社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片與中藥配方顆粒應(yīng)用情況比較

平妍

北京市朝陽(yáng)區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥房，北京 100027

0 引言

中藥飲片為中醫(yī)藥內(nèi)服治療疾病的傳統(tǒng)藥物劑型，藥房中藥師在調(diào)劑時(shí)需觀察飲片的性狀，且中藥飲片需煎煮，耗時(shí)較長(zhǎng)，制約著其推廣應(yīng)用[1]。而隨著中藥炮制技術(shù)不斷發(fā)展，中藥配方顆粒備受醫(yī)患關(guān)注，其是將單味中藥飲片經(jīng)提取、濃縮、制粒等而制成的，通常經(jīng)配方后患者沖服顆粒即可服用，有攜帶方便、即沖即服的優(yōu)點(diǎn)[2]。然而在臨床實(shí)踐中，中藥飲片、中藥配方顆粒的應(yīng)用情況報(bào)道較少。為此，本研究從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度入手，分析筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中藥配方顆粒的應(yīng)用、消費(fèi)狀況，旨在進(jìn)一步分析中藥配方顆粒的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS系統(tǒng)，選擇2020年1月1日-2021年12月31日門診、住院部中藥小包裝飲片、中藥配方顆粒的應(yīng)用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

用Excel 2013軟件整理收集的數(shù)據(jù)，分析每月小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的處方數(shù)量以及其銷售金額，并計(jì)算2020年度、2021年度中藥飲片、配方顆粒使用分布狀況。

此外，從2020年-2021年納入研究的處方數(shù)中隨機(jī)抽取100例使用中藥飲片和100例使用中藥配方顆粒的患者回訪，調(diào)查其對(duì)飲片、配方顆粒的滿意度，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括攜帶方便、服用方便、取藥快、價(jià)格實(shí)惠、質(zhì)量好，有滿意與不滿意的2個(gè)選項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2020年、2021年中藥飲片、配方顆粒使用的總處方量、總處方金額，并比較兩種藥物劑型的使用差異；②比較2020年-2021年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部、住院部中藥飲片、配方顆粒使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中藥配方顆粒應(yīng)用情況比較

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年的中藥小包裝飲片、中藥配方顆?？偺幏搅?、總處方金額均高于2020年，見表1、表2，且中藥配方顆粒的處方量、處方金額增長(zhǎng)幅度大于中藥小包裝飲片，見表3。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中藥配方顆粒每月處方數(shù)分布比較

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中藥配方顆粒每月處方銷售金額

表3 2020年與2021年中藥飲片、中藥配方顆粒整體處方數(shù)及銷售金額分析

2.2 門診部與住院部中藥飲片、中藥配方顆粒應(yīng)用情況分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部中藥配方顆粒的處方量、金額占比大于中藥小包裝飲片，而在住院部中藥小包裝飲片的處方量、處方金額大于中藥配方顆粒，見表4。

表4 門診部與住院部中藥飲片、中藥配方顆粒應(yīng)用情況比較

2.3 患者對(duì)小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的滿意度

小包裝中藥飲片在價(jià)格實(shí)惠方面的滿意度顯著高于中藥配方顆粒，但中藥配方顆粒在攜帶方便、服用方便、取藥快、質(zhì)量好方面的滿意度明顯高于小包裝中藥飲片（P＜0.05），見表5。

表5 患者對(duì)小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒的滿意度

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、配方顆粒使用量逐年增多

從本次研究可知，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥飲片、中藥配方顆粒的中處方量、銷售金額呈逐年升高的趨勢(shì)，這可能是近2年國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的宣傳加強(qiáng)，再加上人們對(duì)健康需求增強(qiáng)，對(duì)中藥材的認(rèn)可度增加，使得中藥銷售額明顯升高。與此同時(shí)，本社區(qū)接診的多是腦血管疾病恢復(fù)期、脾胃病、糖尿病、高血壓等慢性病患者，這類疾病患者治療均可選擇中藥輔助治療，中藥相對(duì)而言長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而且可以全面調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，故大部分病人選擇中藥調(diào)理[3]。而且本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2021年開始充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治方面的優(yōu)勢(shì)，大力推廣中醫(yī)特色療法，開展“冬病夏治”“夏病冬治”“膏方”等治未病工作[4]，這也使得中藥飲片或配方顆粒的使用量明顯增多。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，從整體上看中藥配方顆粒的處方量、處方金額增長(zhǎng)幅度大于中藥小包裝飲片，這可能是近2年中藥配方顆粒的引進(jìn)與推廣，越來越多研究顯示中藥配方顆粒與中藥飲片的成本-效果比無明顯的差異[5-6]，使得人們了解到配方顆粒的優(yōu)勢(shì)，而且中藥配方顆粒也納入到了的醫(yī)保范圍，故部分生活節(jié)奏較快的中青年人、慢性病長(zhǎng)期用藥者偏于選擇配方顆粒[7]。

3.2 門診中藥配方顆粒使用量多，而住院部以中藥飲片為主

本研究調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部中藥配方顆粒的處方量、金額占比大于中藥小包裝飲片，而在住院部中藥小包裝飲片的處方量、處方金額大于中藥配方顆粒，這與就診人群，配方顆粒的推廣力度、時(shí)間有一定的關(guān)系[8]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診內(nèi)科、兒科有名老中醫(yī)坐診，其就診人數(shù)較多，兒科年齡偏小，配方顆粒用藥方便，口感也相對(duì)較好，故醫(yī)生在開具中藥時(shí)傾向于選擇配方顆粒劑型。此外，內(nèi)科、婦科門診部門患者為青年，其工作較忙、生活節(jié)奏較快，中藥飲片煎煮相對(duì)繁瑣，故其在就診時(shí)也會(huì)主動(dòng)要求開具中藥配方顆粒。但是在住院部收治的病人大多是急病、重癥的，中藥配方顆粒的療效當(dāng)前仍存有一定的爭(zhēng)議，故臨床醫(yī)師更愿意選用療效確切、經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥飲片。相對(duì)中藥飲片而言，配方顆粒的中藥品種較為單一，臨床應(yīng)用案例較少，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。此外，在住院部中藥飲片可代煎煮，住院患者服用方便，故住院部患者在中藥服用方面以中藥飲片為主。

3.3 患者對(duì)中藥配方顆粒的接受度較高

本研究顯示，中藥配方顆粒在攜帶方便、服用方便、取藥快、質(zhì)量好方面的滿意度明顯高于小包裝中藥飲片，提示人們對(duì)中藥配方顆粒的認(rèn)可度較高。近年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)向公眾派發(fā)有關(guān)中藥配方顆粒的制法、功能、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等知識(shí)，并在社區(qū)內(nèi)開設(shè)醫(yī)藥知識(shí)宣傳欄，定時(shí)科普中藥配方顆粒的基礎(chǔ)知識(shí)以及其臨床應(yīng)用效果，使公眾逐年認(rèn)識(shí)配方顆粒。但本研究還發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為中藥飲片在價(jià)格方面更具優(yōu)勢(shì)。徐莉[9]的研究也顯示，無論是從單味藥還是從處方價(jià)格來看，中藥配方顆粒的價(jià)格均高于中藥飲片。但何亞亞[10]的研究比較三仁湯、平胃散、逍遙散、良附丸的中藥飲片、中藥配方顆粒的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)上述4個(gè)方劑的配方顆粒成本-效率比要好于中藥飲片。隨著國(guó)家扶持政策的頒布，相關(guān)部門可加大對(duì)其的宣傳力度，進(jìn)一步普及配方顆粒的應(yīng)用。

綜上所述，與中藥小包裝飲片相比，中藥配方顆粒使用量、消費(fèi)額顯著升高，患者對(duì)其接受度更高，臨床應(yīng)用更廣泛。