智能手機(jī)軟件拍照在監(jiān)測(cè)新生兒黃疸中的應(yīng)用

劉婷,韓梅,申思,曾淑娟,丘惠嫻（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

新生兒黃疸在新生兒期較為常見，若未能得到有效治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病發(fā)生。膽紅素水平監(jiān)測(cè)屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新生兒的黃疸進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)，有助于控制黃疸病情的發(fā)展，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生[1]。但在新生兒黃疸監(jiān)測(cè)中，如何實(shí)施無創(chuàng)、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，成為了目前臨床最具挑戰(zhàn)的一項(xiàng)課題[2]。醫(yī)院常用的TSB（血清總膽紅素值）、TcB（經(jīng)皮膽紅素）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)雖有一定的效果，但更多的時(shí)候，新生兒黃疸加重或減輕的過程均在家庭中發(fā)生。因此，為了預(yù)防此類情況的出現(xiàn)，迫切需要一種新生兒可以在家庭中進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)的方法，同時(shí)還需要具備無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性較高、實(shí)惠等特點(diǎn)，以此來及時(shí)了解新生兒的黃疸動(dòng)態(tài)變化情況。智能手機(jī)軟件拍照監(jiān)測(cè)（AIB）是一種可以自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素值的方法，通過在智能手機(jī)中下載新生兒黃疸監(jiān)測(cè)APP，在手機(jī)上拍照后可以自動(dòng)計(jì)算出膽紅素值，是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、實(shí)用的監(jiān)測(cè)方式[3]。但臨床對(duì)其研究較少，故本文抽取300例患兒，評(píng)價(jià)在新生兒黃疸監(jiān)測(cè)中應(yīng)用智能手機(jī)軟件拍照監(jiān)測(cè)（AIB）的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2020年1月-2021年5月期間抽取300例在本院門診收治的新生兒黃疸患兒開展本次研究，對(duì)患兒的相關(guān)資料進(jìn)行前瞻性研究。所有患兒根據(jù)胎齡、日齡及是否藍(lán)光治療分別進(jìn)行分組。根據(jù)胎齡，分為早產(chǎn)兒組（胎齡≥35周及＜37周）和足月兒組（胎齡≥37周）；根據(jù)既往是否進(jìn)行藍(lán)光治療，分為光療組和非光療組；根據(jù)日齡，分為＞7天組、＜3天組和3-7天組。本次研究所有參與的患兒家屬均知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡超過35周者且日齡＜28天者。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚明顯瘀斑、皮膚黝黑的患兒。患兒的出生日齡在1-28天之間，男性及女性患兒分別為160例、140例。對(duì)比患兒的一般資料，無明顯差異。

1.2 方法 300例患兒均采用智能手機(jī)軟件拍照監(jiān)測(cè)（AIB）、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TcB）、末梢血TB三種膽紅素檢測(cè)方式監(jiān)測(cè)膽紅素水平。TcB：應(yīng)用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀，根據(jù)操作說明書進(jìn)行操作。即消毒之后，在新生兒的額頭、腹部、胸部放置測(cè)量的探頭，取其平均值。末梢血TB：收集新生兒的足跟血50uL，將其放入肝素化的毛細(xì)玻璃管中，應(yīng)用離心機(jī)進(jìn)行處理，離心半徑為8cm，離心5分鐘（1500r/min），應(yīng)用新生兒總膽紅素測(cè)定儀測(cè)定膽紅素水平[4]。智能手機(jī)軟件拍照監(jiān)測(cè)（AIB）：下載新生兒的黃疸移動(dòng)APP哪吒保貝，通過客戶端，應(yīng)用云端與計(jì)算學(xué)習(xí)部分，組成AIB。客戶端開展實(shí)時(shí)計(jì)算，將患兒的皮膚圖像拍攝下來，并配合相應(yīng)的比色卡，用智能手機(jī)下載相應(yīng)的軟件，通過黃疸測(cè)試儀，經(jīng)皮測(cè)定、拍攝部位要一致，將其上傳至云端。對(duì)于上傳的新生兒皮膚圖像，應(yīng)用膽紅素的計(jì)算模型，分析與計(jì)算膽紅素值。

2 結(jié)果

對(duì)三種檢測(cè)方式進(jìn)行對(duì)比，AIB、TcB、末梢血TB總體相比，無明顯差異，P＞0.05；根據(jù)患兒胎齡分為早產(chǎn)兒組、足月兒組，其中對(duì)早產(chǎn)兒組、足月兒組的AIB、TcB、末梢血TB分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無明顯差異（P＞0.05）。TcB與末梢血TB相比，AIB與末梢血TB相比，不論是否開展過藍(lán)光照射治療，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)患兒日齡分為三組：＞7天、＜3天、3-7天，三種檢測(cè)方式均無明顯差異（P＞0.05）；此外，經(jīng)Bland-Ahman分析，發(fā)現(xiàn)末梢血TB與生后日齡超過7天的AIB具有較強(qiáng)的一致性。見表1。

表1 對(duì)比觀察不同組的三種膽紅素檢測(cè)方式指標(biāo)變化差異（±s）

表1 對(duì)比觀察不同組的三種膽紅素檢測(cè)方式指標(biāo)變化差異（±s）

胎齡 既往是否光療 日齡足月兒組（n=164）組別 早產(chǎn)兒組（n=136）光療組（n=180）非光療組（n=120）＜3天（n=67）3-7天（n=70）＞7天（n=163）TcB（umol/L) 206.54±66.85 166.54±60.57 166.54±40.84 201.04±71.85 212.05±52.85 211.95±63.85 170.87±69.27 TB（umol/L) 207.85±62.34 167.45±52.97 167.38±37.95 198.11±69.11 200.85±45.97 199.87±69.27 172.45±68.71 t/P （AIB與TcB） 0.2541/0.7996 1.6807/0.0940 0.7958/0.4267 0.9276/0.3545 0.4250/0.6715 1.0186/0.3102 1.3698/0.1730 t/P （AIB與TB） 0.0843/0.9329 31.6757/0.0950 1.0575/0.2910 1.3283/0.1853 0.9683/0.3347 0.2616/0.7940 1.2271/0.2219 t/P （TcB與TB） 0.1541/0.8776 0.1319/8952 0.2021/0.8399 0.3220/0.7478 1.3088/0.1929 1.0728/0.2852 0.1355/0.8924

3 討論

在新生兒黃疸監(jiān)測(cè)中，常規(guī)檢測(cè)方式為TSB，其具有干擾因素少、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，是檢測(cè)與診斷黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要進(jìn)行有創(chuàng)收集血液后才能得到有效的檢測(cè)結(jié)果[5]。TcB屬于無創(chuàng)檢測(cè)方式，且能即時(shí)得到相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果，與TSB相比，相關(guān)性、準(zhǔn)確性均較高[6]，但此檢測(cè)方法所使用的儀器價(jià)格較高。而新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)多數(shù)是在家中，如胎齡超過35周，出生后隨母親出院的健康新生兒，當(dāng)其出現(xiàn)黃疸時(shí)，按時(shí)間推算是在家中發(fā)生的。近年來，隨著藍(lán)光毯、藍(lán)光燈等治療設(shè)備的應(yīng)用，提高了黃疸新生兒的家庭光療效果。但為了提高家庭光療的效果，需要及時(shí)了解新生兒及早產(chǎn)嬰兒的黃疸水平，以此來指導(dǎo)家長(zhǎng)判斷新生兒是否需要到院就診，或是否開展家庭光療。

智能手機(jī)軟件拍照監(jiān)測(cè)黃疸水平是目前一種新型的可在家操作的檢測(cè)黃疸的方法，其具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)[7]。隨著智能手機(jī)的普及，各類手機(jī)APP應(yīng)運(yùn)而生。在新生兒黃疸監(jiān)測(cè)上，國(guó)外應(yīng)用相關(guān)軟件就可以對(duì)新生兒的黃疸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我國(guó)目前應(yīng)用的相關(guān)軟件為哪吒保貝。哪吒保貝于2015年5月上線，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已與6000多家醫(yī)院展開合作，連接超過10萬個(gè)新生兒家庭，每日新增用戶2000+，拍照數(shù)據(jù)2萬+，且以上數(shù)據(jù)每天都在上升。目前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化、新興技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用新興技術(shù)為居民提供更加“及時(shí)、準(zhǔn)確、有效”的健康管理，成為了國(guó)內(nèi)外當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，同時(shí)也為新生兒黃疸的智能監(jiān)測(cè)及智能隨訪分級(jí)診療的開發(fā)和應(yīng)用創(chuàng)造了可能性。應(yīng)用智能手機(jī)軟件的云端部分，先對(duì)新生兒出生時(shí)的比色卡體重、總膽紅素值、圖像、時(shí)齡、出生胎齡進(jìn)行收集，之后讓其自動(dòng)生成膽紅素的計(jì)算模型，在人工智能技術(shù)下，揭示其膽紅素值與風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并且可以讓護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患兒的情況。在智能健康管理的平臺(tái)中，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行智能監(jiān)測(cè)、隨訪診療，在人工智能監(jiān)督下提醒新生兒家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)黃疸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蝻L(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，自動(dòng)提醒患兒家屬及相應(yīng)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員[8]。

本研究顯示：AIB、TcB、末梢血TB總體相比，無明顯差異（P＞0.05）；根據(jù)胎齡分為早產(chǎn)兒、足月兒組，無論是早產(chǎn)兒組還是足月兒組，其AIB、TcB、末梢血TB相比無明顯差異（P＞0.05）。TcB與末梢血TB相比，AIB與末梢血TB相比，不論是否開展過藍(lán)光照射治療，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)日齡分為三組：＞7天、＜3天、3-7天，三種檢測(cè)方式均無明顯差異（P＞0.05）；此外，經(jīng)Bland-Ahman分析，發(fā)現(xiàn)末梢血TB與出生后日齡超過7天的AIB具有較強(qiáng)的一致性。這表明AIB的應(yīng)用不受胎齡、日齡、既往是否進(jìn)行藍(lán)光治療所限制，與經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TcB）、末梢血TB均無明顯差異，具有一定的準(zhǔn)確性。手機(jī)APP檢測(cè)黃疸，操作簡(jiǎn)單易行；在需要開展AIB檢測(cè)時(shí)，要控制好外部的環(huán)境因素，并進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)，以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。