非熱康譜治療儀聯(lián)合人性化護理在維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺維護中的應(yīng)用

馬麗麗

蓋州市中心醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科 (遼寧蓋州 115200)

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病患者的主要手段，在治療過程中，有效地維護患者的血管通路十分重要。自體動靜脈內(nèi)瘺屬于永久性血管通路，在維持性血液透析治療中應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用過程中需反復(fù)進行穿刺，會增加患者內(nèi)瘺狹窄、閉塞等的發(fā)生風(fēng)險。如何有效地維護自體動靜脈內(nèi)瘺直接影響患者的治療效果、身心狀況及內(nèi)瘺使用壽命。研究發(fā)現(xiàn)，非熱康譜治療儀聯(lián)合人性化護理可有效預(yù)防維持性血液透析患者發(fā)生內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥[1]。非熱康譜治療儀屬于遠紅外線治療儀，可以輻射的方式將熱量穩(wěn)定地傳遞到內(nèi)瘺深層組織，以修護內(nèi)瘺。人性化護理以患者為中心，護理效果顯著?；诖?，本研究旨在進一步探討非熱康譜治療儀聯(lián)合人性化護理在維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺維護中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月在我院采用自體動靜脈內(nèi)瘺進行維持性血液透析的84例患者為研究對象，按照隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡52～76歲，平均(61.50±7.30)歲；其中，糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例，尿毒癥13例。對照組男22例，女20例；年齡50～75歲，平均(60.60±8.50)歲；其中，糖尿病腎病15例，高血壓腎病15例，尿毒癥12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：意識清楚、具備配合能力,病歷資料完整,年齡>18歲。排除標準：患有精神疾病,伴有意識障礙,伴有凝血功能障礙,中途退出研究或不具備配合能力。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、口頭健康教育、病情觀察、生命體征監(jiān)測、對癥處理、用藥指導(dǎo)及體位護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用非熱康譜治療儀聯(lián)合人性化護理。(1)非熱康譜治療儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 TY-102)用法：透析開始1 h后，采用治療儀照射患者內(nèi)瘺部位，將照射燈與照射部位的距離保持在>20 cm，40 min/次，2～3次/周。(2)人性化護理：密切觀察患者內(nèi)瘺側(cè)肢體的變化情況；進行采血等操作時避開建瘺側(cè)肢體，保證一次性穿刺成功；每日查看患者內(nèi)瘺吻合情況，合理應(yīng)用抗凝、增加血管彈性的藥物；嚴密監(jiān)測患者血壓、血紅蛋白水平，及時進行補液等對癥治療；維護患者治療環(huán)境干凈整潔，避免發(fā)生交叉感染，在治療護理工作中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則；視患者情況應(yīng)用抗生素干預(yù)；避免定點穿刺，根據(jù)患者情況合理選擇穿刺部位，合理應(yīng)用抗凝藥物；以發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式向患者及其家屬普及動靜脈內(nèi)瘺知識，提高患者自護能力。

兩組均連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標

(1)護理效果：顯效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度>50 ml/min；有效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度為30～50 ml/min；無效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度<30 ml/min[2]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥：包括血管狹窄、出血、血栓形成及感染等。(3)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況，總分為100分，根據(jù)患者評分高低將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(>89分)、基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分)，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護理效果

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥

觀察組經(jīng)護理后內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，糖尿病腎病及尿毒癥等疾病的發(fā)病率呈升高的趨勢。目前，臨床上以維持性血液透析為主對該類患者進行治療，以清除患者體內(nèi)的代謝廢物，糾正其水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量[3]。自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者保持良好血液通路的首要條件，在臨床上的應(yīng)用廣泛，但長期反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管可導(dǎo)致患者的血管壁增厚，增加其管腔狹窄等內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而可影響其血液透析治療效果[4]。為確?；颊哐和肝鲋委熜Ч栌行У鼐S護內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命[5]。人性化護理通過對維持性血液透析患者進行內(nèi)瘺護理、血栓護理、感染護理、出血護理及健康教育，可提高患者的自護能力與治療安全性[6]；非熱康譜治療儀通過輻射的方式傳遞熱量至內(nèi)瘺深層組織，從而可修護內(nèi)瘺，維持患者肢體的溫度，促進其血液循環(huán)；此外，遠紅外線具有非熱效應(yīng)，照射機體時，可增加一氧化氮濃度，進而促進皮膚微循環(huán)，進一步預(yù)防患者發(fā)生內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，提高血液透析治療安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理后透析相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，非熱康譜治療儀聯(lián)合人性化護理可提高采用自體動靜脈內(nèi)瘺進行維持性血液透析患者的護理效果，降低透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理滿意度。