品管圈在臨床應(yīng)用中降低兒科住院患者口服給藥缺陷率的效果觀察

黃麗麗，周芳芳，全小芳

廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518118

0 引言

口服給藥是最常用、最便捷，且安全性較高的給藥方式，口服給藥所產(chǎn)生的不良事件是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因之一，對(duì)患兒的生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床實(shí)際工作中，由于兒科患者年齡小、配合度差，且病情常常比較特殊，加之住院過(guò)程中所涉及的藥品種類相對(duì)較多，用藥次數(shù)也比較頻繁，護(hù)理人員在發(fā)藥以及患兒服藥的過(guò)程中難免出現(xiàn)一些疏漏，導(dǎo)致出現(xiàn)口服給藥缺陷[2]。品管圈是一種由性質(zhì)相近或相同的醫(yī)護(hù)工作者自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)集思廣益、全體合作，遵循一定活動(dòng)程序并借助科學(xué)的品管手法及統(tǒng)計(jì)工具，解決實(shí)際工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題[3-4]。本研究觀察品管圈在臨床應(yīng)用中降低兒科住院患者口服給藥缺陷率的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科患者為研究對(duì)象，將2021年10～12月的556例患兒（共觀察2215次）作為實(shí)施前組，男女比例為315/241，年齡5個(gè)月至15歲，平均（3.15±1.78）歲。將2022年1～2月的549例患兒（共觀察2215次）作為實(shí)施后組，男女比例為307/242，年齡6個(gè)月至1歲，平均（3.24±1.79）歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈并選定主題

由本科10名護(hù)理人員自愿組成，通過(guò)醫(yī)院倫理委批準(zhǔn)。年齡介于24～45歲，平均（29.12±4.71）歲。其中大專學(xué)歷9名，本科1名；1名為主管護(hù)師，5名為護(hù)師，4名為護(hù)士。通過(guò)民主原則推選1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)策劃組織整個(gè)活動(dòng)。圈名設(shè)定為“系心圈”，圈徽的總體結(jié)構(gòu)是“心”，寓意著工作中用虔誠(chéng)的心去呵護(hù)每一位孩子，代表著細(xì)心、用心、盡心、愛(ài)心。工作中仔細(xì)尋找、剖析問(wèn)題，借助集體的智慧妥善解決問(wèn)題，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升患兒用藥安全性。通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”將選題提出，借助評(píng)價(jià)法開展選題活動(dòng)，所有成員根據(jù)解決問(wèn)題的可行性、上級(jí)政策支持、圈能力、緊迫性等方面打分，最高5分，普通3分，最低1分，將備選主題的總分?jǐn)?shù)相加，最后確定總分?jǐn)?shù)最高的選題為活動(dòng)主題，即“降低兒科住院患者口服給藥缺陷率”。

1.2.2 現(xiàn)狀分析及目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)2021年10～12月兒科住院患者口服給藥缺陷事件發(fā)生情況，明確整改重點(diǎn)方面。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒科住院患者口服給藥共計(jì)2215次，口服給藥缺陷為5.82%（129/2215）。其中口服藥漏服60例，占比2.71%；藥物擺放錯(cuò)誤39例，占比1.76%；醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤15例，占比0.68%；環(huán)境因素7例，占比0.32%；口服藥錯(cuò)發(fā)4例，占比0.18%；其他因素4例，占比0.18%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)把兒科住院患者口服給藥缺陷率降低至2.00%以內(nèi)[5]。

1.2.3 原因分析及對(duì)策擬定

2022年1～2月通過(guò)頭腦風(fēng)暴從工具、人員、材料、方法等因素基礎(chǔ)上，將引發(fā)兒科住院患者口服給藥缺陷的要因加以細(xì)分，在要因基礎(chǔ)上再進(jìn)行真因分析。羅列出各個(gè)真因，采用1、3、5評(píng)分法打分，將要因確定，最后確定引發(fā)兒科住院患者口服給藥缺陷的要因?yàn)椋簲[藥方法及流程不規(guī)范、擺藥方法培訓(xùn)欠缺、發(fā)藥流程不完善、口服藥車亂、溝通不到位。結(jié)合要因并通過(guò)“5W1H”原則開展方法學(xué)討論。見(jiàn)表1。

表1 降低患兒口服給藥缺陷率對(duì)策評(píng)分表

2.4 對(duì)策實(shí)施

（1）完善發(fā)藥職責(zé)與流程，嚴(yán)格落實(shí)告知及雙人核對(duì)制度，責(zé)任到人。護(hù)理人員攜帶溫開水推藥車進(jìn)入病房，發(fā)放藥品時(shí)保證單人單次取出，藥品取出后再次對(duì)藥車仔細(xì)查看，避免出現(xiàn)取藥、發(fā)藥遺漏情況。結(jié)合藥物間作用，僅為患兒下發(fā)能即刻服下的藥物，無(wú)法下發(fā)的藥物將交接班工作安排好，將藥物放在放置于治療室藥盒內(nèi)。查、對(duì)牌護(hù)士每天上午將電腦醫(yī)囑核對(duì)完之后發(fā)送至藥房，查牌護(hù)士與發(fā)藥師核對(duì)發(fā)放情況，對(duì)牌護(hù)士進(jìn)行午餐口服藥發(fā)放，治療護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

（2）制定擺藥流程，藥物數(shù)量、種類定點(diǎn)擺放，同組護(hù)士對(duì)藥車中擺放的藥物相互核對(duì)，包括患兒床號(hào)、姓名、藥物數(shù)量及種類，查看藥物擺放位置有無(wú)錯(cuò)誤以及是否與醫(yī)囑單描述一致。全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，定期進(jìn)行流程的理論考核，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查。

（3）藥品定點(diǎn)放置，設(shè)置固定的擺放區(qū)，制作警示標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清理，護(hù)士長(zhǎng)每周二進(jìn)行督查。

（4）規(guī)范培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，每月底進(jìn)行專人示范，規(guī)范操作。通過(guò)科內(nèi)培訓(xùn)小組討論，構(gòu)建兒科住院患者口服給藥培訓(xùn)體系，主要包括兒科口服藥藥理作用、兒科用藥安全、口服給藥技術(shù)，通過(guò)視頻學(xué)習(xí)、操作示范、理論授課、工作群互動(dòng)等多種形式開展培訓(xùn)活動(dòng)。結(jié)束培訓(xùn)后通過(guò)技能調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并借助給藥技術(shù)應(yīng)用反饋實(shí)施技能考核。

（5）完善給藥期間的宣教工作，向患兒及家屬說(shuō)明藥理作用，叮囑其服藥劑量、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等；護(hù)士發(fā)藥前將白開水提前準(zhǔn)備好，對(duì)于害怕護(hù)士不肯吃藥、不配合的患兒最后發(fā)藥，并協(xié)助其家屬做好監(jiān)督工作，確保服藥到口；同時(shí)加強(qiáng)巡視，對(duì)患兒服藥情況以及用藥后的反應(yīng)加強(qiáng)觀察；加強(qiáng)對(duì)交接班工作的管理，對(duì)于未發(fā)藥患兒除了進(jìn)行口頭交接班之外，還需在白板上進(jìn)行患兒信息登記，并與接班護(hù)士交接好患兒藥品，次日進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.5 觀察指標(biāo)

（1）有形成果：比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后口服給藥缺陷率，口服給藥缺陷主要包括口服藥漏服、藥物擺放錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、環(huán)境因素、口服藥錯(cuò)發(fā)、其他因素等。

（2）無(wú)形成果：比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后圈員成長(zhǎng)情況，包括圈員自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚能力、解決問(wèn)題能力、質(zhì)量改進(jìn)能力以及溝通協(xié)調(diào)能力，每項(xiàng)總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好[6]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后口服給藥缺陷率

品管圈實(shí)施后的口服給藥總?cè)毕萋剩?.94%）明顯低于實(shí)施前（5.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后口服給藥缺陷率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后圈員成長(zhǎng)情況

開展品管圈活動(dòng)后，圈員自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚能力、解決問(wèn)題能力、質(zhì)量改進(jìn)能力以及溝通協(xié)調(diào)能力均較活動(dòng)前明顯提高。詳見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后圈員成長(zhǎng)情況分析

3 討論

兒童由于在器官、體格發(fā)育等方面與成人有較大差異，尤其肝、腎等臟器功能發(fā)育不成熟，對(duì)藥物的清除及代謝能力均會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響[7]。兒科患者在經(jīng)歷給藥錯(cuò)誤時(shí)，通常無(wú)法準(zhǔn)確訴說(shuō)病情或做出主動(dòng)反應(yīng)，導(dǎo)致其由于給藥錯(cuò)誤而引發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)大為提升，尤其是針對(duì)高危藥品患兒的耐受性不穩(wěn)定，當(dāng)出現(xiàn)用藥不當(dāng)后非常容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[8]。因此，促進(jìn)用藥安全、避免口服給藥缺陷需予以高度重視，是保證住院患兒生命安全的核心內(nèi)容。

品管圈活動(dòng)是一種持續(xù)改進(jìn)臨床工作質(zhì)量的有效工具，借助品管圈活動(dòng)改善兒科住院患者口服給藥缺陷，是對(duì)新型管理模式的有益探索和創(chuàng)新[9]。本研究中，品管圈實(shí)施后的口服給藥總?cè)毕萋拭黠@低于實(shí)施前（P＜0.05）。開展品管圈活動(dòng)后，圈員自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚能力、解決問(wèn)題能力、質(zhì)量改進(jìn)能力以及溝通協(xié)調(diào)能力均較活動(dòng)前明顯提高。說(shuō)明品管圈活動(dòng)的實(shí)施不僅有助于實(shí)現(xiàn)既定的管理目標(biāo)，同時(shí)還可提升護(hù)理人員工作責(zé)任心、自身價(jià)值及凝聚力，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員作為病房藥物治療的一線觀測(cè)人員及管理者，在保證醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、安全等方面發(fā)揮著不可或缺的作用[10]。患兒住院過(guò)程中，若無(wú)法做到服藥到口，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。品管圈活動(dòng)通過(guò)流程管理，將護(hù)理工作中每一班次、每一環(huán)節(jié)、每一時(shí)段的護(hù)理工作，按照科學(xué)的程序設(shè)計(jì)為環(huán)環(huán)相扣、有序進(jìn)行的工作過(guò)程，保證患兒的治療安全[11-12]。同時(shí)，通過(guò)品管圈活動(dòng)改善發(fā)藥流程、制定醫(yī)囑模板、明確崗位職責(zé)，促使護(hù)理工作更加精細(xì)化。通過(guò)優(yōu)化口服給藥流程，使不同情況患兒的服藥需求得到了滿足。而借助視頻宣傳材料向患兒家屬定期宣教用藥安全知識(shí)，有助于提升其對(duì)口服藥治療的正確認(rèn)知，避免出現(xiàn)不良用藥現(xiàn)象，也是人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)。在此次活動(dòng)中，全體圈員積極尋找要因，并據(jù)此制定目標(biāo)值，探索改進(jìn)方案，將有效的整改措施按照PDCA循環(huán)法實(shí)行，全科成員共同參與的管理方式，促使其科研能力、創(chuàng)新性均有所提升，同時(shí)有助于強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)體凝聚力、合作力[13]。我科實(shí)施品管圈活動(dòng)后，由患兒入院之初至服藥入口均嚴(yán)格按照口服藥監(jiān)管措施開展，對(duì)重點(diǎn)人群強(qiáng)化監(jiān)管，改進(jìn)口服藥流程并嚴(yán)格執(zhí)行，使口服藥相關(guān)缺陷發(fā)生率有效降低。

綜上所述，品管圈活動(dòng)有助于提升兒科護(hù)士臨床問(wèn)題解決能力及責(zé)任心等綜合素質(zhì)，進(jìn)而促使兒科住院患者口服給藥缺陷率有效降低，提升用藥安全性，具有推廣價(jià)值。