遠(yuǎn)紅外線治療儀在腎功能衰竭患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

曹利云

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

血液透析常用于治療腎功能衰竭患者，能夠維持和延長(zhǎng)患者的生命，提高其生命質(zhì)量。研究顯示，建立有效、通暢的血管通路是確保腎功能衰竭患者有效透析、長(zhǎng)期生存的基本條件[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有易穿刺、不易感染、安全性高、血流量充分、可長(zhǎng)期利用等特點(diǎn)，在血液透析患者中得到廣泛應(yīng)用。但部分血液透析患者受自身血管條件和體質(zhì)的影響，其行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹、血栓形成等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2-3]。而在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后及時(shí)予以腎功能衰竭患者有效的護(hù)理干預(yù)，可避免因術(shù)后并發(fā)癥造成的腎功能障礙，保證透析的安全性。既往研究指出，腎功能衰竭患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后及時(shí)使用遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。鑒于此，本研究探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合術(shù)后常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于腎功能衰竭患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后中的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月我院收治的84例腎功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡23～72歲，平均(51.34±7.62)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病13例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，其他5例。觀察組男25例，女17例；年齡23～73歲，平均(51.42±7.68)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)(第3版)》[5]中腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)指征，且首次行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；對(duì)本研究知情同意并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性心臟功能衰竭；嚴(yán)重精神疾?。粐?yán)重水腫。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)宣教：術(shù)后采用集中宣教或發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式,告知患者腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)、保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢的重要性、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。(2)心理干預(yù)：營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，多與患者交流，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，并分析其不良情緒出現(xiàn)的原因，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(3)術(shù)后護(hù)理：從術(shù)后第1天開(kāi)始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，使其垂直于地面并停留8～10 s，3次/d；隔日更換敷料1次，于晚6:00～7:00換藥，注意保持患者傷口的清潔干燥，期間若傷口出現(xiàn)滲液污染敷料，則需要立即更換，更換敷料時(shí)需用75%的乙醇消毒傷口； 術(shù)后3 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免出現(xiàn)感染；術(shù)后1～2周，若患者的傷口愈合情況良好，其可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球，10 min/次，3～4次/d，在吻合口上方用止血帶輕輕加壓，15～20 min松開(kāi)1次，3次/d，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)，持續(xù)干預(yù)至術(shù)后30 d：術(shù)前15 d開(kāi)始，護(hù)理人員在患者擬行手術(shù)的一側(cè)使用遠(yuǎn)紅外線治療儀[安徽航天生物科技有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260074號(hào)，型號(hào) HITH-4]對(duì)手臂血管進(jìn)行照射，控制遠(yuǎn)紅外線的燈罩距離手臂血管20 cm左右，每次照射時(shí)間為40 min，2次/d；術(shù)后30 d內(nèi)，護(hù)理人員在患者內(nèi)瘺切口處行遠(yuǎn)紅外線照射，遠(yuǎn)紅外線的燈罩距離內(nèi)瘺切口處20 cm，并依據(jù)患者照射舒適程度，微調(diào)照射距離，每次照射時(shí)間為40 min，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、血液透析血流量，其中內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)為血流量180～240 ml/min，血管直徑>6 mm，皮下深度<6 mm，穿刺點(diǎn)周?chē)鸁o(wú)血腫，耐受每次穿刺2針，用手觸及有彈性柔軟血管，至少可完成1次血液透析。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肢體腫脹、內(nèi)瘺閉塞、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、血液透析血流量比較

觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，血液透析血流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、血液透析血流量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療腎功能衰竭患者的有效方案，而建立和維持良好的血管通路是保證透析安全的前提。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床首選的血管通路，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺的成熟，進(jìn)而影響腎功能衰竭患者的長(zhǎng)期生命質(zhì)量[6-7]。因此，加強(qiáng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)保障手術(shù)安全和維持血液透析患者良好的功能狀態(tài)至關(guān)重要。

研究顯示，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足腎功能衰竭患者血液透析的全部需求，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果也欠佳[8]。遠(yuǎn)紅外線治療儀通過(guò)利用電磁波照射時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)擴(kuò)張患者的局部血管，可提升患者局部皮膚溫度及血流量，進(jìn)而改善微循環(huán)，最終起到修復(fù)損傷血管內(nèi)皮的作用；遠(yuǎn)紅外線熱量可直接作用于機(jī)體深部組織，可改善局部炎癥反應(yīng)，并糾正病灶局部的酸堿紊亂，同時(shí)可在一定程度上消除肢體腫脹的情況，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟；遠(yuǎn)紅外線溫?zé)嵝?yīng)還可降低神經(jīng)末梢興奮性，并可緩解血管痙攣，減輕穿刺局部疼痛，以便提高患者的舒適度；此外，遠(yuǎn)紅外線治療可有效擴(kuò)張血管，使血流加快，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，保證血液透析血管通路通暢，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組，血液透析血流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明，在腎功能衰竭患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可縮短內(nèi)瘺成熟時(shí)間，增加血液透析血流量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，在腎功能衰竭患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用紅外線治療儀進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理效果較好，可促進(jìn)患者內(nèi)瘺成熟，提高血液透析效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。