體醫(yī)融合背景下國內(nèi)太極拳干預(yù)慢性疾病的研究進展

馮春霞 劉傳勤

(牡丹江師范學(xué)院體育與健康科學(xué)學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011)

隨著全球化進程的推進，太極拳運動風(fēng)靡國內(nèi)外，太極拳運動呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之態(tài)。太極拳在國外廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)防治，而相比國外太極拳運動如火如荼的開展態(tài)勢，作為中國傳統(tǒng)體育項目的太極拳反被國人忽視。在健康中國政策推行和體醫(yī)融合模式的實踐背景下，太極拳的醫(yī)療保健功能被大量發(fā)掘運用。太極拳“內(nèi)外相合”的獨特作用機制助力干預(yù)慢性疾病，“內(nèi)”意指意識，將意識與呼吸相結(jié)合，強調(diào)以意識引導(dǎo)呼吸，達到調(diào)心的作用?！巴狻笨山忉尀樯眢w外在，意指形體的運動，講究通過拳術(shù)招式的形體運動，“以腰為軸”上下肢動作協(xié)調(diào)發(fā)力。整套拳動作行云流水，節(jié)奏緩慢柔和［1］。將太極拳運動作為治療手段來緩解與改善慢性疾病，打破了傳統(tǒng)思維桎梏，學(xué)科的交叉對于信息的多維獲取、思想交流、知識重組創(chuàng)新具有重要意義，能夠真正做到“體”與“醫(yī)”的有效融合，達到實踐運用的初衷與目的。

1 研究方法

該研究主要運用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件進行文獻計量學(xué)分析，在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進行檢索，以太極拳和慢性疾病為主題詞進行文獻篩選。檢索范圍選擇2014—2022 年度文獻，剔除與該研究內(nèi)容無關(guān)的文章后，導(dǎo)入NoteExpress 數(shù)據(jù)庫，共得文獻92篇，并結(jié)合文獻資料法進行分析研究。

2 基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)結(jié)果與分析

2.1 研究文獻來源刊分析

使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件通過分詞管理器進行詞頻統(tǒng)計，來源刊共52種。根據(jù)來源刊詞頻進行計量統(tǒng)計，排名前六位的期刊共發(fā)文17篇，占NE數(shù)據(jù)庫總文獻量的18.47%（保留數(shù)據(jù)后2位小數(shù)）。且排名前六的來源刊里中國老年雜志和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志占比值較大。發(fā)文量占比分別為6.521%和3.260%。

根據(jù)表1 可以看出，太極拳與慢性疾病的相關(guān)文獻較多集中在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究類等相關(guān)刊物上，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)解析太極拳對慢性疾病的作用可以發(fā)掘太極拳醫(yī)用價值。體育院校從自身體育優(yōu)勢屬性探求太極拳改善慢性疾病的內(nèi)在核心，尋求太極拳多元化，一定意義上促進了體醫(yī)融合發(fā)展。

表1 文獻來源刊分析

2.2 研究群體分析

剔除文獻中和標(biāo)題未涉及群體的相關(guān)文獻，使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件對篩選出的38 篇文獻進行分詞管理。對文獻內(nèi)容及標(biāo)題進行數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵詞主要以中老年人和高校學(xué)生為主。

從表2可以看出，在太極拳發(fā)揮醫(yī)用價值，改善慢性疾病的研究中，研究群體多集中于中老年人和高校學(xué)生，且對女性群體有特別的關(guān)注。但檢索文獻研究群體范圍局限，未涉及青少年時段范圍，太極拳習(xí)練可以達到治未病的療效，即預(yù)防與降低發(fā)病率，在青少年時期也應(yīng)該大力推廣。

表2 研究群體分析

2.3 時序分析

從2014—2022 年，關(guān)于太極拳干預(yù)慢性疾病的知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫文獻發(fā)表數(shù)量呈平緩態(tài)勢發(fā)展，2021 年太極拳干預(yù)慢性疾病的文獻數(shù)量達到峰值（見圖1）。由此可見，隨著健康中國政策推行和體醫(yī)融合模式的實踐，學(xué)者更加重視對太極拳的相關(guān)研究，太極拳與老年人健康研究從健康促進向疾病干預(yù)轉(zhuǎn)變，研究也在不斷深入，文獻發(fā)文量總體呈上升趨勢［2］。

圖1 文獻時序分析

2.4 高頻關(guān)鍵詞相關(guān)系統(tǒng)疾病研究分析

探討近9年來太極拳與慢性疾病相關(guān)性研究的國內(nèi)前沿動態(tài)及趨勢，使用NoteExpress 3.6.0.9232 軟件，以太極拳與慢性疾病進行主題檢索，對所選文章進行篩選，對關(guān)鍵詞進行詞頻分析后，出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、帕金森、腦卒中、糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠障礙、健康促進生活質(zhì)量和新冠肺炎等高頻詞匯，如表3 所示。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)中，較高的中心性詞是慢性疾病領(lǐng)域內(nèi)的重點研究對象，高頻關(guān)鍵詞體現(xiàn)慢性疾病領(lǐng)域研究熱點。

表3 高頻關(guān)鍵詞頻統(tǒng)計

2.5 文獻內(nèi)容研究方法分析

通過文獻計量學(xué)分析，對研究方法歸類，可得對照實驗50 篇、Meta 分析10 篇、綜述類研究進展30 篇、混合研究實證分析2篇。探究發(fā)現(xiàn)以穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病為代表的系統(tǒng)呼吸疾病文獻研究方法多為對照實驗，通過數(shù)據(jù)分析得到22 篇，占比值為對照實驗總篇幅的44%；Meta 分析主要用于對糖尿病患者的影響研究，占比為20%，如表4所示。

表4 研究方法分析

檢索詞頻共現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，COPD的課題相較其他病因干預(yù)較多，文獻大多通過實驗研究與對照分析，闡述太極拳對于COPD 的療效機制，大量的定量評定與實證分析奠定了太極拳運動干預(yù)COPD 病種的研究基礎(chǔ)，太極拳在COPD 中，非藥物治療的干預(yù)效果顯著。太極拳運動干預(yù)COPD 是學(xué)者研究熱點，也是未來研究中不容忽視的研究趨勢。

3 數(shù)據(jù)拓展研究分析

3.1 慢性疾病進程中太極拳拳種招式干預(yù)應(yīng)用分析

通過文獻計量學(xué)分析，運用太極拳輔助治療睡眠障礙及生活質(zhì)量受影響的患者與COPD患者時，負荷強度差異顯著。對睡眠障礙及生活質(zhì)量受影響的患者運用太極拳輔助治療，平均干預(yù)時間為30min/次，平均頻次為3 次/周，干預(yù)強度為太極拳運動強度，即中低強度，干預(yù)周期平均為6～8 周，干預(yù)方式多為24 式太極拳。

太極拳輔助COPD患者治療的過程中，COPD穩(wěn)定期，老年患者的肺功能與運動功能和耐力下降，干預(yù)時間一般較短，平均為20～30min/次，太極拳習(xí)練時間多分上、下午兩個時間段，平均頻次為2 次/周，頻次少量且干預(yù)強度為中低強度，干預(yù)周期平均為12周。

在COPD 穩(wěn)定期的中年患者運動干預(yù)中，實驗周期較老年患者短，多為6～8 周，干預(yù)時間為30～90min/次，平均頻次為2次/周，采用24式太極拳，太極拳干預(yù)治療注重動作柔和緩慢，基本招式要領(lǐng)配合縮唇腹式呼吸，多項研究中均強調(diào)調(diào)息的重要性。在太極拳干預(yù)慢性病的大量文獻中，介紹了太極拳運動的干預(yù)時間、干預(yù)頻率、干預(yù)周期，但沒有體現(xiàn)具體的太極拳教授訓(xùn)練方法，這是未來相關(guān)性研究中需要補充的內(nèi)容，如表5所示。

表5 慢性疾病進程中太極拳拳種招式干預(yù)應(yīng)用分析

3.2 太極拳具體招式干預(yù)應(yīng)用多元化

24 式太極拳作用范圍廣泛，而對于臟腑等特定部位，拳種招式與疾病干預(yù)無法“對癥治療”，無法實現(xiàn)太極拳真正的內(nèi)外相合，太極拳習(xí)練可以根據(jù)個人體質(zhì)基礎(chǔ)，調(diào)整運動的干預(yù)方式和強度。對心腦血管及相關(guān)病種疾病進行太極拳運動干預(yù)時，針對改善心肺功能，改編出了“太極拳六式”［3］。對腦卒中偏癱患者應(yīng)用太極拳進行康復(fù)訓(xùn)練時，考慮到患者運動功能障礙及平衡機能與步行能力的下降，針對腦卒中康復(fù)原理，創(chuàng)新改編出了“腦卒中太極拳”及符合腦卒中疾病特征的太極步法。

太極拳運動干預(yù)中屈膝與下肢的等張運動幾乎貫穿整個干預(yù)過程，長時間的下肢關(guān)節(jié)承重，對于膝骨受損、靜止性震顫的膝骨關(guān)節(jié)炎與帕金森患者來說，完成整套動作是非常困難的。為使太極拳運動干預(yù)更具有安全性，在改善下肢肌肉力量與平衡功能時，改編出了創(chuàng)新型的“太極拳八式”［4］。其中，單式改良太極拳閃通背［5］對慢性非特異性下腰痛患者腰骶部多裂肌功能有顯著影響，太極云手［6］可以改變肺通氣量。而太極拳拳種招式要領(lǐng)存在差異性，進行太極拳運動時對慢性疾病干預(yù)所產(chǎn)生的生理作用亦有所區(qū)別，選擇適合疾病康復(fù)的招式進行反復(fù)多次習(xí)練，才能達到預(yù)期的康復(fù)療效。

4 太極拳應(yīng)用于具體病種的作用機制

4.1 以穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為代表的呼吸系統(tǒng)疾病

中心度最高的文獻病種為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，太極拳運動強調(diào)以意導(dǎo)氣，用深且慢的吐納調(diào)息方式充分保持膈肌的升降交換，以實現(xiàn)自身內(nèi)在平衡下促進肺功能各項指標(biāo)的有利變化。COPD 穩(wěn)定期患者的自身免疫力下降，誘發(fā)炎癥，損傷下呼吸道［7］，太極拳運動干預(yù)有利于調(diào)節(jié)患者全身炎癥。以太極拳作為載體，聯(lián)合伏九穴位貼和耳穴貼壓等，能夠彌補單一獨立的因果方法的不足，與中醫(yī)聯(lián)合研究探求對慢性疾病的預(yù)防和治療［8］，有利于豐富太極拳的醫(yī)用價值。

4.2 匯集冠心病、高血壓及腦卒中等病種的心腦血管及相關(guān)病種疾病

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，太極拳運動對冠心病與腦卒中患病后步態(tài)和步行功能障礙的干預(yù)有一定的研究，但腦卒中與冠心病等心腦血管疾病患者的平衡與協(xié)調(diào)能力較差，運用太極拳進行運動干預(yù)，存在一定的跌倒風(fēng)險。運用太極拳改善心腦血管疾病進行運動干預(yù)，還需對其作精準(zhǔn)化編排。鑒于此，還需更多的科研工作者進行深耕，將太極拳運動在心腦血管等慢性疾病中的醫(yī)用價值最大化。

剔除遺傳與先天性的干擾因素，肥胖與心血管疾病是形成2型糖尿病的主要誘因［9］，對太極拳與慢性疾病等文獻標(biāo)題進行數(shù)據(jù)分析，同樣出現(xiàn)了2 型糖尿病與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）等詞頻。由此可見，太極拳運動對糖尿病等胰島素代謝異常的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的干預(yù)也有一定的研究基礎(chǔ)。

4.3 膝骨關(guān)節(jié)炎、下腰背痛等肌肉骨骼類疾病

使用 NoteExpress 3.6.0.9232 軟件對太極拳與慢性疾病等文獻標(biāo)題進行數(shù)據(jù)分析，出現(xiàn)了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、慢性非特異性腰痛、腰骶部多裂肌萎縮、膝骨關(guān)節(jié)炎等詞頻，歸類都屬于肌肉骨骼類疾病。太極拳以腰為軸，強調(diào)突出核心肌群力量，對于調(diào)節(jié)受損腰背部肌群的肌張力，緩解腰背部肌肉壓痛閾值［10］，維持正常的生理狀態(tài)有積極效果。結(jié)合太極拳運動站樁對脊柱及上下肢進行牽引，能夠有效促進下肢肌肉關(guān)節(jié)等張運動。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀指標(biāo)，在進行太極拳運動干預(yù)后具有一定程度的改善，太極拳運動干預(yù)是一種綠色療法，值得推廣。

4.4 抑郁焦慮、睡眠障礙相關(guān)身體健康及生活質(zhì)量類

臨床研究表明，5-羥色胺的分泌調(diào)節(jié)著人體睡眠、情感、記憶與食欲等方面［11］，人體內(nèi)5-羥色胺含量下降的典型特征是睡眠不足與抑郁焦慮等情緒異常，而睡眠與情感又關(guān)聯(lián)著人體健康和生活質(zhì)量。太極拳運動促進體內(nèi)5-羥色胺的分泌，且定量評定的數(shù)據(jù)分析結(jié)果增加了太極拳運動改善抑郁焦慮、睡眠障礙，提高生活質(zhì)量的可信性，舒緩和諧的太極拳運動作為一項良好的體育運動技能，習(xí)練的同時滿足自我價值實現(xiàn)。在習(xí)練過程中，太極拳作為媒介，能夠促進個人與群體之間的良性互動，改善社會行為和人際關(guān)系，促使自我效能感的提升，使運動者的心理應(yīng)激閾值提高，對于運動者的幸福感具有正向調(diào)節(jié)作用。在非藥物作用的干預(yù)治療下，太極拳運動為此類疾病提供了有效的治療路徑，降低了運動者及習(xí)練患者的患病率及并發(fā)癥，太極拳的醫(yī)用價值再次凸顯。

4.5 帕金森、新冠肺炎等特殊慢性疾病

帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，尚不能徹底治愈［12］。而太極拳運動在干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病的過程中，對于帕金森的治療是一大的亮點。值得一提的是，檢索太極拳與慢性疾病這一主題，直接突出太極拳與帕金森的相關(guān)文獻內(nèi)容。太極拳干預(yù)可減緩帕金森患者的運動功能障礙，對平衡和震顫等不良運動特征有積極作用。COVID-19暴發(fā)后，受國內(nèi)大環(huán)境影響，太極拳除了在改善慢性疾病方面發(fā)揮了醫(yī)療保健作用，在疫情期間大量研究人員運用太極拳以運動干預(yù)的方式介入新冠肺炎的治療中。自2020年開始，太極拳運動干預(yù)新冠的文獻開始發(fā)表，隨著研究的進行，文獻的發(fā)文量一直呈上升趨勢。

5 結(jié)語

太極拳運動干預(yù)慢性疾病是一種綠色的運動療法，是體醫(yī)融合的重要示范。體醫(yī)融合戰(zhàn)略為研究太極拳提供了新途徑，從醫(yī)學(xué)角度分析太極拳對慢性疾病具體病種及系統(tǒng)疾病干預(yù)作用的治療進展，發(fā)現(xiàn)大量的實驗數(shù)據(jù)證實了太極拳運動具有醫(yī)用價值。在我國體醫(yī)融合的大背景下，需在科學(xué)研究中突出體育運動的醫(yī)用價值，系統(tǒng)地探索太極拳對慢性疾病的干預(yù)效果，助力我國體醫(yī)融合戰(zhàn)略的發(fā)展。但對于太極拳所發(fā)揮的醫(yī)用價值仍需進行大樣本、高標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究，以便進一步加以驗證。