PCT危急值的變化、血清炎癥因子檢測對重癥心血管疾病感染患者抗生素使用的指導(dǎo)作用

李莎（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410006）

嚴(yán)重心血管疾病病人由于該疾病相對嚴(yán)重，通常需要氣管插管或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。由于該類病人長期臥床休息，營養(yǎng)狀況普遍較低，導(dǎo)致其免疫力低下，感染的人數(shù)較多，而一旦感染便難以及時控制。這類病人容易出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后?，F(xiàn)階段對該疾病的治療，常采用抗生素藥物，這種治療方式給抗生素藥物的合理使用帶來了困難。若未能合理使用抗生素藥物，患者極易出現(xiàn)重復(fù)感染甚至死亡[1]。所以及時對重癥心血管疾病感染患者進行臨床診斷和預(yù)測是非常重要的。PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的116個氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是人體重要的炎癥細(xì)胞因子[2]。在炎癥刺激的情況下，特別是在細(xì)菌感染的情況下，PCT可以通過多種細(xì)胞和組織產(chǎn)生并釋放到血液中。炎癥細(xì)胞因子和PCT是否有助于評估該類病人的病情，以及它們是否可以用于指導(dǎo)抗生素藥物的使用，這在過去很少被提及[3]。目前還存在一些局限性，如樣本量小、缺乏對抗生素藥物治療效果的分析等。所以本文對重癥心血管疾病感染的病人檢驗PCT危急值以及炎癥因子，分析其對抗生素使用的指導(dǎo)作用，以期為之后的深入研究提供一定程度的參考。詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年3月-2021年3月之間接收和治療的重癥心血管感染病人共100例作為此次研究對象，之后按照隨機法將其分為兩組，每組各50例，分別為實驗組和一般組。其中一般組主要對病人進行常規(guī)治療，實驗組則在一般組的基礎(chǔ)上對病人進行PCT危急值以及血清炎癥因子的檢測。兩組的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05）。所有病人均知曉此次研究，且此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有病人均符合心血管內(nèi)科相關(guān)的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在感染情況。③年齡均在18歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①同時伴隨肝腎等功能障礙。②處于孕期。③伴隨其他惡性腫瘤。④伴隨嚴(yán)重語言溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法 一般組主要對病人進行常規(guī)治療，方法包括：對病人進行心血管內(nèi)科相關(guān)的常規(guī)治療，并對其使用抗生素。實驗組則在一般組的基礎(chǔ)上，檢測病人的PCT危急值以及血清炎癥因子，其中PCT在0.25mg/L為危急值，若大于該值則應(yīng)該服用抗生素藥物，若小于該值則應(yīng)該停止使用抗生素藥物。主要檢測方法為：在入院后的2、5、7天，采集病人空腹靜脈血5ml，之后將血液樣本置于4℃環(huán)境中保存30分鐘，然后離心10分鐘，轉(zhuǎn)速為1500r/min，再將其放置于-20℃的醫(yī)用冰箱中保存，主要用于檢驗C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及PCT的變化。檢驗方法為：使用由德國羅氏生產(chǎn)的E601電化學(xué)發(fā)光自動免疫分析儀器檢驗病人的相關(guān)指標(biāo)。使用配套試劑盒檢驗炎癥因子。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人的治療效果。主要分為顯效、有效和無效三個方面，其中顯效：病人的感染癥狀消失，病情得到控制。有效：感染癥狀以及病情開始逐漸好轉(zhuǎn)。無效：病人的癥狀和感染炎癥沒有得到改善或加重。②觀察兩組病人治療前后的血清炎癥因子水平。③觀察兩組病人抗生素的使用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n,%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的一般資料對比 經(jīng)過對比可知，兩組病人的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳情如表1所示。

表1 兩組病人的一般資料比較[（n,%）,±s]

表1 兩組病人的一般資料比較[（n,%）,±s]

組別 例數(shù) 男女比例 平均年齡 心肌梗死 心力衰竭 心肌炎 心律失常實驗組 50 28∶22 51.22±11.69 19 14 8 9一般組 50 26∶24 50.39±12.33 22 11 7 10 t/χ2 0.040 0.345 0.165 0.213 0.078 0.065 P 0.841 0.731 0.684 0.644 0.799 0.798

2.2 兩組病人的治療效果對比 經(jīng)過對比可知，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組病人的療效比較[n（%）]

2.3 兩組病人治療前后血清炎癥因子的水平變化對比 經(jīng)過對比可知，治療后，實驗組的血清炎癥因子均低于一般組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組病人的血清炎癥因子水平變化比較（±s,pg/ml）

表3 兩組病人的血清炎癥因子水平變化比較（±s,pg/ml）

組別（n＝50）CRP IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 7.50±2.30 4.20±1.22 15.31±1.57 7.88±1.30 17.20±1.85 8.17±1.49 2.60±2.35 1.15±0.25一般組 7.25±2.55 4.79±1.51 15.37±1.28 10.20±0.75 17.13±1.45 13.20±0.95 2.63±0.34 2.07±0.18 t 0.702 2.195 0.246 12.278 0.226 22.596 0.125 23.752 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.4 兩組病人抗生素藥物的使用時間對比 兩組病人均使用抗生素藥物，但其中實驗組的使用時間明顯短于一般組（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 兩組病人的藥物使用時間比較（±s,d）

表4 兩組病人的藥物使用時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 使用時間實驗組 50 3.00±1.21一般組 50 5.91±2.13 χ2/t 9.675 P 0.001

3 討論

心血管疾病最常見的情況是：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等[4]。其中重癥感染是心血管重癥病人中最常見也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響病人的治療效果，嚴(yán)重時甚至造成病人的死亡。心血管病人的流動性大，大多數(shù)病例相對復(fù)雜，因此病人感染的可能性更大。臨床上對于重癥病人，一般選用抗生素藥物進行治療，但其中使用抗生素治療時需要謹(jǐn)慎選擇藥物劑量，否則會造成藥物濫用。通過預(yù)防抗生素的濫用，可有效改善病人的預(yù)后。游小[5]等人研究表明，血清標(biāo)志物的檢測是確定病人是否感染的一個直觀的指標(biāo)，特別是血清中PCT含量的測定快速、準(zhǔn)確。作為降鈣素前體，PCT是甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)基中的一種分泌激素，是早期診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。在健康人群中，以無激酶活性為特征的PCT血清非常低，在0.1mg·L-1以下，當(dāng)機體未感染時，抑制甲狀腺外降鈣素Ⅰ基因的表達(dá)；當(dāng)機體產(chǎn)生細(xì)菌感染時，細(xì)胞產(chǎn)生降鈣素I基因的表達(dá)，迅速釋放大量的血清PCT；在有效控制感染后，血清PCT水平緩慢下降。陳茂琳[6]等人研究表明，急性肺炎、膿毒癥、活動性肝炎等多種炎癥反應(yīng)發(fā)生時，血清PCT明顯升高。但在心血管醫(yī)學(xué)中，急性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染和嚴(yán)重的多重耐藥細(xì)菌感染是病人感染后的常見病，臨床上主要采用抗生素藥物治療。然而，當(dāng)病人在治療后處于逐漸緩解狀態(tài)時，可能會出現(xiàn)一系列副作用。因此，在治療過程中檢測病人不同時間血清中PCT的變化，對于確定病人感染情況和應(yīng)用抗生素藥物具有重要意義。

炎癥細(xì)胞因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平是感染和炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，并廣泛應(yīng)用于感染性疾病的檢測。其中CRP是一種炎癥反應(yīng)的急性期蛋白，是人類非特異性免疫的一部分，廣泛應(yīng)用于急性感染性疾病的診斷和預(yù)后判斷。IL-6參與炎癥反應(yīng)，能延緩細(xì)胞凋亡的發(fā)展，并具有多種維持炎癥反應(yīng)的生物學(xué)活性。而IL-8屬于一個細(xì)胞因子家族，主要由單核細(xì)胞生成的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，主要作為機體炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，對中性粒細(xì)胞起作用，可以激活中性粒細(xì)胞的溶酶體活性。細(xì)胞因子對抗腫瘤時最活躍，在炎癥反應(yīng)過程中，可通過觸發(fā)細(xì)胞因子級聯(lián)，促進單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的黏附、浸潤。所以IL-6、IL-8和TNF-α對炎癥應(yīng)激和免疫應(yīng)激都有很高的應(yīng)答價值。

國外研究表明，PCT的測量可能有助于減少抗生素藥物的處方[7]。因此，本研究實時監(jiān)測病人在治療過程中不同節(jié)點PCT值的變化，以判斷機體感染情況，并根據(jù)PCT值的變化選擇抗生素治療方案，觀察和分析該方案對重癥感染病人病程的影響。目前，醫(yī)學(xué)上將0.25mg/L作為血清PCT的危急值，通常在嚴(yán)重感染后2-3h內(nèi)達(dá)到峰值，其含量隨感染程度的減輕或加重而變化。然而，某些感染類型的病人可能表現(xiàn)出不高的PCT濃度或不顯著的增加，這表明PCT對預(yù)期感染類型具有很強的特異性。病人在治療第7天的PCT值＜0.25mg/L，表明感染已得到控制，可以選擇停止或減少劑量。國內(nèi)研究還表明，改變PCT值可以有效縮短抗生素藥物的使用時間，避免出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組在經(jīng)過治療后炎癥因子明顯低于一般組（P＜0.05）?？股厮幬锏氖褂脮r間也明顯少于一般組（P＜0.05）。治療效果高于一般組（P＜0.05）。且以上結(jié)果與Kivim?ki M[8]等人研究結(jié)果一致，這足以說明血清炎性細(xì)胞因子和PCT危急值的測定可及時判斷嚴(yán)重心血管疾病病人的感染狀況和抗生素藥物的使用效果，有效縮短抗生素藥物的使用時間。以此防止出現(xiàn)新的耐藥菌等不良反應(yīng)，有助于提高臨床治療效果。

綜上所述，對于重癥心血管感染病人而言，檢驗PCT的危急值以及血清炎癥因子可以有效提高病人的治療效果，減少抗生素藥物的使用時間，從而降低血清炎癥因子水平，值得臨床推廣實踐。