PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童感染性疾病類(lèi)型的鑒別作用

謝文波

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 梅州 514400

0 引言

感染性疾病為兒科常見(jiàn)病，兒童由于年齡偏低，自身免疫功能發(fā)育尚不完善，對(duì)病菌抵抗力較弱，容易受到細(xì)菌、病毒等侵襲引發(fā)疾病[1]。感染性疾病90%以上為病毒性感染，臨床多應(yīng)用抗病毒治療，若激發(fā)細(xì)菌感染科適當(dāng)增加抗生素治療，但由于感染性疾病癥狀及體征缺乏典型性，臨床難以區(qū)分，部分醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，容易因抗生素濫用引發(fā)細(xì)菌耐藥性，影響治療結(jié)果[2]。故臨床早期尋找特異性較高的指標(biāo)有效鑒別病毒及細(xì)菌感染十分重要，可指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療、避免抗生素濫用情況。目前臨床對(duì)感染性疾病診斷方法包括血常規(guī)、血培養(yǎng)等，但均存在一定技術(shù)缺陷，如血常規(guī)檢查結(jié)果容易受情緒、運(yùn)動(dòng)等影響，血培養(yǎng)操作要求較高、耗時(shí)長(zhǎng)[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多研究表示炎性標(biāo)志物在感染性疾病鑒別診斷中有一定價(jià)值，降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為臨床常用的炎癥標(biāo)志物，近年來(lái)逐漸受到臨床關(guān)注。本研究將PCT、hs-CRP用于兒童感染性疾病診斷中，旨在評(píng)價(jià)其鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～6月本院收治的200例感染性患兒為研究對(duì)象，其中細(xì)菌性感染組、病毒性感染組，各100例，另選同期于本院進(jìn)行健康體檢的100例健康兒童為對(duì)照組。細(xì)菌性感染組男女分別54例、46例，年齡6個(gè)月至8歲，平均（4.12±0.67）歲。病毒性感染組男女分別55例、45例，年齡7個(gè)月至8.5歲，平均（4.19±0.71）歲。對(duì)照組男女分別56例、44例，年齡8個(gè)月～8歲，平均（4.21±0.73）歲。三組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于發(fā)病后24h就診；②均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家屬均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自行服用藥物治療者；②合并肝腎功能衰竭者；③多重感染者；④合并其他炎性疾病者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥家屬有精神疾病者；⑦有檢查禁忌證者。

1.3 方法

三組均行PCT、hs-CRP檢測(cè)，抽取受檢者空腹靜脈血4mL，溫浴30min，以3000r/min離心10min，應(yīng)用德國(guó)羅氏生產(chǎn)的Cobase411電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀，以電化學(xué)發(fā)光法對(duì)三組血清PCT進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用萬(wàn)孚FS-301飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光定量檢測(cè)儀對(duì)三組血清hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5μg/L、hs-CRP≥3mg/L為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較三組血清PCT、hs-CRP水平差異；②應(yīng)用受試者工作曲線（ROC）評(píng)價(jià)PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病的診斷效能，確定曲線下面積（AUC）、約登指數(shù)、最佳臨界值，計(jì)算診斷靈敏度、特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT、hs-CRP水平比較

細(xì)菌性感染組、病毒性感染組患兒血清PCT、hs-CRP水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），細(xì)菌性感染組患兒血清PCT、hs-CRP水平較病毒性感染組患兒高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較（）

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較（）

注：*、#分別表示與細(xì)菌性感染組、病毒性感染組相比，P＜0.05。

2.2 血清PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值

血清PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染診斷靈敏度、特異性分別為94.36%、95.18%，對(duì)病毒性感染診斷靈敏度、特異性分別為79.46%、81.68%，均較單項(xiàng)檢查高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值

3 討論

感染性疾病為兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，具有發(fā)病率高、起病急驟、進(jìn)展快速等特點(diǎn)，臨床癥狀缺乏典型性，早期通常無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、哺乳量減少等癥狀。兒童由于免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力、免疫力均較低下，病情多發(fā)展較迅速，若不及時(shí)診斷治療，可危及患兒生命安全。目前臨床對(duì)感染性疾病主要應(yīng)用抗生素治療，合理應(yīng)用可有效殺滅病原微生物，但過(guò)度或?yàn)E用抗生素可誘發(fā)耐藥菌株，影響臨床治療效果。為規(guī)范抗生素應(yīng)用，臨床醫(yī)師需明確致病菌種類(lèi)及各種抗生素抗菌譜，故提高對(duì)感染性疾病及致病菌的鑒別診斷有重要臨床意義。

細(xì)菌培養(yǎng)及病毒培養(yǎng)為臨床診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高診斷準(zhǔn)確率，但其操作較復(fù)雜、要求性較高、耗時(shí)較長(zhǎng)，通常在分離培養(yǎng)后5～7d出結(jié)果，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，且其容易受外界因素影響造成污染，導(dǎo)致檢查結(jié)果不精準(zhǔn)，使其臨床應(yīng)用受到一定局限[4]。有研究表示，兒童在感染后可引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥因子，故臨床可考慮早期對(duì)相關(guān)炎癥因子進(jìn)行檢測(cè)以判斷病情情況[5]。

PCT為一種長(zhǎng)存蛋白，多以降鈣素原性質(zhì)存在，通常情況下人體內(nèi)PCT含量極低，正常人該指標(biāo)不會(huì)被檢出，只有感染性疾病、敗血癥等特殊情況會(huì)被檢出[6]。PCT作為一種前體物質(zhì)，半衰期較長(zhǎng)，基本不會(huì)受到激素變化的影響，在血液采集方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)病原微生物入侵機(jī)體發(fā)生全身感染后，該物質(zhì)分解過(guò)程可遭抑制，微生物細(xì)胞膜上脂多糖等可誘導(dǎo)分泌PCT，使得PCT大量在血液中蓄積，通常于2h開(kāi)始升高，6～12h后明顯升高，于24h達(dá)到峰值[7]。PCT代謝周期較長(zhǎng)，可穩(wěn)定反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度，其水平高低與細(xì)菌性感染有緊密聯(lián)系，在病毒感染中含量較低。本次研究結(jié)果顯示，感染性疾病血清PCT水平與對(duì)照組有顯著差異，提示感染性疾病存在PCT升高現(xiàn)象，而細(xì)菌性感染組PCT水平明顯較病毒性感染組高，表明PCT在細(xì)菌與病毒性感染中有一定鑒別價(jià)值，分析病毒性感染缺乏PCT反應(yīng)的原因可能為機(jī)體感染后可釋放干擾素，可對(duì)PCT合成進(jìn)行抑制，故病毒性感染患兒血清PCT水平較低[8]。

hs-CRP為臨床鑒別感染性疾病的常用指標(biāo)之一，可有效檢測(cè)到血清中低濃度CRP，雖然其對(duì)感染性疾病鑒別價(jià)值不如PCT，但仍能有效區(qū)分非細(xì)菌性感染。hs-CRP主要由肝臟合成，為一種特殊應(yīng)急反應(yīng)蛋白，可沉淀致病菌體內(nèi)多糖物質(zhì)，還可結(jié)合卵磷脂與核酸[9]。健康人體內(nèi)幾乎檢測(cè)不到hs-CRP，當(dāng)人體處于細(xì)菌侵襲的病理狀態(tài)時(shí)，或發(fā)生炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷后，血清內(nèi)CRP濃度會(huì)顯著升高，并于48h達(dá)到峰值，隨病情改善會(huì)逐漸降低。機(jī)體受到感染后，CRP水平會(huì)快速上升對(duì)補(bǔ)體途徑進(jìn)行激活，可提高白細(xì)胞吞噬能力，同時(shí)發(fā)揮淋巴、單核等細(xì)胞調(diào)節(jié)功能，輔助殺滅入侵病原微生物[10]。CRP升高相較于體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等更早出現(xiàn)，可為早期診斷感染性疾病提供指導(dǎo)意見(jiàn)。本次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染組hs-CRP水平與病毒性感染組、對(duì)照組相比更高，提示感染性疾病患者存在hs-CRP升高現(xiàn)象，hs-CRP對(duì)細(xì)菌與病毒性感染有一定鑒別價(jià)值。但hs-CRP難以初步判斷感染源，單獨(dú)檢測(cè)對(duì)感染性疾病鑒別價(jià)值有限，若聯(lián)合PCT檢測(cè)可彌補(bǔ)其不足，為鑒別診斷細(xì)菌性感染與病毒性感染提供更強(qiáng)有力的證據(jù)，便于臨床制定治療方案，給予合理抗生素治療[11]。本次研究結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷靈敏度、特異性均較單項(xiàng)檢測(cè)高，與多項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，分析原因可能為單一指標(biāo)檢測(cè)難以有效排除病毒感染的可能，多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，有效提高細(xì)菌感染診斷效能[12-13]。

綜上所述，PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病類(lèi)型中鑒別價(jià)值較高，可有效鑒別病毒性感染與細(xì)菌性感染，聯(lián)合檢測(cè)可提高臨床診斷靈敏度及特異性，為臨床進(jìn)一步治療提供可靠指導(dǎo)意見(jiàn)。