趙悠(江西省安??h人民醫(yī)院,江西 吉安 343200)
慢性胃炎是消化系統(tǒng)的多發(fā)病之一,其病因與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、遺傳等有關(guān)[1]。根據(jù)病理不同,慢性胃炎可分為三類,分別是慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及特殊類型胃炎。慢性淺表性胃炎的發(fā)病率最高[2]。慢性淺表性胃炎以上腹疼痛、燒心、反酸、食欲不振等為主要表現(xiàn),病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。蘭索拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑,可改善胃黏膜損傷,緩解胃酸,但單用時(shí)治療效果欠佳[3]。慢性淺表性胃炎歸屬中醫(yī)的“胃脘痛”范疇,應(yīng)以行氣活血、和胃止痛為主要治療原則。蓽鈴胃痛顆粒含有延胡索、黃連等多味中藥,具有活血祛瘀、調(diào)和脾胃的功效,可緩解慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀[4]。本研究旨在研究蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑?qū)β詼\表性胃炎患者胃痛程度及前列腺素E2(PGE2)、人表皮生長因子(EGF)水平的影響,并將研究結(jié)果作以下報(bào)道。
1.1 一般資料 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。從本院醫(yī)治的慢性淺表性胃炎患者中選取80例作為研究對象,選例時(shí)間為2019年8月-2021年2月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(觀察組、對照組),每組40例。對照組患者包括:年齡26-66歲,平均(43.78±5.42)歲;病程3-7年,平均(4.50±1.24)年;男性24例,女性16例。觀察組患者包括:年齡27-65歲,平均(43.42±6.24)歲;病程3-8年,平均(4.62±1.43)年;男性25例,女性15例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)計(jì)算比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī):以《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009,深圳)》[5]為參照,主癥:胃脘疼痛、口苦、脹滿;次癥:反酸、納差;舌質(zhì)紅、苔黃薄、脈弦;西醫(yī):以《慢性胃炎基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[6]為參照。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)比較,滿足上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有幽門螺旋桿菌感染者;③患者及家屬同意參加,并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胃癌及惡性腫瘤患者;②患有心腦血管、肝腎、血液疾病者;③有胃部手術(shù)史者;④處于手術(shù)恢復(fù)期且感染性疾病活動(dòng)期患者。
1.2 方法 對照組患者給予蘭索拉唑腸溶片治療(規(guī)格:15mg),30mg/次,2次/d。觀察組以上述治療為基礎(chǔ),接受蓽鈴胃痛顆粒治療(規(guī)格:5g),5g/次,3次/d。兩組均以6周為1個(gè)周期。
1.3 觀察指標(biāo) ①治療后對觀察組和對照組的臨床療效進(jìn)行比較。治愈:患者上腹脹痛、反酸、燒心等臨床癥狀消失,胃鏡檢查無異常;顯效:臨床癥狀、黏膜炎性反應(yīng)基本消失;有效:臨床癥狀有所改善,胃鏡檢查部分恢復(fù);無效:臨床癥狀、胃黏膜炎性反應(yīng)無改善甚至加重。總有效率=1-無效率,參照《慢性胃炎診療指南》[7]中關(guān)于慢性淺表性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。②治療前后對觀察組和對照組的視覺模擬評(píng)分(VAS)[8]、日常生活能力量表(ADL)[9]評(píng)分進(jìn)行比較。VAS以10分為劇痛,0分為不痛,共10分;ADL以100分代表生活質(zhì)量最高,共100分。③治療前后對觀察組和對照組的血清PGE2、EGF水平作對比。分別于治療前后,采集兩組空腹靜脈血2mL,將其置于離心裝置,以2000r/min離心10min后,取血清,檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法。④治療期間對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較,包括頭暈、白細(xì)胞減少、腹瀉、皮疹、肝功能異常等,并計(jì)算發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中,觀察組、對照組數(shù)據(jù)處理分析所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0,當(dāng)所得結(jié)果為P<0.05時(shí),代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床療效、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料,以[例(%)]表達(dá),行χ2檢驗(yàn),視覺模擬評(píng)分、血清PGE2、EGF水平為計(jì)量資料,以(±s)表達(dá),行t檢驗(yàn)。
2.1 臨床療效 治療后,對照組的臨床總有效率(80.00%)低于觀察組(95.00%)(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 VAS、ADL評(píng)分 治療后兩組VAS評(píng)分與治療前比降低,且觀察組較對照組更低;ADL評(píng)分與治療前比升高,且觀察組較對照組更高(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比,*P<0.05。
ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.28±1.15 3.58±1.19* 66.63±7.38 81.31±5.32*觀察組 40 5.35±1.53 1.72±0.73* 65.84±8.21 92.63±6.19*t 0.231 8.426 0.453 8.772 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) VAS
2.3 血清PGE2、EGF水平 治療后與治療前相比,兩組血清PGE2水平升高,且觀察組與對照組相比,其水平呈升高趨勢;血清EGF水平降低,且觀察組與對照組相比,其水平呈降低趨勢(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血清PGE2、EGF水平比較(±s)
表3 兩組患者血清PGE2、EGF水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) PGE2(pg/mL) EGF(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 25.51±4.64 29.58±5.39* 4.24±1.56 2.97±0.54*觀察組 40 25.53±4.75 33.02±5.33* 4.58±1.48 2.18±0.43*t 0.019 3.379 0.459 7.238 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、22.50%,觀察組較對照組處于更低水平(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
慢性淺表性胃炎是一種由多種原因而引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性病變,患者一般不伴隨胃黏膜萎縮[10]。隨著社會(huì)壓力的增加,人們生活方式的改變,該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢,且有年輕化傾向。臨床上針對該病多以藥物治療輔以飲食管理以抑制病情發(fā)展。蘭索拉唑腸溶片可有效抑制胃酸的分泌,使患者胃液pH值升高,促進(jìn)胃泌素表達(dá)水平升高,從而減輕胃黏膜損傷及黏膜炎癥,促進(jìn)患者胃黏膜的修復(fù),但長期使用易出現(xiàn)消化系統(tǒng)及肝功能異常等不良反應(yīng),影響治療效果[11]。
從中醫(yī)角度可發(fā)現(xiàn),慢性淺表性胃炎的病位在胃,主要病機(jī)在于肝氣郁、脾氣虛或病久不解俱能入絡(luò),使血行不暢,瘀停于胃,或瘀痰互結(jié)[12];另有飲食不節(jié),損傷中陽,外邪乘虛而入,肝膽互為表里,膽汁可助于脾胃消化,以致寒熱錯(cuò)雜,升降失常,若肝氣疏泄失調(diào),則影響膽汁分泌,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、噯氣、出血以及腹脹等癥狀[13]。蓽鈴胃痛顆粒中川楝子可疏肝泄熱、行氣止痛;吳茱萸、醋延胡索對止痛、理氣有益;酒大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)的功效;黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功;蓽澄茄可健胃消食、散寒止痛、溫中下氣;醋香附具有行氣解郁、止痛的功效;香櫞主治脘腹痞滿,嘔吐噫氣;佛手祛濕、理氣、止嘔、疏肝健脾;海螺蛸對于胃潰瘍、胃痛、胃酸、濕疹、皮炎,或者氣虛導(dǎo)致的滑精有一定的收斂固澀作用;煅瓦楞子可用于治療胃疼泛酸,諸藥共用可奏行氣活血、和胃止痛之功[14]。由上述研究顯示,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,觀察組更低,相比治療后總有效率、ADL評(píng)分,觀察組高于對照組,VAS評(píng)分低于對照組,提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可緩解慢性淺表性胃炎患者胃痛程度,改善生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng),同時(shí)效果顯著。PGE2是典型的胃黏膜保護(hù)因子,其具有擴(kuò)張胃黏膜血管、抑制胃酸分泌的作用,其水平降低提示病情進(jìn)展。EGF具有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖和移行的作用,其水平升高提示胃黏膜損傷加重?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,蓽澄茄含有枸櫞醛、甲基庚烯酮等成分,可通過刺激吸收黏膜局部,調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、抗?jié)僛15];川楝子主含三蔽類成分,可通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的傳遞,促進(jìn)潰瘍面修復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清PGE2水平高于對照組,血清EGF水平低于對照組,提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可促進(jìn)慢性淺表性胃炎患者胃黏膜損傷修復(fù)。
綜上所述,慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療可增強(qiáng)療效,減輕疼痛,提升生活質(zhì)量,加快胃黏膜損傷修復(fù),安全可靠,臨床上可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。