助行器聯(lián)合綜合康復護理干預對下肢骨折老年患者術(shù)后功能康復步行能力的影響

黃竟，陳娜，杜明倩，孫儷

樟樹市人民醫(yī)院 (江西樟樹 341200)

下肢骨折是臨床骨科中的多發(fā)病，不僅會引起患者下肢肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)以及血管的損傷，還會導致其肢體活動功能受限，甚至殘疾，極大地影響其日常生活[1]。手術(shù)是治療下肢骨折患者的重要方法，目的是恢復患者下肢關(guān)節(jié)面與韌帶的正常形態(tài)，而術(shù)后功能的恢復則需輔以科學、專業(yè)的康復護理。由于下肢骨折術(shù)后實施常規(guī)護理措施比較單一，患者康復的效果往往不夠理想。綜合康復護理可彌補常規(guī)護理的不足，在最大程度上滿足患者的康復需求。助行器是下肢骨折患者康復訓練中的重要輔助器械，可協(xié)助患者步行，對提高患者步行能力有重要作用。基于此，本研究主要探討助行器聯(lián)合綜合康復護理干預對下肢骨折老年患者術(shù)后功能康復步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2020年12月于我院接受手術(shù)治療的50例下肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護理方案的不同將其分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組男14例，女11例；年齡60～75歲，平均(68.70±2.19)歲。對照組男13例，女12例；年齡60～76歲，平均(68.70±2.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診；無其他部位骨折；臨床資料齊全，可配合后續(xù)調(diào)查。排除標準：術(shù)前已存在肢體功能障礙；患有惡性腫瘤、精神性疾病；存在嚴重肝、腎、心、肺功能障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即術(shù)后護理人員密切觀察患者傷口愈合情況，對其進行下肢骨折相關(guān)健康知識的宣講，配合醫(yī)師對患者進行適當?shù)妮o助護理。

觀察組實施助行器聯(lián)合綜合康復護理。(1)綜合康復護理：心理護理，患者術(shù)后初期的疼痛及活動受限會導致其心理發(fā)生一系列的變化，針對此情況，護理人員應多與患者溝通交流，在溝通過程中穩(wěn)定其情緒，耐心傾聽其需求，給予足夠的關(guān)心與鼓勵，增強其康復的信心，并取得家屬的支持與配合，共同協(xié)助患者完成康復訓練，以減輕其心理壓力；康復訓練，術(shù)后早期(術(shù)后1～2周)，此期患者患肢腫脹、疼痛較為明顯，關(guān)節(jié)不宜活動，可指導行肌肉收縮運動，如股四頭肌靜止收縮，患者取仰臥位，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)下墊置軟墊，囑患者最大限度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s，隨后放松，20次/組，3～4組/d；術(shù)后中期(術(shù)后3～4周)，此期患者骨痂逐漸生長，除繼續(xù)進行肌肉收縮運動外，也可開始活動鄰近關(guān)節(jié)，如強化膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，患者取坐位，小腿下垂，雙腳踩地，用雙臂撐起上身或抬起臀部，10次/1組，3～4組/d；術(shù)后后期(術(shù)后1個月)，此期患者傷口逐漸愈合，可根據(jù)患者病情做全面的肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉，以主動活動為主。(2)助行器護理：術(shù)后初期在助行器(中山市福仕得健身器材有限公司，型號：YC618)的輔助下練習下肢各個關(guān)節(jié)活動，增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)的練習，做起立、坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動，膝關(guān)節(jié)屈伸活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，后期根據(jù)患者的恢復情況指導其逐步自主行走，可行上下樓練習。

1.3 觀察指標

(1)分別于護理前與護理后3個月使用膝關(guān)節(jié)功能評分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)評估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性5項，總分100分，分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復越佳[2]。(2)分別于護理前與護理后3個月使用功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)評估兩組的步行能力，量表評定等級為0～5級，其中0級為不能站立、行走，5級為可持續(xù)步行200 m以上、可室內(nèi)獨立行走；0～5級依次記0～5分，分值越高，說明患者步行能力越好[3]。(3)使用醫(yī)院自制量表評估患者對本次護理的滿意程度，量表內(nèi)容包括專業(yè)水平、服務態(tài)度、護理質(zhì)量等，總分100分，護理滿意度等級分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、尚可(60～79分)、不滿意(≤59分)4項，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的HSS評分、FAC評分比較

護理前，兩組HSS評分、FAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后3個月，兩組HSS評分、FAC評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的HSS評分、FAC評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

下肢骨折患者由于長期臥床往往會發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加上老年人身體機能下降，會對患者下肢功能的恢復造成不良影響。即使下肢骨折老年患者術(shù)后均接受常規(guī)的護理干預，但由于常規(guī)護理措施缺乏全面的康復訓練內(nèi)容，無法有效地促進患者術(shù)后下肢功能及步行能力的恢復。而綜合康復護理以恢復肢體功能為主要目的，針對下肢骨折患者生理、心理方面的障礙為其提供科學的康復護理服務，可滿足患者的康復需求，最大限度地幫助患者恢復至健康狀態(tài)[4]。

本研究結(jié)果顯示，護理后3個月，觀察組HSS評分、FAC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明助行器聯(lián)合綜合康復護理干預可促進下肢骨折老年患者膝關(guān)節(jié)功能與步行能力恢復。在進行康復訓練前對患者進行心理護理，能夠有效糾正患者的不良心理情緒，使其建立康復信心，主動配合完成康復訓練，確保后續(xù)護理措施的有序進行。早期康復訓練以活動肌肉為主，能夠有效改善患肢的血液循環(huán)，預防肌肉萎縮，并有效緩解腫脹、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥；中期康復訓練以強化關(guān)節(jié)活動為目標，通過活動各關(guān)節(jié)，可預防關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動度，使關(guān)節(jié)恢復正常位置，進一步促進患肢關(guān)節(jié)功能的恢復；后期以肌肉、關(guān)節(jié)的全面活動為主，有利于患者保持身體的平衡，當患者因下肢無力或關(guān)節(jié)疼痛而不能負重時，助行器可以起到替代的作用，同時逐漸加大關(guān)節(jié)和肌肉的主動活動，可進一步恢復其各關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶蛥f(xié)調(diào)能力，從而在最大程度上恢復患肢的正常步行能力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因為，助行器聯(lián)合綜合康復護理干預有助于加快患者肢體功能、步行能力的恢復進程，使患者盡快回歸正常的生活狀態(tài)，進而提升護理滿意度。

綜上所述，助行器聯(lián)合綜合康復護理干預在下肢骨折老年患者中的應用效果顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于促進步行能力的恢復，提升護理滿意度。