鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

朱貴浩

興寧人民醫(yī)院 五官科，廣東 梅州 514500

0 引言

鼻竇炎是常見的耳鼻喉科病癥，其屬于鼻竇部慢性化膿性炎癥之一，具有發(fā)病率高、病程長等特點(diǎn)；病發(fā)后患者多會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙、流涕、鼻塞頭痛等癥狀，部分情況下可誘發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重情況下甚至可能引發(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。該病癥的引發(fā)因素較多，病情復(fù)雜，在其治療中能夠采取傳統(tǒng)療法往往效果有限，預(yù)后復(fù)發(fā)概率較高，故當(dāng)下臨床上多采取手術(shù)方案進(jìn)行治療[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上用于鼻竇炎治療的首選術(shù)式之一，其能夠有效減輕鼻竇炎癥狀，減輕患者不適感[2]。另外，在鼻竇炎病發(fā)后，由于受到流涕、鼻塞等因素的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的頭面部脹痛感，進(jìn)而對(duì)其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因而在鼻竇炎病發(fā)后，及時(shí)采取有效的治療措施十分關(guān)鍵。對(duì)此，為了進(jìn)一步探析有效的治療方案，改善患者的睡眠呼吸障礙問題，此次研究主要分析予以鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取病例均為本院接收的60例鼻竇炎患者（時(shí)間：2018年1月-2021年4月）；將納入患者采取隨機(jī)分組形式均分為A、B兩組，A組男女比為17/13；年齡19～68歲，平均（42.55±6.37）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.02）年；病變?yōu)閱蝹?cè)、雙側(cè)分別18例、12例。B組男女比為16/14；年齡19～67歲，平均（41.95±6.51）歲；病程1～6年，平均（3.49±1.05）年；病變?yōu)閱蝹?cè)、雙側(cè)分別17例、13例。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見明顯差異（P＞0.05），可行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中有關(guān)鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT輔助確診；②年齡≥18周歲；③研究內(nèi)容不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核批標(biāo)準(zhǔn)；④參與患者及家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③伴有心肝腎等重要臟器功能障礙者；④合并急慢性肺部感染。

1.2 方法

A組實(shí)施藥物結(jié)合微波熱凝治療，主要需予以藥物（包含生理鹽水沖洗、抗生素、黏液促排劑及鼻用激素等）配合傳統(tǒng)手術(shù)（微波熱凝）治療，具體過程如下：將微波治療儀(EBH-Ⅳ型)開關(guān)打開，調(diào)整輸出功率為50～60W，設(shè)置時(shí)間為4s；指導(dǎo)患者取坐位，向其鼻腔噴1%的地卡因液3次，使用2%的利多卡因進(jìn)行鼻甲黏膜下浸潤麻醉，每側(cè)注射劑量為1.5～2mL。麻醉起效后使用2mm直徑的針形探頭，自前向后在下鼻甲肥大處做點(diǎn)狀熱凝，治療中需確保探頭與下鼻甲黏膜充分接觸，進(jìn)而使其凝固收縮，以各個(gè)熱凝點(diǎn)白斑邊緣相連為宜。治療后7d內(nèi)以1%的呋喃西林麻黃素滴鼻液進(jìn)行點(diǎn)鼻，緩解術(shù)后水腫；術(shù)后3d開始進(jìn)行偽膜清理，此后間隔5～7d清理一次。

B組實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療：術(shù)前7d予以丙酸氟替卡松鼻噴劑（國藥準(zhǔn)字HJ20 140117；產(chǎn)自GLAXO WELLCOME,S.A.）進(jìn)行噴鼻治療；術(shù)前3d予以糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)，于術(shù)前為其進(jìn)行系統(tǒng)化鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位+軸位CT檢查，評(píng)估手術(shù)可行性。結(jié)合患者病變范圍、病情及分型選擇合適的麻醉方案，針對(duì)Ⅰ型患者，予以局部浸潤麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉；針對(duì)Ⅱ型、Ⅲ型患者，則實(shí)施全身麻醉。然后在內(nèi)鏡下行Messerk-linger手術(shù)治療。術(shù)后48h取出填塞物，并應(yīng)用鹽酸羥甲唑啉（國藥準(zhǔn)字H10 980317；產(chǎn)自深圳大佛藥業(yè)）噴鼻1～2次；針對(duì)鼻腔中的腫脹黏膜需予以急性收斂；于術(shù)后3～5d使用生理鹽水沖洗鼻腔分泌物及血痂；術(shù)后7d后可應(yīng)用輔舒良噴鼻處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、睡眠質(zhì)量、鼻黏膜癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）治療效果：療效參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南（2008版）》進(jìn)行評(píng)估[4]：以息肉、水腫、鼻漏等癥均消失，且無瘢痕、結(jié)痂為治愈；以癥狀有改善，存在瘢痕、結(jié)痂為好轉(zhuǎn)；以癥狀未改善，有重度瘢痕、結(jié)痂為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

（2）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者治療前后（治療3個(gè)月后）睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[5]，共涉及7項(xiàng)內(nèi)容——睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分介于0～21分之間，各項(xiàng)評(píng)分均為越低睡眠質(zhì)量越好。

（3）鼻黏膜癥狀：分別在治療前后（治療3個(gè)月后）由醫(yī)師填寫Lund-Kennedy評(píng)分表，對(duì)患者鼻內(nèi)鏡下各黏膜形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包含息肉、鼻漏、水腫、瘢痕及結(jié)痂情況，每項(xiàng)0～2分，總計(jì)0～10分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連、鼻出血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)內(nèi)容以（）、%表示，t、χ2檢驗(yàn)；組間差異在P＜0.05時(shí)體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

B組治療有效率較A組提升明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 睡眠質(zhì)量

經(jīng)對(duì)比，A、B組治療前PSQI評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療后，B組低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI評(píng)分比較（，分）

表2 PSQI評(píng)分比較（，分）

2.3 鼻黏膜癥狀、鼻竇改善情況及住院時(shí)間

經(jīng)對(duì)比，A、B組患者治療前Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比均未見顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 鼻黏膜癥狀對(duì)比（，分）

表3 鼻黏膜癥狀對(duì)比（，分）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，B組并發(fā)癥發(fā)生率較A組降低明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是發(fā)病率較高的一種耳鼻喉科病癥，且易復(fù)發(fā)，治療難度較大。從臨床癥狀來看，鼻竇炎與普通感冒較為相似，病癥發(fā)生后多會(huì)合并程度不同的鼻息肉，并以黏膿性鼻涕、鼻塞、頭面部悶脹感等為典型癥狀，部分情況下還會(huì)合并睡眠呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常生活、工作[6]。從鼻竇炎的臨床治療來看，單純采取藥物干預(yù)往往效果有限，復(fù)發(fā)概率較高，故針對(duì)該病癥多采取手術(shù)方案治療。而在傳統(tǒng)摘除術(shù)治療中，其往往創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，根治效果并不理想，不利于患者預(yù)后康復(fù)。而鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)則屬于新型微創(chuàng)鼻竇炎治療術(shù)式之一，其對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)具有視野清晰、病變清除徹底、術(shù)中損傷小以及能夠最大限度保留、恢復(fù)患者鼻腔鼻竇功能的效果[7]。

在鼻竇炎的手術(shù)中，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好照明，同時(shí)由于其鏡頭較細(xì)小，在連接顯像系統(tǒng)后能夠有效放大圖像，因而也能確保手術(shù)醫(yī)師更加清晰地觀察病變部位，從而在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行操作。另外，鼻竇炎的發(fā)生與多種因素均有一定關(guān)聯(lián)，再加上鼻竇鼻腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜精細(xì)，這就導(dǎo)致手術(shù)操作容易導(dǎo)致患者鼻腔生理功能受到損傷，甚至累及正常組織結(jié)構(gòu)，影響患者嗅覺功能，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。在鼻內(nèi)鏡干預(yù)下還能夠進(jìn)一步探查較深或較隱蔽的病變部位，提升手術(shù)操作精細(xì)度；而且其部件細(xì)小，也能夠最大程度降低手術(shù)操作對(duì)患者鼻腔造成的損傷，最大程度保留患者鼻腔生理功能，提升手術(shù)治療效果。綜合此次研究結(jié)果可見，在采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)干預(yù)下，B組患者的治療有效率顯著高于A組93.33%＞73.33%；同時(shí)，B組患者術(shù)后的各維度睡眠質(zhì)量評(píng)分相對(duì)比A組也出現(xiàn)了明顯降低（P＜0.05）。王震[8]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，在予以鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的睡眠質(zhì)量（PSQI）總評(píng)分為（6.52±0.84）分，對(duì)比常規(guī)治療下對(duì)照組的（8.86±1.12）分有明顯降低（P＜0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎治療中可發(fā)揮顯著效果。同時(shí)，此次研究還顯示，B組患者鼻黏膜癥狀（Lund-Kennedy評(píng)分）較A組也有顯著改善；且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)在鼻竇炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有顯著療效，可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。分析可見，在常規(guī)手術(shù)治療中，術(shù)中損傷較大，故患者術(shù)后往往存在較為明顯的疼痛感，主觀癥狀嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致其預(yù)后恢復(fù)不理想，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低[9]。而作為一種微創(chuàng)術(shù)式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效提升手術(shù)視野清晰度，并最大限度降低對(duì)患者鼻腔生理功能的影響，提升手術(shù)治療效果[10]。而且在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療下，還能夠借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)入到鼻腔內(nèi)更為隱蔽的病變部位，進(jìn)而有助于操作醫(yī)師更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)隱蔽病變，避免因息肉未能切除完整而加重患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者預(yù)后主觀癥狀的緩解及睡眠質(zhì)量的改善。

綜上可見，在鼻竇炎患者治療中采取鼻內(nèi)鏡干預(yù)有助于促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，提升治療有效率，減少手術(shù)并發(fā)癥，并改善患者的睡眠質(zhì)量，提升康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。