不同頻率超聲探頭聯(lián)合引導(dǎo)穿刺活檢診斷縱隔占位的臨床研究

許松，楊貽金，胡碧娟，黃志平，鄧文嬌

贛州市人民醫(yī)院 超聲科，江西 贛州 341000

0 引言

縱隔占位是臨床最常見的一種病變，好發(fā)于惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、良性結(jié)節(jié)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等，不僅病因復(fù)雜，且類型繁多，臨床診斷難度較大[1]。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，憑借無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢在多種疾病的診斷中廣泛應(yīng)用；但單一的超聲診斷同樣無法對病變進(jìn)行定性，因此，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)應(yīng)運而生[2]。它可以借助超聲的實時顯像功能，引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮穿刺獲取到病變組織，再對其進(jìn)行病理學(xué)的檢查，以此為縱隔占位的診斷提高可靠依據(jù)[3]。然而經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一頻率的超聲探頭引導(dǎo)因分辨率低或顯示深度與范圍小易致出血及穿刺失敗，對此有專家提議采用不同頻率探頭聯(lián)合引導(dǎo)穿刺的方式[4]。目前，臨床關(guān)于不同頻率探頭聯(lián)合引導(dǎo)穿刺活檢的研究較少。本研究為驗證該方式的臨床應(yīng)用價值，選取68例疑似縱隔占位患者為研究對象，旨在分析不同頻率探頭聯(lián)合引導(dǎo)穿刺的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月采用超聲引導(dǎo)穿刺活檢進(jìn)行診斷的68例疑似縱隔占位患者為研究對象。根據(jù)超聲探頭頻率的不同進(jìn)行分組，其中全程采用高頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺活檢的34例患者納入觀察1組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)對比20:14，年齡16～68歲，平均（45.34±5.47）歲，體重指數(shù)18.0～23.6kg/m2，平均（20.04±0.41）kg/m2，可疑病灶直徑1.5～5.0cm，平均（3.50±0.34）cm。其余采用高頻聯(lián)合低中頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺活檢的34例患者納入觀察2組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比18:16，年齡18～69歲，平均（45.22±5.51）歲，體重指數(shù)18.1～23.5kg/m2，平均（20.05±0.44）kg/m2，可疑病灶直徑1.6～5.4cm，平均（3.52±0.37）cm。兩組患者均對本研究知情同意，且一般資料經(jīng)對比有分組比較價值（P＜0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)縱隔處存在可疑病灶；②臨床資料完整者；③無難以用藥物控制血壓水平的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；②合并精神疾病，或配合度較低的患者；③存在嚴(yán)重的心肺功能或凝血功能異常；④存在活動性出血的患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及凝血四項檢查，簽訂知情同意書，同時和患者及家屬溝通，減輕患者的顧慮；操作前通過CT圖像觀察病灶大小、位置及與周圍組織及血管的關(guān)系；超聲設(shè)備采用邁瑞醫(yī)療彩色多普勒超聲診斷儀（型號：DC-8 EXP；配有中頻C5-2E腹部凸陣探頭、低頻SP5-1E心臟相控陣探頭及高頻L12-3E淺表線陣探頭），穿刺活檢針選用日本TSK半動活檢針（國械注進(jìn)20172 140384；型號：18GL-160mm；附引導(dǎo)針：17GL-150mm）。觀察2組聯(lián)合應(yīng)用不同頻率超聲探頭觀察病灶的淺層和深部，大概形態(tài)大小，并設(shè)計穿刺路徑，根據(jù)患者病灶位置，采取相應(yīng)體位（仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位），暴露患者穿刺部位，在高頻超聲探頭引導(dǎo)下，避開肋間血管和大血管等部位，找準(zhǔn)穿刺點并測量進(jìn)針角度及深度，訓(xùn)練患者的呼氣與屏氣。常規(guī)消毒、鋪洞巾及局部麻醉，從定位點入導(dǎo)針，超聲引導(dǎo)的方向進(jìn)針，讓患者屏氣快速送針至病灶表淺位置，根據(jù)病灶大小更換為中頻或低頻探頭引導(dǎo)，徒手進(jìn)行穿刺，當(dāng)導(dǎo)針進(jìn)入病灶并且該方向病灶≥1.5cm，拔出針芯，進(jìn)活檢針，達(dá)到合適位置觸發(fā)活檢針完成取材，拔出活檢針，取出穿刺組織，浸泡于10%的甲醛液中送病檢。穿刺點予以加壓片刻，觀察不良反應(yīng)，并用超聲檢查穿刺病灶情況及有無胸腔積液，術(shù)后行胸片檢查，看有無氣胸及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察1組術(shù)前和術(shù)后處理措施與觀察2組一致，但在觀察病灶和穿刺引導(dǎo)時均采用高頻率探頭進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

可以獲得明確病理診斷定義穿刺取材成功，比較兩組患者平均穿刺次數(shù)和穿刺取材成功率。經(jīng)病理學(xué)檢查可以獲得明確良惡性標(biāo)本診斷者定義為明確診斷，無法明確診斷或取材不成功者均定義為未明確診斷；對于未明確診斷者進(jìn)一步行開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)或臨床隨訪的形式獲取最終診斷結(jié)果；將手術(shù)病理檢查、隨訪結(jié)局等最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組不同頻率超聲探頭穿刺引導(dǎo)在縱隔占位中的診斷價值[5]。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，總例數(shù)＜40或最小的理論頻數(shù)＜1采用確切概率法檢驗，以n(%)形式表示；計量資料行t檢驗，以形式表示；以P＜0.05代表該項資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況和穿刺取材成功率比較

觀察2組平均穿刺次數(shù)少于觀察1組，穿刺取材成功率高于觀察1組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組穿刺情況和穿刺取材成功率比較

2.2 兩組診斷結(jié)果

觀察1組高頻超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比無明顯差異（χ2=0.591，P=0.442）。觀察2組高頻聯(lián)合低中頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺活檢診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比無明顯差異（χ2=0.283，P=0.595），見表2。

表2 兩組診斷結(jié)果比較

2.3 兩組診斷效能比較

觀察2組準(zhǔn)確度88.24%明顯高于觀察1組61.76%（P＜0.05）；但兩組特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較則差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組診斷效能比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于觀察1組29.41%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床適用于縱隔疾病診斷的檢查方式較多，其中以影像學(xué)檢查應(yīng)用最為頻繁，無論是CT還是MRI均具有可視化優(yōu)勢，可以清楚地看見縱隔淋巴結(jié)腫大和受累情況，為病變性質(zhì)的初步估計提供依據(jù)。但鑒于縱隔和肺門位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在疾病的鑒別診斷方面特異性不高；而縱隔鏡和胸腔鏡作為縱隔疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)也因其對患者造成的較大創(chuàng)傷而在一定程度上限制其應(yīng)用范圍；相比之下，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以在穿刺定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上憑借其實時可視化的優(yōu)勢提高穿刺的安全性和結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。然而對于超聲探頭頻率的選擇臨床卻始終存在爭議。

超聲頻率的高低與其在人體時的穿透率成反比，即頻率越小波長越長，組織的穿透性越強，探測距離也越大，同樣也會造成其分辨率的降低；相反，若頻率越高則波長越短，組織穿透力削弱，探測距離縮短，但組織的分辨率卻得到提高[7]。而經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較則差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察2組診斷準(zhǔn)確度88.24%明顯高于觀察1組61.76%（P＜0.05），由此表明，高頻聯(lián)合低中頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺活檢可以為縱隔占位診斷提供更加可靠的病理組織學(xué)依據(jù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，中低頻超聲存在較強的穿透力，可以進(jìn)一步擴大超聲探查范圍；而高頻超聲具有更高的組織分辨率，可以清楚地展現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)，為疾病的鑒別診斷提供可靠的依據(jù)[8]。而在本研究中，觀察2組先采用高頻超聲探頭進(jìn)行掃描，待確定病灶內(nèi)部回聲和結(jié)構(gòu)層次后再采用低中頻探頭對病灶周圍結(jié)構(gòu)和邊界進(jìn)行掃描，可以獲取更多的診斷信息，不僅對提高診斷的準(zhǔn)確度有重要意義，還有助于觀察病灶大小和形態(tài)，為患者設(shè)計合理進(jìn)針路徑，減少穿刺次數(shù)。對此本研究證實，觀察2組平均穿刺次數(shù)少于觀察1組（P＜0.05）。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察2組穿刺取材成功率高于觀察1組（P＜0.05），推測其原因可能是先應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)針進(jìn)入病灶，可以有效避開肋間血管；再采用中低頻超聲探頭扇形掃描顯示病灶的深度和寬度，引導(dǎo)穿刺進(jìn)入合適位置，從而有效確保取材的有效性[9]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于觀察1組29.41%（P＜0.05），進(jìn)一步證實高頻和中低頻超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用在縱隔占位診斷中具有較高的安全性，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，高頻探頭可以清晰顯示病灶淺部及前方的結(jié)構(gòu)，中低頻超聲探頭可顯示病灶深部及周圍組織器官，兩者聯(lián)合引導(dǎo)可顯示清楚淺部及深部完整進(jìn)針路徑，可有效避開含氣組織和血管，可以清晰顯示針尖到達(dá)的位置，實時動態(tài)展現(xiàn)穿刺全過程，保障患者的穿刺安全[10]。

綜上所述，在縱隔占位診斷中先應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)針進(jìn)入病灶，可以有效避開肋間血管；再利用中低頻超聲探頭扇形掃描顯示病灶的深度和寬度，引導(dǎo)穿刺進(jìn)入合適位置，可以保障一次取材成功，減少并發(fā)癥，為患者疾病的診斷、治療方案的選擇以及預(yù)后評價提供可靠依據(jù)。