良性前列腺增生患者應用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的臨床效果分析

黃勝

中山市坦洲醫(yī)院 外三科，廣東 中山 528400

0 引言

前列腺增生是影響男性健康的疾病之一，在中老年男性中發(fā)病率最高。發(fā)病后會導致尿頻、尿急和尿潴留，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于大多數(shù)患者未能及時采取有效治療，隨著病情的發(fā)展很容易出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。手術(shù)是前列腺增生常用的臨床治療方法，但不同手術(shù)方法的效果存在顯著差異[1]。臨床研究表明，TURP是良性前列腺增生的主要治療方法，然而由于實際治療中手術(shù)難度大，術(shù)中出血量大，實際手術(shù)效果往往不盡如人意。近年來，TUPKRP逐漸成為良性前列腺增生治療的首選，這種手術(shù)與普通經(jīng)尿道電切術(shù)有很大區(qū)別，它不僅適應癥廣泛而且手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。對患者的康復非常有益，可以避免電切綜合征，而且止血效果更優(yōu)，對控制手術(shù)風險有非常積極的價值[2]?；诖耍x取部分患者詳細分析TUPKRP治療良性前列腺增生患者的臨床效果，為今后的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2021年10月本院收治的患者100例根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組和研究組，每組各50例。對照組患者平均年齡為（50.66±6.03）歲，平均病程為（2.22±1.00）年，根據(jù)病情可知Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生17例。研究組患者平均年齡為（50.00±5.90）歲，平均病程為（2.19±1.40）年，根據(jù)病情可知Ⅰ度增生24例，Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生6例，參與研究的患者各項基礎性資料經(jīng)比較不存在差別（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?，同時此次研究通過倫理委員會審核。

入選標準：①認知方面良好；②能夠準確表達自身真實想法；③自愿參與研究。排除標準：①精神狀況欠佳；②患有其他重大疾病。本研究已取得倫理委員會、患者及其家屬認同。

1.2 研究方法

治療前，收集患者的一般資料并通過咨詢進行檢測。對照組在腰麻后接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療和消毒。功率設置為60W，切割功率設置為120W，沖洗液為20%甘露醇溶液。手術(shù)中取截石位，經(jīng)尿道放置外科內(nèi)窺鏡。在明確患者的增生部位和周圍組織后，切除患者的雙側(cè)葉和增生腺體，然后進行止血，切除標本送檢，保留導尿管[3]。研究組接受TUPKRP手術(shù)，使用生理鹽水作為沖洗液。具體步驟如下：將等離子雙極電切鏡插入尿道，探查后尿道、精阜和前列腺增生的大小和形狀，然后進行電切。從膀胱頸部的6點部位到精阜處進行切割，形成標記槽，然后逆時針沿著標記槽切割兩側(cè)葉，最后修剪前列腺尖端的腺體。如有中葉增生患者突入膀胱，可先局部切除這部分增生，然后再進行上述切割。術(shù)后沖洗膀胱，清理組織碎片，止血，確保后尿道通暢[4]。術(shù)后1～3d持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后5～7d拔出導尿管。所有患者術(shù)后進行相應的抗感染措施，與此同時在圍手術(shù)期需要針對性的實施管理措施，例如若患者出現(xiàn)疼痛情況，可視疼痛情況采取階梯用藥治療方法，根據(jù)醫(yī)囑給予非阿片、弱阿片或強阿片類藥物。對于疼痛可耐受患者，可利用非藥物干預方式，如深呼吸放松、轉(zhuǎn)移疼痛注意力等多種方式，緩解疼痛感，減輕用藥對患者機體所帶來的刺激[5]。在術(shù)后盡可能選擇患者喜愛的食物，但注意避免暴飲暴食或不規(guī)律飲食，防止加重身體負擔。而在生活方面，應盡可能為患者打造良好的生活環(huán)境，如病房內(nèi)擺放無毒害植物花草，為患者提供健康雜志書籍，播放患者喜歡的視頻等，以此使患者舒適度增加[6]。若患者出現(xiàn)嚴重負性心理，可采取有效的心理疏導方式，如正念減壓療法幫助患者宣泄不良情緒，鼓勵患者敢于面對自身的病情，與患者交流并分享以往快樂的經(jīng)歷，鼓勵患者親人朋友多陪伴支持，調(diào)整焦慮、絕望等心理[7]。

1.3 觀察指標

通過觀察患者間研究組患者間的PANAS評分、生活質(zhì)量評估、治療效果以及術(shù)后IPSS評分以及QOL評分和治療并發(fā)癥發(fā)生率，以此分析闡述良性前列腺增生患者應用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者間PANAS評分

研究組患者間的PANAS評分在治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組患者的PANAS評分明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察患者間PANAS評分（）

表1 觀察患者間PANAS評分（）

2.2 觀察患者間生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量評估方面，研究組患者的生理功能、精神健康、精力等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察患者間生活質(zhì)量（）

表2 觀察患者間生活質(zhì)量（）

2.3 觀察患者間手術(shù)指標

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、組織切除重量等手術(shù)指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察患者間手術(shù)指標（）

表3 觀察患者間手術(shù)指標（）

2.4 觀察患者間術(shù)后IPSS評分以及QOL評分

研究組患者術(shù)后IPSS評分以及QOL評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察患者間術(shù)后IPSS評分以及QOL評分（）

表4 觀察患者間術(shù)后IPSS評分以及QOL評分（）

2.5 觀察患者間治療并發(fā)癥發(fā)生率

在治療安全性方面，研究組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察患者間治療并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

前列腺增生具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點，且多見于中老年男性[8]。特別是近年來，隨著中國的老齡化階段，前列腺增生老年患者的數(shù)量顯著增加。目前該病主要采用外科治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過去臨床應用率很高，但這種手術(shù)需要較高的手術(shù)技術(shù)，否則會導致前列腺功能恢復不良。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進相關學者提出，TURP的工作原理是使用單極高頻電能進行切割，容易對周圍組織和尿道造成熱穿透損傷，增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復[9-12]。TUPKRP的電切割回路是一個同時帶有兩個電極的回路電極。其工作原理是利用產(chǎn)生的離子束將大分子物質(zhì)分解成小分子氣體。電切時組織表面溫度僅為40～70℃，避免了熱滲透，減少了對周圍組織的損傷。切割時形成凝固層，減少術(shù)中出血量，視野清晰，節(jié)省手術(shù)時間，提高手術(shù)準確性[13-15]。李健偉[16]稱，在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的操作過程中，內(nèi)窺鏡可通過尿道插入，為微創(chuàng)治療提供了良好的環(huán)境，并可通過電切環(huán)及其附著的環(huán)形電極形成雙電極模式。同時，生理鹽水被用作介質(zhì)，形成在手術(shù)中起重要作用的回路。等離子球可以在兩個電極之間形成，以阻斷患者身體組織中的分子鍵。此時，可以發(fā)生氣化反應，氣化產(chǎn)生的能量可以達到切割的效果。

本次研究結(jié)果中可得知，研究組患者的PANAS評分明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。在生活質(zhì)量評估方面，研究組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組患者手術(shù)指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時研究組患者術(shù)后IPSS評分以及QOL評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于良性前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的實施不僅可以使患者獲得最優(yōu)的治療效果，還可以為患者的生活質(zhì)量與心理狀況的轉(zhuǎn)變提供幫助，進而確?；颊咴谥委熎陂g的安全性。