間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

高蘭蘭

海城市中醫(yī)院手術(shù)室 (遼寧海城 114200)

髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是臨床治療股骨頸骨折患者的常用方法之一，可顯著改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需采取完善的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)[1-2]。遞進(jìn)式護(hù)理基于患者實(shí)際需求制定護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理總目標(biāo)基礎(chǔ)上細(xì)分出多個(gè)護(hù)理小目標(biāo)，逐步完成護(hù)理總目標(biāo)，護(hù)理措施更為規(guī)范，更利于臨床實(shí)施[3]。股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，此類人群的生理狀態(tài)往往較差，單用遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需聯(lián)合其他干預(yù)措施輔助干預(yù)。間歇充氣加壓裝置遵循減壓原理設(shè)計(jì)而成，通過模擬人體下肢肌肉的收縮與舒張，利于促進(jìn)股骨頸骨折術(shù)后患者的恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在探析間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的100例股骨頸骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。對(duì)照組男27例，女23例；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(20.21±1.31)kg/m2；年齡42～74歲，平均(51.39±4.38)歲；骨折部位，左髖關(guān)節(jié)骨折29例，右髖關(guān)節(jié)骨折21例；骨折原因，交通事故傷19例，跌落傷16例，沖擊傷10例，其他傷5例。觀察組男26例，女24例；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(19.48±1.02)kg/m2；年齡41～72歲，平均(50.81±4.51)歲；骨折部位，左髖關(guān)節(jié)27例，右髖關(guān)節(jié)23例；骨折原因，交通事故傷21例，跌落傷15例，沖擊傷11例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)病情評(píng)估：護(hù)理人員結(jié)合患者的骨折愈合情況、年齡等進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者耐受程度制定個(gè)性化鍛煉方案。(2)制定遞進(jìn)式目標(biāo)：依據(jù)患者的實(shí)際情況制定干預(yù)總目標(biāo)，并將護(hù)理總目標(biāo)分為多個(gè)小目標(biāo)，囑患者按護(hù)理小目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于康復(fù)基礎(chǔ)較差的患者采取循序漸進(jìn)，即強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)范圍由小到大的方式進(jìn)行早期康復(fù)練習(xí)；針對(duì)不同患者的焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可逐漸增加與患者的交流次數(shù)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，或安排鍛煉恢復(fù)較好的患者與其進(jìn)行共同訓(xùn)練，給予其鼓勵(lì)和支持。(3)訓(xùn)練方式：術(shù)后第1日，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體屈伸活動(dòng)，抬高下肢并緩慢放下主要鍛煉肌肉功能；術(shù)后第2～3日，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，患者兩腳平行分開，緩慢下蹲，雙手與肩膀齊平，并逐漸增加活動(dòng)幅度；術(shù)后第4日接受髖、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢扭動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)，并緩慢增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后第2～6周進(jìn)行多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練；術(shù)后第7～12周進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，背負(fù)1～2 kg書包，進(jìn)行下蹲緩慢起身，并根據(jù)患者耐受情況逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度；每項(xiàng)鍛煉時(shí)間維持15～20 min，3次/d；對(duì)于康復(fù)情況較差的患者，于術(shù)后第1～3周以休養(yǎng)為主，避免進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，于術(shù)后第4周進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢抬放訓(xùn)練，每項(xiàng)鍛煉時(shí)間不宜超過30 min，2次/d，持續(xù)干預(yù)12周。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行干預(yù)：患者取仰臥位，將間歇充氣加壓裝置[潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司，型號(hào)Flowtron Universal]綁于患者雙下肢，調(diào)節(jié)松緊度以插入1根手指為宜，設(shè)置充氣壓力值為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，設(shè)定充氣方向?yàn)槟_踝至小腿，充氣后壓力維持15 s，而后放氣，于放氣后30 s再次充氣，如此反復(fù)，2 h/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)恢復(fù)情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表[5]比較兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該量表共含有疼痛、洗澡、出行、行走、站立、有無跛行、跪下后站立、睡眠、工作、控制、自理能力、上下樓梯12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越差。(2)術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組股骨頭壞死、活動(dòng)受限、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較(分，

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，可導(dǎo)致患者下肢縮短、外展，好發(fā)于中老年人。良好的術(shù)后措施對(duì)促進(jìn)股骨頸骨折患者康復(fù)具有積極作用。其中，遞進(jìn)式護(hù)理是股骨頸骨折患者術(shù)后常用的干預(yù)措施，通過循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。但股骨頸骨折好發(fā)于中老年人群，其機(jī)體髖關(guān)節(jié)周圍肌群反應(yīng)功能較差，加之骨質(zhì)疏松等因素的影響，導(dǎo)致其術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需于遞進(jìn)式護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)儀器來促進(jìn)患者恢復(fù)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

間歇充氣加壓裝置通過在患者下肢表面包裹充氣加壓帶，對(duì)下肢肌肉進(jìn)行被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)。其原因?yàn)?，間歇充氣加壓裝置通過模擬患者下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢深靜脈血液回流，提高局部組織的血液供應(yīng)情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進(jìn)式護(hù)理的安全性高。

綜上所述，間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。