低頻神經(jīng)肌肉治療對產(chǎn)后尿潴留患者的臨床觀察

王滿華,周遙,康華敏,肖滿春,肖然芳,嚴滿筠,謝惠珍,劉水蓮（江西省泰和縣婦幼保健院,江西 吉安 343700）

產(chǎn)后尿潴留是指陰道分娩后6h內(nèi)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)拔除尿管后無法自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量仍超過150ml，常表現(xiàn)為排尿障礙或完全不能排尿[1]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率高，約20%的產(chǎn)婦存在妊娠和分娩后出現(xiàn)尿潴留癥狀，研究顯示會陰側(cè)切、鎮(zhèn)痛麻醉、分娩中助產(chǎn)、心理因素、產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)等因素均可能導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險增加[2-3]。產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的膀胱功能常受到不同程度的影響，極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染與逼尿肌損傷，嚴重時可能發(fā)生膀胱過度膨脹，繼而出現(xiàn)膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等危險事件[4-5]。近年來，低頻電刺激治療在盆底功能障礙、尿潴留等疾病中得到廣泛應(yīng)用，其以臨床療效良好且無創(chuàng)、無痛的特點得到了廣大患者與醫(yī)療工作者的認可。本研究探討應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果，旨在完善相關(guān)治療工作建設(shè)，同時為產(chǎn)后尿潴留治療提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2021年9月于本院就診的60例產(chǎn)后尿潴留患者，以組間均衡的原則分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組年齡23-35歲，平均年齡（27.53±3.14）歲；孕次1-3次，平均（1.38±0.31）次；孕周38-40周，平均（39.24±0.82）周；順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例。對照組年齡22-36歲，平均年齡（26.72±3.48）歲；孕次1-3次；平均（1.31±0.27）次，孕周38-40周，平均（39.08±0.97）周；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)7例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料完整，均符合產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查明確；②分娩年齡介于20-35歲者，孕周介于37-42周；③患者均為單胎妊娠，意識清楚且可配合本研究治療；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究治療不能耐受者；②具有精神、意識障礙無法配合研究者；③合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥；④具有尿潴留、盆腹腔手術(shù)或留置尿管史等者；⑤合并免疫功能、凝血功能障礙或嚴重心肝腎等疾病者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，包括按摩膀胱區(qū)、熱敷、聽流水聲及藥物治療等。①按摩膀胱區(qū)：對患者下腹部膀胱隆起部位進行順、逆時針方向各20次按摩，隨后由膀胱底部到恥骨聯(lián)合方向進行按壓、推移，按摩全過程中需保持力度輕柔，以此輔助排尿；②熱敷：通過熱水袋對患者下腹進行熱敷，促進局部皮膚放松進而促進排尿；③聽流水聲：指導(dǎo)患者聽流水聲而刺激排尿中樞，通過條件反射來誘導(dǎo)患者進行排尿；④藥物治療：肌肉注射0.5-1.0mg劑量的新斯的明，發(fā)揮刺激膀胱平滑肌收縮作用而促進排尿。在對照組基礎(chǔ)上研究組應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉治療，使用佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司的BioStim bie低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，選用P6治療程序（頻率設(shè)置在35Hz，脈寬設(shè)置為200us）。第一、二電極片置于下腹部正中恥骨聯(lián)合上方1厘米皮膚處，將第三、四電極片放置于腰骶部2-3厘米水平皮膚處，根據(jù)患者耐受與敏感情況調(diào)節(jié)電流強度，隨著電療次數(shù)的增加電流強度可適當(dāng)增加，具體電流大小的閾值以感覺舒適無痛為宜。每日進行2次低頻神經(jīng)肌肉治療且每次15-30min。兩組均連續(xù)治療3d。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療后排尿情況與膀胱殘余尿量等，評估治療總有效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。①痊愈：患者自行排尿通暢，可對膀胱尿量進行排空且殘余尿量＜50ml；②顯效：患者自行排尿較通暢，殘余尿量介于50-100ml但仍需鞏固治療；③有效：患者可自行排尿但有尿不盡感，排尿阻力較大且殘余尿量＞100ml，需進一步治療；④無效：患者難以自行排尿，仍需留置導(dǎo)尿管輔助排尿。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間與治療后導(dǎo)尿管留置率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以%表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；以±s表示計量資料，組間及組內(nèi)進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3d后研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膀胱殘余尿量與導(dǎo)尿管留置情況比較 兩組患者治療后膀胱殘余尿量均低于治療前，差異顯著（P＜0.05）；且治療后研究組膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間與導(dǎo)尿管留置率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量與導(dǎo)尿管留置情況比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留不僅嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，增加了其精神壓力，且延誤診治可能會給產(chǎn)婦帶來更為嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅其生命安全，故對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行積極、及時的治療尤為關(guān)鍵[6]。產(chǎn)后尿潴留治療的關(guān)鍵為促進膀胱正常功能迅速恢復(fù)。既往產(chǎn)后尿潴留常應(yīng)用誘導(dǎo)排尿、物理治療、藥物治療、中醫(yī)針灸治療與膀胱按摩等方法，但收效一般或是甚微，難以取得較理想的療效[7-8]。留置開放式導(dǎo)尿雖然可對癥改善產(chǎn)后尿潴留情況，但長期應(yīng)用易增加產(chǎn)婦不適感、心理負擔(dān)，且亦可能導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險增加，進而使得產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，延長產(chǎn)婦住院時間[9-10]。鑒于此，選擇更優(yōu)的治療方式縮短產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦導(dǎo)尿時間，并促進膀胱正常功能恢復(fù)尤為關(guān)鍵。

本研究顯示，產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)用低頻電刺激治療具有確切的臨床療效，可降低膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時間與導(dǎo)尿管留置率，表明低頻電刺激治療可促進產(chǎn)后尿潴留患者自主排尿能力恢復(fù)。低頻電刺激治療可通過低頻脈沖電治療儀將漸序輸出的電磁波輻射到深層組織，以控制蝸形磁場不斷變化，使細胞膜通透性變化，進而使得膜內(nèi)外離子濃度、電位發(fā)生改變與膜極化狀態(tài)被破壞，引起除極化動作電位形成、興奮發(fā)生，以致腰骶部盆腔肌肉、筋膜出現(xiàn)規(guī)律收縮運動，同時帶動膀胱肌肉進行節(jié)律運動，促進神經(jīng)反射的改善并逐漸修復(fù)，以此促進膀胱肌麻痹逐漸解除。此外，低頻電刺激治療可刺激皮膚感受器而促進其釋放出少量的組胺、乙酰膽堿，繼而使得血管出現(xiàn)擴張；可通過改善局部組織營養(yǎng)情況、局部血液循環(huán)而使膀胱水腫、充血情況得到減輕與緩解，進而促進患者膀胱收縮功能復(fù)原并促使其自主排尿能力逐漸恢復(fù)。

綜上所述，低頻電刺激治療可改善產(chǎn)后尿潴留患者排尿情況，促使其自主排尿能力恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。