組織缺損患者，可選取局部皮瓣修復(fù)，無(wú)法進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)者可給予中厚皮片或者全厚皮片移植治療，皮片取于上臂內(nèi)側(cè)或耳后位置?？p合完成后將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠涂抹于創(chuàng)面，并將一層油紗覆蓋于創(chuàng)面，最后將無(wú)菌紗布覆蓋于創(chuàng)面并包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、瘢痕評(píng)分、住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合滿意度。瘢痕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①1分：面部創(chuàng)面外觀突出顯著，瘢痕顏色呈紅褐色；②2分：面部創(chuàng)面外觀平坦，瘢痕顏色呈淡褐色；③3分：面部創(chuàng)面無(wú)明顯硬結(jié)，瘢痕顏色呈淡白色；④4分：面部創(chuàng)面呈細(xì)小線狀，瘢痕顏色與膚色類似。滿意度選取自制調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估，主要分為十分滿意（面部無(wú)明顯瘢痕，修復(fù)效果非常好）、滿意（面部瘢痕較輕，修復(fù)效果良好）及不滿意（面部瘢痕較為明顯，甚至出現(xiàn)輕度畸形，修復(fù)效果較差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)、量資料分別由%、代表，依次行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕長(zhǎng)度、評(píng)分與住院時(shí)間比較

研究組較對(duì)照組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度更短，瘢痕評(píng)分，住院時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組瘢痕長(zhǎng)度、評(píng)分與住院時(shí)間比較（）

表1 兩組瘢痕長(zhǎng)度、評(píng)分與住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組創(chuàng)面愈合滿意度比較

研究組較對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合滿意度更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合滿意度比較[n(%)]

3 討論

面部主要由三大部分組成，即：淋巴神經(jīng)、淺筋膜及面肌，屬于人體暴露部位，且這一部位是口、鼻、眼等重要器官的集中區(qū)域，組織精細(xì)，血液供給豐富，極易受到一系列因素影響而出現(xiàn)創(chuàng)傷，雖然不會(huì)危及患者生命安全，但是面部創(chuàng)傷發(fā)生后若無(wú)法給予及時(shí)、有效的處理，可導(dǎo)致組織萎縮、瘢痕、面部比例不協(xié)調(diào)等不良狀況，不僅對(duì)容貌會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙或功能性障礙，最終影響患者的日常出行、工作及學(xué)習(xí)，因此應(yīng)重視面部創(chuàng)傷有效修復(fù)[5-6]。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平與人們生活水平的不斷提升，面部外傷患者對(duì)面部修復(fù)提出了更高的要求，在面部傷口愈合的同時(shí)需要注意面部美觀性，達(dá)到理想的修復(fù)美容效果[7]。外科清創(chuàng)縫合技術(shù)作為一種面部外傷常用修復(fù)方式，雖可有效縫合患者面部傷口，具有良好的創(chuàng)面愈合效果，但是無(wú)法滿足患者在面部外傷修復(fù)美容方面的要求，一部分患者術(shù)后面部外傷美觀性較差，術(shù)后瘢痕明顯，需要接受二期手術(shù)治療，不僅會(huì)進(jìn)一步增大患者的痛苦，還會(huì)對(duì)其預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且瘢痕發(fā)生機(jī)制尚未完全明白，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕，難以徹底將其消除，所以在外科清創(chuàng)縫合技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)瘢痕形成因素進(jìn)行全面分析，對(duì)防止外傷術(shù)后切口出現(xiàn)瘢痕具有十分重要的意義；瘢痕形成因素主要有是否抗瘢痕治療、是否伴發(fā)感染、損傷程度等，且不同患者的個(gè)體差異，如生活習(xí)慣、膚色、性別及年齡等一系列因素也可能起著不同作用，因此應(yīng)選取更為有效的面部外傷修復(fù)技術(shù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度更短，瘢痕評(píng)分與創(chuàng)面愈合滿意度更高，住院時(shí)間更短（P＜0.05），提示面部外傷修復(fù)中整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于外科清創(chuàng)縫合技術(shù)，主要在于整形外科縫合技術(shù)嚴(yán)格遵循整形外科縫合原則，要求手術(shù)操作人員具備高超的專業(yè)操作技術(shù)水平，可確保手術(shù)過(guò)程中操作的精準(zhǔn)性，且整形外科縫合術(shù)在進(jìn)行縫合操作之前對(duì)患者皮膚層次予以精準(zhǔn)定位，可在很大程度上維持其面部組織及器官組織的自然特性，精準(zhǔn)對(duì)位及縫合可有效提升患者面部縫合美觀性，增強(qiáng)面部修復(fù)效果，且這一術(shù)式可顯著降低皮下張力，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮小瘢痕[10]；同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面上嚴(yán)重受損組織及凹凸不平的創(chuàng)口予以修剪，最大程度上保留活性組織，通過(guò)銳性剝離可有效減少對(duì)創(chuàng)面周圍組織產(chǎn)生的損傷；就頜面部皮膚損傷者而言，其創(chuàng)面多不規(guī)整，創(chuàng)面邊緣挫傷嚴(yán)重且粗糙，部分組織甚至喪失活力，而術(shù)中通過(guò)將失活組織切除，修整創(chuàng)面，可有效減少創(chuàng)面部位瘢痕形成；手術(shù)縫合面部傷口時(shí)，對(duì)除表皮外的深層組織逐層進(jìn)行縫合，縫合選取5-0可吸收線，由深至淺，分層對(duì)位縫合，皮膚縫合選取無(wú)損傷不可吸收線，可有效提升創(chuàng)面美觀性；但是需要注意的是，手術(shù)醫(yī)師在操作過(guò)程中需要保持動(dòng)作輕柔性，減少鉗夾，最大程度避免再次損傷創(chuàng)面組織，縫合期間減少皮膚表面張力，防止術(shù)后由于患者表情肌牽拉過(guò)度造成瘢痕擴(kuò)大，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低機(jī)體疼痛程度，提升預(yù)后質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，面部外傷修復(fù)中整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于外科清創(chuàng)縫合技術(shù)，手術(shù)過(guò)程中操作精細(xì)度更高，對(duì)患者面部外傷部位產(chǎn)生的刺激更小，進(jìn)而可有效縮短患者瘢痕長(zhǎng)度，瘢痕修復(fù)效果更為理想，還可促使患者面部外傷快速愈合，提升其滿意度，值得推廣應(yīng)用。