王麗萍,曹燕,謝秀春,曾令杰,李保平(江西省尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200)
慢性肺氣腫是呼吸內(nèi)科疾病的一種,誘發(fā)該病的因素眾多,如環(huán)境、粉塵、顆粒等因素均與該病發(fā)生存在直接關(guān)系。慢性肺氣腫臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等,該病會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該病患者若未及時(shí)接受有效治療或治療方式不合理,隨著病情進(jìn)展,該病會(huì)對(duì)患者肺部及氣道造成永久性損害。當(dāng)前,慢性肺氣腫臨床主要治療方式為藥物治療,給藥方式多用霧化吸入,常用藥物有氨茶堿、噻托溴銨粉霧劑等[2]。本次研究選取80例慢性肺氣腫患者作為研究對(duì)象,分析在慢性肺氣腫患者治療中應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院接收的慢性肺氣腫患者80例(2020年5月-2021年5月),分組方式為隨機(jī)抽簽分組,觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組男女比例為23∶17,年齡最低51歲,年齡最高87歲,平均(66.17±6.38)歲,病史1-15年,平均為(7.86±2.65)年,發(fā)病時(shí)間1-12h,平均為(6.52±1.89)h。對(duì)照組男女比例為22∶18,年齡最低50歲,年齡最高89歲,平均(66.94±5.84)歲,病史1-14年,平均為(7.33±2.71)年,發(fā)病時(shí)間1-12h,平均為(6.35±2.03)h。兩組一般資料基本相同(P>0.05),可以比較。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)X片、CT掃描等檢查確診為慢性肺氣腫;②知情并自愿參加本次研究,并于院方提供的知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏;②合并心血管疾病;③哺乳期、妊娠期婦女;④臨床資料不完整;⑤不同意參加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施氨茶堿治療,具體如下:選用氨茶堿片,2次/d,0.1g/次,口服。4周為1個(gè)療程,患者連續(xù)治療3個(gè)療程。
1.2.2 觀察組 在氨茶堿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用噻托溴銨粉霧劑治療,具體如下:①氨茶堿治療方式與對(duì)照組完全相同;②噻托溴銨粉霧劑治療:選用噻托溴銨粉霧劑,1次/d,18μg/次,患者用藥時(shí)間為每日上午8時(shí)或9時(shí),每次30-40min。4周為1個(gè)療程,患者連續(xù)治療3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ①利用肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組患者治療前后FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒鐘用力呼氣量)、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②于治療前后運(yùn)用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者PaO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)水平進(jìn)行檢測(cè)。③于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血,離心、取血清,檢測(cè)hs-CRP(C反應(yīng)蛋白)、sICAM-1(可溶性細(xì)胞間黏附分子-1)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS25.0,采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、數(shù)(n)和率(%)分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料,分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo) 治療前,兩組肺功能指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組肺功能指標(biāo)均改善,相較對(duì)照組,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)
組別(n=40) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.27±0.31 1.85±0.24 1.19±0.44 1.88±0.49 0.55±0.12 0.78±0.23對(duì)照組 1.29±0.32 1.54±0.26 1.25±0.46 1.38±0.41 0.57±0.14 0.59±0.18 t 0.284 5.541 0.596 4.950 0.686 4.114 P 0.777 0.000 0.553 0.000 0.495 0.000
2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo) 治療前,兩組血?dú)庵笜?biāo)差異不明顯(P>0.05);治療后,兩組血?dú)庵笜?biāo)均升高,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,kPa)
表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,kPa)
組別(n=40) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.81±0.79 11.93±1.28 4.57±0.64 4.87±0.72對(duì)照組 7.84±0.76 9.45±1.19 4.61±0.59 5.68±0.79 t 0.173 8.975 0.291 4.793 P 0.863 0.000 0.772 0.000
2.3 對(duì)比兩組治療前后氣道炎性反應(yīng) 治療前,兩組患者氣道炎性反應(yīng)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組氣道炎性反應(yīng)均減輕,相比對(duì)照組,觀察組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后氣道炎癥反應(yīng)對(duì)比(±s)
表3 兩組治療前后氣道炎癥反應(yīng)對(duì)比(±s)
組別(n=40) hs-CRP(mg/L) sICAM-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.28±0.46 0.98±0.25 525.58±40.71 462.28±38.87對(duì)照組 2.31±0.44 1.49±0.32 528.18±41.06 489.19±43.28 t 0.298 7.943 0.284 2.926 P 0.766 0.000 0.777 0.005
近些年,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類生存環(huán)境已發(fā)生一定變化,空氣質(zhì)量有所降低,從而使得慢性肺氣腫發(fā)病率不斷提升,對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前慢性肺氣腫臨床治療方式主要為藥物治療,并且治療該病的藥物種類眾多[4]。氨茶堿是嘌呤受體阻滯藥中的一種,此藥可松弛呼吸道平滑肌,加強(qiáng)膈肌收縮力,從而發(fā)揮改善呼吸功能的作用[5]。但是部分研究指出,氨茶堿治療窗狹窄,每例患者在代謝率、血藥濃度等方面均存在一定差異,臨床治療效果不確定性較強(qiáng),因此臨床多推薦與其他藥物聯(lián)合治療[6]。噻托溴胺屬于異丙托溴胺衍生藥物的一種,此藥藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可充分?jǐn)U張患者支氣管,能持續(xù)性抑制乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮過(guò)程,有效改善慢性肺氣腫患者肺部生理功能,減輕氣喘等臨床癥狀[7]。除此之外,噻托溴胺與M2受體結(jié)合會(huì)產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng),降低呼吸道分泌物的分泌量,可有效延緩病情進(jìn)展[8]。在實(shí)際治療過(guò)程中,采取吸入方式給藥可使黏膜吸收率得以降低,從而減輕患者全身抗膽堿作用程度,降低藥物透過(guò)血腦屏障風(fēng)險(xiǎn),防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升用藥安全性[9]。部分研究指出,噻托溴胺進(jìn)入人體后,還可發(fā)生一定抗炎作用,可有效抑制由上皮細(xì)胞釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化活性物質(zhì)以及羥基花生四烯酸,加強(qiáng)疾病治療效果[10-11]。
本次研究顯示,治療后,兩組肺功能指標(biāo)改善,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05),說(shuō)明在慢性肺氣腫治療中,應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可有效改善患者肺功能。治療后,兩組血?dú)庵笜?biāo)升高,觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05),說(shuō)明在慢性肺氣腫治療中,應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)。治療后,兩組hs-CRP、sICAM-1水平明顯降低,相較于對(duì)照組,觀察組更低(P<0.05),說(shuō)明在慢性肺氣腫治療中,應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療可減輕氣道炎性反應(yīng)。
綜上所述,在慢性肺氣腫患者治療期間,應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑與氨茶堿聯(lián)合治療效果理想,可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù),改善患者血?dú)庵笜?biāo),減輕氣道炎性反應(yīng),值得進(jìn)一步推廣。