老年冠心病患者行頸動(dòng)脈超聲與心臟彩超檢查對(duì)病情的診斷效果

梁群秀,劉玲,梁活富,謝翠嫦（.廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院,廣東 江門(mén) 59000;.廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院,廣東 江門(mén) 59000）

冠心病又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人群，在我國(guó)各地域均有較高的發(fā)病率。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病是一種動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊沉積病變?cè)斐傻难茏枞蛘卟糠治恢霉芮华M窄的一種疾病，且血管與機(jī)體的心臟功能存在較為緊密的聯(lián)系，故該病極有可能引發(fā)心肌缺氧、心肌壞死、心肌缺血[1]。因此臨床醫(yī)學(xué)建議該類(lèi)患者需要盡早實(shí)施治療。當(dāng)前對(duì)于冠心病患者的臨床治療可以分為手術(shù)與藥物治療兩種，但是在治療前需要準(zhǔn)確了解患者的疾病情況才能夠制定適宜患者的治療方案，而且冠心病患者的早期診斷、及時(shí)治療有助于提升患者的生存時(shí)間以及身體狀態(tài)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的診斷措施中，冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其可以完成患者血管精確的成像，能夠幫助醫(yī)師完成治療方案的確定，但是該方式對(duì)患者的機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷，而且費(fèi)用昂貴，無(wú)法在臨床大規(guī)模的實(shí)施[3]。除去CAG，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)多使用心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，該方式只能較為模糊地判定患者是否為冠心病，對(duì)于患者的病情情況并無(wú)高效的診斷效能。這使得臨床醫(yī)師在選取治療方案時(shí)，往往需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的診斷，這不但浪費(fèi)了患者的早期治療時(shí)間，也可能造成一些其他意外因素[4]。本文為解決該類(lèi)問(wèn)題，嘗試將頸部動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟彩超診斷用于對(duì)冠心病患者診斷及其疾病分析中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2018年1月-2020年12月期間收治的120例冠心病心率失?；颊吡袨檠芯繉?duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟彩超檢查，將檢測(cè)結(jié)果列為實(shí)驗(yàn)組；對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)的心電圖檢查，并將診斷結(jié)果列為參照組；另選取同時(shí)期來(lái)我院診斷的120例健康人員，對(duì)其也實(shí)施頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟彩超檢查，并將結(jié)果列為健康組。全體患者最小年齡為52歲，最大年齡為74歲，其年齡均值為（61.11±3.57）歲，男性有62例，女性有58例。健康人士中最小年齡為53歲，最大年齡為74歲，年齡均值為（61.31±3.96）歲，男性有63例，女性有57例?；颊吲c健康人員的一般信息比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合冠心病心率失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診為該??；所有健康體檢人士均身體健康，未發(fā)現(xiàn)患有任何疾病。

排除規(guī)則：①患者有重要器官?lài)?yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類(lèi)疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的心電圖檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲，儀器為我院的超聲診斷儀（GE Vivid E95）、心臟彩色超聲儀（飛利浦 EPIQ 7C），具體操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.3 健康組 健康組實(shí)施與實(shí)驗(yàn)組完全相同的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組與參照組患者不同診斷方式的診斷效能。比較實(shí)驗(yàn)組患者與健康組患者的冠心病Tei指數(shù)、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組檢查方式的診斷效能 由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組診斷方式的診斷效能顯著優(yōu)于參照組，組間比較，有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組診斷效能比較[n（%）]

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組不同疾病情況和健康組的診斷信息差異 由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的冠心病Tei指數(shù)、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分與健康組比較，有明顯差異（P＜0.05）；且在冠心病不同病變患者中的Tei指數(shù)、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分也存在明顯的差異，組間比較，有較大的差別（P＜0.05）。

表2 比較實(shí)驗(yàn)組不同疾病情況和健康組的診斷信息差異（±s）

表2 比較實(shí)驗(yàn)組不同疾病情況和健康組的診斷信息差異（±s）

注：*表示該指標(biāo)與健康組存在顯著差異，#表示該數(shù)據(jù)與相同指標(biāo)的單支病變指標(biāo)存在顯著差異，△表示該數(shù)據(jù)與相同指標(biāo)的雙支病變指標(biāo)存在顯著差異。

組別 例數(shù) Tei指數(shù) IMT（mm） 斑塊積分健康組 120 0.11±0.01 0.10±0.01 0.23±0.07單支病變 37 0.50±0.04* 1.12±0.19* 1.78±0.78*雙支病變 50 0.56±0.05*# 1.30±0.19*# 2.19±0.85*#三支病變 33 0.62±0.06*#△ 1.44±0.22*#△ 2.83±0.91*#△P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程明顯加快，國(guó)內(nèi)罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的人數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]。并且我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冠心病患者的病死率也同罹患率一同呈上升趨勢(shì)，故臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)患者實(shí)施早期診斷、早期治療有著極為重要的意義。在各類(lèi)診斷措施中，CAG能夠明確患者冠狀動(dòng)脈的狹窄位置、狹窄或阻塞程度、范圍等，可以為臨床手術(shù)提供診斷依據(jù)，因此該診斷方式目前被稱(chēng)為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但是CAG診斷方式除去自身的有創(chuàng)、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)以外，還有一個(gè)嚴(yán)重的缺陷，人體無(wú)法承受頻繁多次的CAG檢查。故該措施在實(shí)際應(yīng)用中多是放在特殊情況下使用，正常的診斷一般選取其他方式[7]。

心電圖是當(dāng)下臨床上最為常見(jiàn)的冠心病診斷措施，冠心病患者因?yàn)樽陨淼难塥M窄、阻塞問(wèn)題，會(huì)累及到心室，進(jìn)而導(dǎo)致心臟的運(yùn)作與常人存在一定的差異，故醫(yī)師可以通過(guò)心電圖的差異對(duì)患者是否患有冠心病進(jìn)行判斷。該方式具備較高的準(zhǔn)確率，且價(jià)格低廉，實(shí)用性極佳，但是該方式無(wú)法為冠心病患者的臨床治療提供下一步的治療幫助[8]。

心臟彩色超聲通過(guò)對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)異常程度及部位的檢查，反映患者冠狀動(dòng)脈受累心肌缺血程度及心肌范圍，進(jìn)而輔助測(cè)定患者整體心功能。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)冠心病患者多合并存在心室壁運(yùn)動(dòng)異常，因而單純的心臟彩色超聲常無(wú)法對(duì)冠心病進(jìn)行有效診斷。但其卻可以了解患者的病情程度，為下一步治療提供指導(dǎo)[9]。頸動(dòng)脈超聲對(duì)于動(dòng)脈斑塊硬化具備較高的特異度以及靈敏性，故實(shí)施頸動(dòng)脈超聲能夠較為準(zhǔn)確地了解到患者的頸動(dòng)脈斑塊情況，完成對(duì)患者冠心病的診斷。兩種診斷方式結(jié)合后，除去可完成較為精確的診斷外，還能夠結(jié)合彩超與超聲的數(shù)據(jù)分析患者的心功能，從而確認(rèn)患者的疾病情況[10]。

綜上所述，在老年冠心病患者的臨床診斷中，行頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合心臟彩超具有理想的診斷效能，相較于傳統(tǒng)的心電圖診斷，其能夠觀察到患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊面積等信息，故能夠更為精確地了解患者的臨床病情，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。