老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法的效果和安全

羅喜娜

普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300

0 引言

當(dāng)前，很多老年人的髖關(guān)節(jié)都存在病變情況，因此髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)量也在逐漸提高[1]。但是老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，對手術(shù)麻醉工作的耐受性不足[2]。所以在針對老年人進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，需要予以更為科學(xué)合理的麻醉干預(yù)，進(jìn)一步保障患者在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間心肌供養(yǎng)平衡以及各項生命體征的穩(wěn)定[3]。因此，本文將選擇100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，針對術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法的實(shí)際效果和安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月本院收取的100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，即對照組和研究組，每組患者數(shù)量50例。研究內(nèi)容均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。研究組男26例、女24例，平均年齡（63.47±10.38）歲；對照組男28例、女22例，平均年齡（64.52±10.49）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷結(jié)果符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意加入本次研究；患者完成相關(guān)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神異常情況；患者及家屬不同意加入研究；患者無法完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均予以苯巴比妥鈉肌肉注射，并建立靜脈通路，予以吸氧等干預(yù)。

對照組采用常規(guī)硬膜外麻醉。在患者L2-3位置進(jìn)行穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管。為患者注射3mL鹽酸利多卡因；5min后觀察患者情況，并予以0.5%鹽酸羅哌卡因持續(xù)麻醉[4-5]。

研究組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。在患者L2-3位置進(jìn)行穿刺，再使用腰穿針對蛛網(wǎng)膜下腔位置穿刺，在腦脊液緩慢流出后，為患者予以0.45%（2.0mL，30s）鹽酸羅哌卡因麻醉，退出腰穿針，再置入硬膜外導(dǎo)管[6-8]。根據(jù)手術(shù)情況為患者使用0.5%鹽酸羅哌卡因持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的麻醉優(yōu)良率、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉時間情況、術(shù)后滿意度、麻醉并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。

（1）麻醉優(yōu)良率：優(yōu)：患者無痛感，肌肉放松程度良好。良：患者輕微痛感，各項指標(biāo)無明顯波動。差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心率：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術(shù)30min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）采集數(shù)據(jù)。

（3）平均動脈壓：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術(shù)30min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）采集數(shù)據(jù)。

（4）血氧飽和度：分別在患者麻醉前（T1）、麻醉10min（T2）、手術(shù)30min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）采集數(shù)據(jù)。

（5）麻醉時間情況：麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

（6）滿意度：使用我院自制量表采集數(shù)據(jù)。量表滿分為100分。十分滿意：評分＞90分?；緷M意：評分60～90分。不滿意：評分＜60分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（7）麻醉并發(fā)癥：嘔吐、躁動、寒戰(zhàn)、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理麻醉指標(biāo)數(shù)據(jù)。通過率（%）表示麻醉優(yōu)良率、術(shù)后滿意度、麻醉并發(fā)癥等計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)。通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉時間情況等計量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉優(yōu)良率比較

研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 患者心率比較

在T2、T3、T4時患者心率指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示：研究組患者手術(shù)期間心率平穩(wěn)程度優(yōu)于對照組。見表2。

表2 患者心率比較（，次/min）

表2 患者心率比較（，次/min）

2.3 患者平均動脈壓比較

在T2、T3時患者平均動脈壓數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示：研究組患者手術(shù)期間平均動脈壓數(shù)據(jù)的平穩(wěn)程度優(yōu)于對照組。見表3。

表3 患者平均動脈壓比較（，mmHg）

表3 患者平均動脈壓比較（，mmHg）

2.4 患者血氧飽和度比較

在T2、T3、T4時患者血氧飽和度數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示：研究組患者手術(shù)期間血氧飽和度數(shù)據(jù)的平穩(wěn)程度高于對照組。見表4。

表4 患者血氧飽和度比較（）

表4 患者血氧飽和度比較（）

2.5 患者麻醉時間情況比較

研究組患者麻醉起效時間、感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間低于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 患者麻醉時間情況比較（，min）

表5 患者麻醉時間情況比較（，min）

2.6 患者滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 患者滿意度比較[n（%）]

2.7 患者麻醉并發(fā)癥比較

研究組麻醉并發(fā)癥數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 患者麻醉并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

老年人機(jī)體各項機(jī)能均開始出現(xiàn)衰退，免疫功能較低，因此在手術(shù)過程中，需要對老年患者予以更為安全、可靠的麻醉干預(yù)。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，麻醉工作的難度也相對增加。此外，在為老年患者予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，并導(dǎo)致患者有可能出現(xiàn)不同情況的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這些問題都增加了患者在手術(shù)麻醉工作當(dāng)中的風(fēng)險[9]。這就需要針對老年手術(shù)患者的實(shí)際情況予以全面、綜合的分析和考慮。

在目前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，主要是為患者予以硬膜外麻醉，可以有效達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，同時患者在麻醉后肌肉放松情況相對良好[10]。但是在針對老年患者進(jìn)行麻醉時，單一的硬膜外麻醉效果并不顯著，患者麻醉起效時間相對較長，因此需要予以更為有效的方法[11]。而羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是一種較為新穎的麻醉方法，在很多手術(shù)中均有良好的應(yīng)用效果，相比傳統(tǒng)的麻醉方法，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉時，麻醉效果更具優(yōu)勢，麻醉藥物可以通過腦脊液直接到達(dá)患者的脊神經(jīng)位置，縮短藥物起效時間，可以快速阻斷機(jī)體的感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)以及交感神經(jīng)等[12-13]。數(shù)據(jù)顯示：患者麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)麻醉患者。同時，聯(lián)合麻醉能夠抑制中樞傳導(dǎo)創(chuàng)傷性刺激，降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的與手術(shù)及麻醉產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。因此，患者各項生命體征指標(biāo)更加穩(wěn)定。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示：在為患者予以羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉后，患者麻醉優(yōu)良率更高，數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)麻醉方法。并且患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)在麻醉10min以及手術(shù)期間的波動更小，和常規(guī)麻醉方法相比，生命體征數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義[14-15]。此外，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉具有更高的安全性，患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量低于常規(guī)麻醉患者。由此可見，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對于老年人行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有十分重要的作用[16]。

綜上所述，在為老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉時，通過羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法能夠有效提高麻醉效果，患者麻醉期間各項生命體征指標(biāo)更加平穩(wěn)，麻醉起效時間更快，麻醉安全性更高，建議在實(shí)際的手術(shù)麻醉工作中予以推廣。