雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療后的殘留癥狀及其相關(guān)因素分析

葉健夫，楊子民，劉卓暉

廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 急性干預(yù)科，廣東 佛山 528300

0 引言

雙相情感障礙（BD）為一種既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作的常見(jiàn)精神障礙，由生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌及遺傳等多種因素引發(fā)，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活及社會(huì)功能[1]。相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)每年BD發(fā)病率約有0.5%～1%，具較高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重患者通常伴社會(huì)功能殘疾或有自殘、自殺傾向。BD抑郁發(fā)作期患者經(jīng)有效治療后其臨床癥狀可得到有效緩解，但部分病人經(jīng)治療后仍然存在較多殘留癥狀，影響其各方面功能，對(duì)患者生存質(zhì)量造成不良影響[3-4]。因此，了解殘留癥狀的影響因素對(duì)改善患者預(yù)后具重要意義。本研究主要探討分析BD患者抑郁發(fā)作治療后殘留癥狀及相關(guān)因素，旨在為臨床預(yù)測(cè)及預(yù)防BD殘留癥狀提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年2月在本院接受過(guò)治療且病情較穩(wěn)定的雙相障礙抑郁發(fā)作的患者65例，其中男36例，女29例，年齡18～55歲，平均（36.17±8.37）歲，病程6～20年，平均（13.03±3.69）年，穩(wěn)定期4～45個(gè)月，平均（28.53±12.42）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]（第3版）中BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②最近一次治療是因?yàn)橐钟舭l(fā)作，經(jīng)過(guò)有效治療8～12周，楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）[6]評(píng)分≤5分和/或漢密頓抑郁量表（HAMD-17）[7]評(píng)分≤14分（HAMD-17評(píng)分在8～14分為殘留抑郁癥狀，HAMD-17總評(píng)分≤7分為痊愈）；③受試者及監(jiān)護(hù)人知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)資料不完整；②由軀體性疾病所致精神障礙患者；③既往有過(guò)腦外損傷；④妊娠期孕產(chǎn)婦；⑤有顯著自殺傾向或行為。依據(jù)HAMD-17評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表?xiàng)l目評(píng)分≥1分為有殘留癥狀，將入選患者分為有殘留癥狀組（n=23）與無(wú)殘留癥狀組（n=42）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

收集并記錄患者臨床基線資料包括患者年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、婚姻狀況、受教育年限、BD類型、就業(yè)情況、近2年發(fā)作次數(shù)、急性期伴睡眠障礙等。

采用YMRS、HAMD-17評(píng)估患者殘留癥狀及社會(huì)功能，YMRS共11條目，主要應(yīng)用于狂躁癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，其5、6、8、9條目為0～8級(jí)評(píng)分，其余條目為0～4級(jí)評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：YMRS評(píng)分在5分及以下表示正常；YMRS評(píng)分在6～12分表示輕度；YMRS評(píng)分在13～19分表示中度；YMRS評(píng)分在20～29分表示重度；YMRS評(píng)分在30分及以上表示極重度。HAMD-17共17條目，每條目評(píng)分為0～4級(jí)評(píng)分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分在7分及以下為正常；評(píng)分在8～17分表示輕度抑郁；評(píng)分18～24分表示中度抑郁；評(píng)分在25分及以上為重度抑郁。

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。評(píng)分采用0～2分3級(jí)，以SDSS評(píng)分在2分及以上表示有社會(huì)功能缺陷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析BD抑郁發(fā)作治療后患者殘留癥狀相關(guān)因素，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較

基線資料比較顯示兩組患者年齡、發(fā)病年齡、病程、受教育年限、就業(yè)情況、BD類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組性別、婚姻狀況、近2年發(fā)作次數(shù)、急性期伴睡眠障礙、YMRS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分比較存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

2.2 兩組患者SSDS各項(xiàng)目評(píng)分比較

有癥狀殘留組中婚姻職能、對(duì)外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性條目評(píng)分明顯高于無(wú)殘留癥狀組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SSDS各項(xiàng)目評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者SSDS各項(xiàng)目評(píng)分比較（，分）

2.3 影響B(tài)D抑郁發(fā)作穩(wěn)定期患者殘留癥狀Logistic回歸分析

將2.1與2.2中有明顯差異的變量性別、婚姻狀況、近2年發(fā)作次數(shù)、急性期伴睡眠障礙、YMRS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分、婚姻職能、對(duì)外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分納入二元Logistic回歸分析，篩選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。分析結(jié)果顯示，性別男性、近2年發(fā)作次數(shù)＞3次、YMRS評(píng)分與HAMD-17評(píng)分升高、急性期伴睡眠障礙為BD抑郁發(fā)作治療后患者殘留癥狀的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響B(tài)D抑郁發(fā)作穩(wěn)定期患者殘留癥狀Logistic回歸分析

3 討論

BD是一種常見(jiàn)的精神障礙，其病因尚不明確，發(fā)病率約占精神科情感障礙的50%，臨床主要表現(xiàn)為狂躁、抑郁或兩者混合狀態(tài)[8]。BD發(fā)作經(jīng)治療后就會(huì)進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，緩解期患者狀態(tài)不能得到長(zhǎng)期維持，部分病人具反復(fù)發(fā)作傾向或存在殘留癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及社會(huì)功能[9]。因此，了解影響B(tài)D抑郁發(fā)作治療后殘留癥狀發(fā)生的相關(guān)因素對(duì)提高患者社會(huì)功能，改善患者預(yù)后具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，有殘留癥狀組與無(wú)殘留癥狀組性別、婚姻狀況、近2年發(fā)作次數(shù)、急性期伴睡眠障礙、YMRS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分比較存在明顯差異；有癥狀殘留組SSDS項(xiàng)目中婚姻職能、對(duì)外界興趣與關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分明顯高于無(wú)殘留癥狀組，這與賴順凱[10]等的結(jié)果相仿。提示影響B(tài)D抑郁發(fā)作治療后患者發(fā)生殘留癥狀的因素較多，且殘留癥狀嚴(yán)重影響患者生活及社會(huì)功能。本研究性別男性、近2年發(fā)作次數(shù)＞3次、YMRS評(píng)分與HAMD-17評(píng)分升高、急性期伴睡眠障礙為BD抑郁發(fā)作治療后患者殘留癥狀的影響因素。相燕靜[11]等研究表明，與女性患者相比較，男性BD患者功能受損情況更嚴(yán)重。分析其原因?yàn)槟行曰颊叨鄶?shù)對(duì)治療反應(yīng)較差，且BD對(duì)男性的認(rèn)知功能損傷更嚴(yán)重。由李瑽睿[12]等研究表明，BD發(fā)作期有睡眠障礙或發(fā)作反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多的患者治療后發(fā)生殘留癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高，睡眠障礙及急性反復(fù)發(fā)作為影響穩(wěn)定期雙向情感在障礙患者抑郁殘留癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睡眠紊亂將會(huì)加重患者抑郁殘留癥狀。肖春蘭[13]等研究顯示，BD抑郁發(fā)作治療后患者存在不同程度認(rèn)知障礙，而治療后的BD患者認(rèn)知功能障礙可一定程度反映預(yù)后，且認(rèn)知功能障礙與患者緩解期時(shí)間長(zhǎng)短具負(fù)相關(guān)性，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致患者情感障礙復(fù)發(fā)或發(fā)生殘留癥狀。而YMRS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分為反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，可判定患者病情所處狀態(tài)，兩種系統(tǒng)評(píng)分越高提示BD治療后殘留癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，BD抑郁發(fā)作治療后的殘留癥狀會(huì)損害患者社會(huì)功能，患者性別、近期發(fā)作次數(shù)、YMRS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分、發(fā)作期有睡眠障礙等因素是影響抑郁發(fā)作治療后是否殘留癥狀的相關(guān)因素。