小柴胡湯加減治療前庭性偏頭痛（肝胃不和）的臨床觀察

紀(jì)傳榮

河源市中醫(yī)院 腦病科，廣東 河源 517000

0 引言

前庭性偏頭痛在眩暈疾病中較為常見，同樣在偏頭痛疾病中也較為常見。可出現(xiàn)眩暈、頭痛、眼震以及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，并且上述臨床表現(xiàn)可反復(fù)發(fā)作。前庭性偏頭痛患者眩暈持續(xù)時間一般為5min至72h，患者自身機體素質(zhì)同眩暈持續(xù)時間存在一定關(guān)聯(lián)性[1]。部分患者還可出現(xiàn)聽力降低以及耳鳴等臨床癥狀，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙以及焦慮、抑郁等不良情緒，阻礙疾病恢復(fù)。當(dāng)前臨床對前庭性偏頭痛多采用西藥治療，其中氟桂利嗪是常用藥物[2]。用藥后能夠一定程度上改善患者眩暈表現(xiàn)，但是效果不佳。中醫(yī)在前庭性偏頭痛方面有一定研究，將該疾病歸屬于“眩暈”范疇，認(rèn)為痰以及瘀均是導(dǎo)致津血代謝運行失常的主要原因，因此在治療時需重點關(guān)注祛除痰瘀[3]。小柴胡湯是臨床治療眩暈癥的常用方劑，但是其在前庭性偏頭痛方面應(yīng)用較少。為提升前庭性偏頭痛治療效果，本文對實驗組患者采用小柴胡湯加減治療，針對該次研究所實施的內(nèi)容作出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體選擇2020年1月-2021年10月本院收治的前庭性偏頭痛（肝胃不和）60例患者，通過隨機摸紅藍(lán)球方式將所有患者劃分成常規(guī)組以及實驗組，其中摸紅球為常規(guī)組（30例），摸藍(lán)球為實驗組（30例）。常規(guī)組內(nèi)，女16例、男14例；年齡28～47歲，平均（35.26±4.27）歲；發(fā)作頻率8～16次/個月，平均（12.36±1.24）次/個月；病程1～3年，平均（1.62±0.18）年。實驗組內(nèi)，女17例，男13例；年齡27～50歲，平均（35.30±4.31）歲；發(fā)作頻率9～18次/個月，平均（12.40±1.29）次/個月；病程1～4年，平均（1.59±0.17）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在實施西醫(yī)各項臨床檢查項目后，將所有患者均確診成前庭性偏頭痛[4]；②在實施中醫(yī)辨證后，將所有患者均被確診為肝胃不和（主要癥狀是頭暈?zāi)垦＃我Y狀有惡心嘔吐、胸悶、倦怠乏力、脘脅、不欲食等，舌淡苔白或黃膩，脈搏沉細(xì)或沉弦等）[5]；③年齡處于18～65歲之間；④患者及其家屬知情，自愿簽訂有關(guān)文書，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他慢性疼痛而每個月使用止痛藥物在三天以上者；②有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史的病患，例如癲癇；③嚴(yán)重的肝腎功能障礙情況者；④對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；⑤其他眩暈類型者；⑥有顱內(nèi)占位性病變情況者。

1.2 研究方法

常規(guī)組患者選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊（10mg/粒，黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022467）開展口服治療，單次一粒，每天一次，可在睡前使用。實驗組患者選擇小柴胡湯加減治療，方劑內(nèi)容有：柴胡15g、郁金10g、黃芩10g、生姜10g、半夏10g、吳茱萸5g、香附10g以及黨參10g。每天一劑，首先使用700mL清水充分浸泡藥材，持續(xù)20min，之后以武火煮沸后轉(zhuǎn)為文火，最后留200mL藥汁，告知患者均分成兩次溫服。每組用藥時間均是一個月。

1.3 觀察項目

（1）對比每組患者眩暈情況。觀察時間選擇在用藥前以及用藥1個月后，選擇眩暈障礙量表（DHI）[6]開展判斷，主要包含功能、情感以及軀體三方面，總分為100分，最終得分越低則說明患者眩暈程度越輕微。

（2）對比用藥前以及用藥一個月后每組患者中醫(yī)證候積分情況。主要癥狀中重度記作6分，中度記作4分，輕度記作2分，無記作0分；次要癥狀中重度記作3分，中度記作2分，輕度記作1分，無記作0分[7]。

（3）對比每組患者眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)以及眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時間。

（4）在治療效果方面對兩組進(jìn)行比較。用藥后在中醫(yī)臨床癥狀以及體征方面全部消失，中醫(yī)證候積分降低超過95%屬于治愈；用藥后在中醫(yī)臨床癥狀以及體征方面顯著改善，中醫(yī)證候積分下降在70%～95%之間屬于顯效；用藥后中醫(yī)臨床癥狀以及體征有明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降在30%～69%之間屬于有效；用藥后在中醫(yī)臨床癥狀以及體征方面均未出現(xiàn)變化，中醫(yī)證候積分降低少于30%屬于效果無效[8]?？傆行适怯行?、顯效和治愈的總和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，以SPSS 22.0計算軟件對全部數(shù)據(jù)實施計算，百分比表達(dá)計數(shù)資料，開展χ2檢測；（）表達(dá)計量資料，開展t檢測，若計算結(jié)果表明P＜0.05，說明對比數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 研究結(jié)果

2.1 用藥前和用藥1個月后每組患者DHI得分比較

用藥前兩組患者DHI得分對比無明顯差異（P＞0.05）；用藥1個月后在DHI得分方面常規(guī)組患者高于實驗組，并且同組DHI得分用藥前均高于用藥1個月后（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前以及用藥1個月后每組患者DHI得分差異（，分）

表1 用藥前以及用藥1個月后每組患者DHI得分差異（，分）

注：*P＜0.05（表示同組用藥前后數(shù)據(jù)差異）。

2.2 用藥前和用藥1個月后每組患者中醫(yī)證候積分比較

用藥前兩組患者中醫(yī)證候積分對比無明顯差異（P＞0.05）；用藥1個月后常規(guī)組患者中醫(yī)證候積分高于實驗組，并且同組用藥前中醫(yī)證候積分均高于用藥1個月后（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前以及用藥1個月后每組患者中醫(yī)證候積分差異（分）

2.3 每組患者眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)以及復(fù)發(fā)持續(xù)時間比較

常規(guī)組患者眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)高于實驗組，眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時間長于實驗組（P＜0.05）。見表3。

表3 每組患者眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)以及復(fù)發(fā)持續(xù)時間差異

2.4 對比每組患者治療效果

在治療總有效率方面，常規(guī)組患者低于實驗組（P＜0.05）。見表4。

表4 每組患者治療效果差異[n（%）]

3 討論

前庭性偏頭痛屬于良性的一種神經(jīng)系統(tǒng)紊亂性疾病。伴隨臨床研究的不斷深入，認(rèn)為偏頭痛是由于擴展性皮層抑制引起，多項膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元發(fā)生去極化，在部分時間內(nèi)神經(jīng)電活動出現(xiàn)抑制，進(jìn)而有神經(jīng)細(xì)胞代謝下降，降低皮層血流，出現(xiàn)各種神經(jīng)功能異常狀態(tài)，當(dāng)其對發(fā)揮前庭信息處理功能的有關(guān)皮質(zhì)區(qū)域產(chǎn)生作用時，會引起眩暈表現(xiàn)[9]。西醫(yī)在前庭性偏頭痛治療方面主要分成急性期對癥治療和預(yù)防再次發(fā)作，氟桂利嗪是臨床常用的預(yù)防藥物。但是在長期用藥過程中發(fā)現(xiàn)，西藥治療存在一定副作用，不利于患者長時間用藥治療。故而，需要針對其他有效的治療措施進(jìn)行探究。

前庭性偏頭痛典型臨床癥狀是發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。清·張璐在《張氏醫(yī)通》[10]中提出：“外感六淫，內(nèi)傷七情，皆能眩暈，然無不因痰火而作”“無火不動痰，無痰不作暈”“心下有支飲，其人苦冒眩”等，揭示了體內(nèi)積存大量的痰濕，中醫(yī)將眩暈分為風(fēng)痰阻絡(luò)、沖任不調(diào)、痰瘀互結(jié)以及肝腎不足證型等證型，在臨床工作研究中[11]，對眩暈患者使用小柴胡湯加減治療，干預(yù)后治療效果有明顯提升，因此認(rèn)為眩暈患者開展小柴胡湯加減治療，能夠提升治療效果。本次研究中，用藥一個月后實驗組DHI得分比較常規(guī)組明顯下降；實驗組中醫(yī)證候積分比較于常規(guī)組顯著降低；實驗組眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)比較于常規(guī)組少；實驗組眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時間比較于常規(guī)組短；實驗組治療效果比較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，對前庭性偏頭痛（肝胃不和）患者使用小柴胡湯加減治療，能夠顯著改善眩暈癥狀，進(jìn)而提升治療效果。方劑中柴胡屬具有疏肝理氣解郁功效；半夏具有降逆和中效果；郁金以及香附可助柴胡理氣，吳茱萸以及生姜助半夏和胃，均為佐藥；黃芩發(fā)揮清泄邪熱作用，黨參具有扶正效果，共為使藥[12]。將上述中藥聯(lián)合使用，能夠共同發(fā)揮疏肝和胃效果，進(jìn)而顯著改善患者眩暈癥狀。

綜上所述，前庭性偏頭痛（肝胃不和）患者開展小柴胡湯加減治療，能夠有效改善眩暈癥狀，提升治療效果，發(fā)揮重要作用。