振動(dòng)排痰儀聯(lián)合循證護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

葉志沖，孫妍，高燕，劉金萍

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (天津 300020)

呼吸衰竭是重癥肺炎疾病的常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命安全。臨床治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者以通氣治療、應(yīng)用抗菌藥物等為主，但部分患者由于呼吸道分泌物無法徹底排出，導(dǎo)致肺通氣效果受到影響，故需尋求有效的護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)[1]。循證護(hù)理是一種基于循證理念的新型護(hù)理方案，通過將科研資料、患者需求、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定針對性的護(hù)理方案，以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。但重癥肺炎伴呼吸衰竭患者痰液多且黏稠，不易排出，可能會(huì)降低干預(yù)效果。振動(dòng)排痰儀利用多種振動(dòng)模式，可促使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，有助于促進(jìn)患者排痰。鑒于此，本研究分析振動(dòng)排痰儀聯(lián)合循證護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年2月我院收治的82例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡60～76歲，平均(68.21±2.19)歲；發(fā)病至入院時(shí)間12～26 h，平均(18.56±1.63)h。觀察組男24例，女17例；年齡61～75歲，平均(68.16±2.17)歲；發(fā)病至入院時(shí)間13～25 h，平均(18.61±1.65)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，病歷資料閱覽經(jīng)患者或家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及第15版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)癥狀體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；有自主排痰能力但痰液黏稠或排痰不暢；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等重要臟器疾??；合并呼吸道畸形；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；住院期間死亡。

1.2 方法

對照組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)成立循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長和6名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成循證護(hù)理專項(xiàng)小組，護(hù)士長任小組長，組織全體成員學(xué)習(xí)循證理念知識(shí)，并進(jìn)行考核，根據(jù)護(hù)士掌握情況實(shí)施獎(jiǎng)懲。(2)循證問題：專項(xiàng)小組可在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中搜索“重癥肺炎”“呼吸衰竭”“肺功能”等關(guān)鍵詞，選取相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，總結(jié)影響患者排痰的原因。(3)循證支持：小組成員共同討論影響患者排痰、機(jī)械通氣的原因，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的具體病情，制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案。(4)循證方案落實(shí)：定期清潔病房，通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)溫度在25 ℃、濕度在60%左右；嚴(yán)格控制外部人員出入，家屬探視時(shí)間限制為每天16：00～16：30，且每次只能1人探視；指導(dǎo)患者保持有助于呼吸的體位，如半臥位或平臥位，并墊高頸背部，通過叩背促進(jìn)排痰，并及時(shí)清理患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道清潔；對吸入的氣體進(jìn)行加熱、加濕處理，保證37 ℃的機(jī)體核心溫度，同時(shí)用無菌注射用水對氣體進(jìn)行濕化，并定期更換呼吸管道；由主管醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者少食多餐，飲食以半流質(zhì)、高營養(yǎng)食物為主；重視患者的心理需求并盡量滿足，對不良情緒嚴(yán)重的患者給予心理輔導(dǎo)，可通過列舉成功治療案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰儀(珠海黑馬醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)G2000)干預(yù)：模式設(shè)置為成人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，圓形海綿治療頭選取90 mm，患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士持叩擊頭緊貼患者胸背，由邊緣至肺門、自上而下、從外到內(nèi)的順序依次叩擊，10 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病情恢復(fù)情況：記錄兩組日均排痰量、呼吸困難緩解時(shí)間、住院時(shí)間。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)后3、5 d，采集患者橈動(dòng)脈血2 ml，采用血?dú)夥治鰞x(Roche科技股份有限公司，型號(hào)cobas b 123)檢測動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病情恢復(fù)情況比較

觀察組日均排痰量多于對照組，呼吸困難緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病情恢復(fù)情況比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后3、5 d，兩組PaO2呈升高趨勢，PaCO2呈降低趨勢，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭好發(fā)于老年人，由于老年患者機(jī)體功能衰退，咳痰能力減弱，導(dǎo)致痰液無法及時(shí)排出，從而影響患者的呼吸功能，因此，尋求有效、快速排出痰液的護(hù)理方案至關(guān)重要。循證護(hù)理具有科學(xué)性、時(shí)效性等優(yōu)點(diǎn)，在循證理念的指導(dǎo)下，可為患者提供較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。振動(dòng)排痰儀是依據(jù)物理治療原理，通過在背部、胸部產(chǎn)生特定能量，促使肺組織中的痰液松動(dòng)，有助于患者有效咳嗽，并降低氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

PaO2和PaCO2可直接反映肺呼吸功能，臨床常用以輔助檢測重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組日均排痰量多于對照組，呼吸困難緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組；干預(yù)后3、5 d，兩組PaO2呈升高趨勢，PaCO2呈降低趨勢，且觀察組變化幅度大于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，

循證護(hù)理中的環(huán)境護(hù)理可改善病房環(huán)境，避免細(xì)菌加重患者病情，防止二次感染；排痰及呼吸道護(hù)理可保證患者的口腔衛(wèi)生，促進(jìn)排痰及呼吸功能恢復(fù)；加溫、加濕護(hù)理可提高患者黏膜纖毛的清除功能，緩解呼吸困難；飲食護(hù)理可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療依從性和自信心，有助于改善疾病預(yù)后[6]。振動(dòng)排痰儀通過提供垂直于身體表面的垂直力，可松弛支氣管黏膜表面黏液，通過提供平行于身體表面的水平力，可使支氣管內(nèi)的黏液順利排出體外；此外，振動(dòng)排痰儀可松動(dòng)肺部、支氣管等局部淤積的痰液，促使痰液及時(shí)排出體外，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺部感染情況，繼而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)呼吸功能，從而縮短呼吸困難緩解時(shí)間和住院時(shí)間[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中，可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合循證護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果明顯，可增加日均排痰量，縮短呼吸困難緩解時(shí)間和住院時(shí)間，并改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。