超聲檢查對(duì)產(chǎn)后早期女性腹直肌及盆底結(jié)構(gòu)與功能的觀察與評(píng)估價(jià)值

段冠華，柯華玲，陳敏

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518172

0 引言

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后十分常見的疾病類型，主要是因盆腔臟器移位、盆底支持結(jié)構(gòu)受損等因素而致的盆底器官位置或功能異常，對(duì)女性的生活質(zhì)量、機(jī)體健康構(gòu)成極大的威脅[1]。超聲是觀察女性盆底支持結(jié)構(gòu)的重要手段，且該技術(shù)的應(yīng)用積累已較為成熟，臨床已全面推廣[2-3]。盆底三維超聲檢查技術(shù)擁有診斷效能高、診斷結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病中發(fā)揮顯著應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)報(bào)道證實(shí)[4]，在產(chǎn)后早期女性腹直肌及盆底結(jié)構(gòu)與功能的影像學(xué)檢查中，應(yīng)用盆底超聲技術(shù)，能夠獲取滿意成像，有利于相關(guān)疾病診治工作的開展。本文就初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期女性盆底功能異常使用超聲診斷的臨床意義進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1～12月于本院分娩的初產(chǎn)婦展開研究，共計(jì)納入初產(chǎn)婦100例，按照分娩方式的不同將100例初產(chǎn)婦分為順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組，其中順產(chǎn)組初產(chǎn)婦58例，均經(jīng)陰道分娩順產(chǎn)，年齡在24～38歲、平均（31.25±3.36）歲，體質(zhì)量55～73kg、平均（63.58±3.42）kg；孕次0～3次，平均（2.15±0.35）次；而剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦42例，均經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，年齡在25～37歲、平均（31.19±3.42）歲，體質(zhì)量54～72kg、平均（62.99±3.59）kg，孕次0～3次，平均（2.05±0.45）次。另外選取同時(shí)間段于本院行健康體檢的女性50例納入對(duì)照組，均為無流產(chǎn)史，分娩史和盆腔手術(shù)史和泌尿系統(tǒng)感染的已婚未育女性，年齡在23～36歲、平均（31.20±3.24）歲，體質(zhì)量53～72kg、平均（63.16±3.51）kg。所有受檢者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究，已簽署相關(guān)知情文書。3組年齡、體重等一般資料對(duì)比提示P＞0.05，可分組比較。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有初產(chǎn)婦均于我院擇期分娩，既往無盆腔手術(shù)史；②所有初產(chǎn)婦均為單胎妊娠、胎齡符合孕周；③初產(chǎn)婦骨盆正常，為首次妊娠；④惡露均已排凈；⑤能夠有效完成最大Valsalva動(dòng)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦患有泌尿系統(tǒng)感染；②初產(chǎn)婦存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；③初產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠相關(guān)并發(fā)癥；④初產(chǎn)婦在產(chǎn)前已存在盆腔臟器脫垂癥狀。

1.2 方法

所有初產(chǎn)婦均于產(chǎn)后4周接受盆底三維超聲檢查。選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)voluson E10；RIC5-9-D，配備三維容積探頭，探頭擺動(dòng)角度、發(fā)射角度、步進(jìn)角度分別為180°、180°、1.5°。在受檢者接受系統(tǒng)檢查前，醫(yī)務(wù)人員需選擇盆底生物反饋治療儀予其規(guī)范化的Valsalva動(dòng)作指導(dǎo)。正式檢查時(shí)，要求受檢者排空膀胱，尿量少于50mL為佳。協(xié)助初產(chǎn)婦取截石位，髖部屈曲并外展，并進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教，爭(zhēng)取受檢初產(chǎn)婦的配合。探頭以避孕套包裹，將探頭置于會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間，在二維成像模式下，指導(dǎo)患者保持靜息狀態(tài)，測(cè)量膀胱頸距恥骨聯(lián)合后下緣水平線距離。隨后調(diào)整為三維成像模式，當(dāng)盆膈裂孔在盆底縱軸、冠狀軸、橫切面圖像顯示后，采取相應(yīng)微調(diào)處理，盡可能清晰地顯示受檢者的肛提肌、盆膈裂孔標(biāo)準(zhǔn)切面。收集所有受檢者靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下膀胱尿道后角（PUA）、尿道傾斜角（UTA）、宮頸外口最低點(diǎn)位置（CMP）、膀胱頸位置（BNP）的測(cè)量結(jié)果，并計(jì)算尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、膀胱頸移動(dòng)度（BND）、宮頸外口移動(dòng)度（CDD），予以詳細(xì)記錄，檢查工作均由本院同組高年資醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者靜息狀態(tài)下與最大Valsalva狀態(tài)下超聲參數(shù)比較

靜息狀態(tài)下，各組PUA和UTA比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但順產(chǎn)組CMP、BNP小于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)組BNP小于對(duì)照組（P＜0.05）；最大Valsalva狀態(tài)下，各組PUA比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但順產(chǎn)組UTA 大于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，CMP、BNP 小于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，兩兩對(duì)比顯示，剖宮產(chǎn)組UTA大于對(duì)照組，CMP、BNP 小于對(duì)照組，上述指標(biāo)相比（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者靜息狀態(tài)下與最大Valsalva 狀態(tài)下超聲參數(shù)比較

2.2 各組臟器活動(dòng)度比較

順產(chǎn)組URA、CDD、BND均大于對(duì)照組，但順產(chǎn)組僅在URA、CDD上大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組臟器活動(dòng)度比較

2.3 超聲檢查盆底異常檢出率

本組100例初產(chǎn)婦中，45例診斷為盆底功能障礙性疾病，檢出率為45%，其中包括壓力性尿失禁、尿道漏斗形成、膀胱膨出、子宮脫垂、直腸脫垂。其中盆底功能障礙者大多集中在順產(chǎn)初產(chǎn)婦中，盆底功能障礙者的臍部IRD明顯高于盆底功能正常者（P＜0.05），但兩組在臍上3cm處、臍下3cm處的IRD上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲檢查盆底異常檢出率

3 討論

女性盆底是有一系列筋膜、肌肉、韌帶等組織組成的吊床結(jié)構(gòu)，能保障膀胱處于正確維持和生理功能，若盆底吊床結(jié)構(gòu)損傷，整體支撐力降低，極易出現(xiàn)膀胱脫垂、尿失禁等前腔室功能障礙性疾病[6]。妊娠與分娩被認(rèn)為是盆腔功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從生理學(xué)角度分析，女性妊娠，盆底肌的收縮力與張力平衡被打破，可致盆膈裂孔明顯增大，進(jìn)而引發(fā)各類并發(fā)癥，如壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等問題[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8]，陰道分娩初產(chǎn)婦有4%～25%發(fā)展至壓力性尿失禁，50%～55%的患者存在程度不一的陰道前壁脫垂。女性產(chǎn)后盆底功能異常會(huì)隨著病情的發(fā)展，性功能障礙、排尿異常、盆底器官脫垂癥狀進(jìn)行性加重，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[9]。

目前，臨床通常采取二維超聲對(duì)女性盆底進(jìn)行探查，但該方式難以對(duì)盆底橫斷面進(jìn)行分析，常出現(xiàn)漏診的狀況[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，影像學(xué)技術(shù)也隨之提升，經(jīng)會(huì)陰三維超聲逐漸在婦科臨床上廣泛應(yīng)用。其較傳統(tǒng)超聲檢查，可避免對(duì)盆底骨骼、盆腔內(nèi)臟器官的影響，直觀掌握盆底器官靜態(tài)及動(dòng)態(tài)變化，備受臨床醫(yī)師的青睞。本研究調(diào)查了超聲檢查對(duì)產(chǎn)后早期女性腹直肌及盆底結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果顯示：靜息狀態(tài)下，各組PUA和UTA比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但順產(chǎn)組CMP、BNP小于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)組BNP小于對(duì)照組（P＜0.05）；最大Valsalva狀態(tài)下，各組PUA比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但順產(chǎn)組UTA大于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，CMP、BNP小于剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組，兩兩對(duì)比顯示，剖宮產(chǎn)組UTA大于對(duì)照組，CMP、BNP小于對(duì)照組，上述指標(biāo)相比（P＜0.05）；順產(chǎn)組URA、CDD、BND均大于對(duì)照組，但順產(chǎn)組僅在URA、CDD上大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；本組100例初產(chǎn)婦中，45名診斷為盆底功能障礙性疾病，檢出率為45%，且大多集中在順產(chǎn)初產(chǎn)婦中，盆底功能障礙者的臍部IRD明顯高于盆底功能正常者（P＜0.05）。說明相對(duì)于陰道分娩者，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的盆底功能損傷程度更輕，而陰道分娩初產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)程越長(zhǎng)者，在其分娩過程中，因胎兒頭部擠壓時(shí)間較長(zhǎng)，最終導(dǎo)致初產(chǎn)婦盆底肌肉神經(jīng)功能進(jìn)一步受損嚴(yán)重，加重初產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)損傷問題。通過經(jīng)會(huì)陰超聲能有效識(shí)別盆底功能障礙性疾病，具有操作簡(jiǎn)便、客觀準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。不但能直觀了解盆底各個(gè)器官位置，借助量化各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)后女性早期盆底功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。綜上所述，經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷較剖宮產(chǎn)更嚴(yán)重，采用超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)后早期女性腹直肌與盆腔臟器的形態(tài)變化，有利于盡快檢出盆底功能障礙，及時(shí)予以干預(yù)。