經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者的臨床效果

楊玉環(huán)

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種較為常見的以氣流持續(xù)受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，可引起慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等癥狀，若不及時予以治療，可并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，危及患者生命安全[1]。目前，臨床多以輔助通氣治療COPD合并2型呼吸衰竭患者，以快速糾正缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難等癥狀。無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)作為臨床治療COPD合并2型呼吸衰竭患者的常用方法，具有無創(chuàng)、人機(jī)協(xié)調(diào)性好等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者的呼吸狀態(tài)，增強(qiáng)肺通氣、換氣能力，從而糾正低氧血癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[2]。但該療法易引起腹脹、口鼻干燥等并發(fā)癥，降低通氣舒適度。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)屬于新型通氣技術(shù)，具有耐受性好、吸入氣體可經(jīng)充分加溫加濕等特點(diǎn)，更符合人體的生理吸氣狀態(tài)，有利于減少鼻腔干燥等并發(fā)癥，且在高流量氣體的沖刷下，呼氣末殘留在鼻腔等部位解剖無效腔的氣體可被清除，并可減少下次吸氣時二氧化碳的吸入量[3]。鑒于此，本研究比較HFNC與NPPV治療COPD合并2型呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年8月我院收治的72例COPD合并2型呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡54～78歲，平均(64.35±5.12)歲；COPD病程3～11年，平均(6.89±1.12)年；吸煙史，29例有，7例無；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(22.14±1.52)kg/m2。試驗(yàn)組男21例，女15例；年齡53～79歲，平均(64.38±5.13)歲；COPD病程3～12年，平均(6.93±1.14)年；吸煙史，28例有，8例無；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(22.16±1.53)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD合并2型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血?dú)夥治鲲@示，動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙，意識不清，呼吸機(jī)支持禁忌證，多器官功能衰竭，鼻面部嚴(yán)重外傷。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗感染、化痰、止咳等治療。

對照組采用NPPV治療：儀器選用V60無創(chuàng)呼吸機(jī)(偉康加利福尼亞股份有限公司，國械注進(jìn)20163085139)，幫助患者佩戴合適的面罩或鼻罩，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，將吸氣壓力設(shè)置為8～10 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cmH2O，吸入氧濃度設(shè)置為30%，呼吸頻率設(shè)置為12～15次/min，后續(xù)可依據(jù)患者通氣狀況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每次通氣時間>6 h。

試驗(yàn)組采用HFNC治療：儀器選用費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司提供的AIRVO2經(jīng)鼻高流量吸氧儀，將儀器與專用鼻塞導(dǎo)管連接后，幫助患者佩戴合適，再進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，將初始溫度設(shè)置為36～38 ℃，吸入氧濃度設(shè)置為30%，氧流量設(shè)置為30～60 L/min，后續(xù)依據(jù)患者氧療情況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每次通氣時間>6 h。

兩組均維持血氧飽和度≥90%。

1.3 評價指標(biāo)

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前及治療48 h后，采集兩組動脈血2 ml，經(jīng)肝素抗凝后于15 min內(nèi)采用BG-800E型血?dú)夥治鰞x(深圳康立生物醫(yī)療有限公司)監(jiān)測PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)(oxygenatin index，OI)變化，OI=PaO2/吸入氧濃度。(2)呼吸頻率、心率：治療前及治療48 h后，選用SRP9000A型床邊監(jiān)護(hù)儀(深圳施博瑞科技實(shí)業(yè)有限公司)監(jiān)測兩組呼吸頻率及心率變化。(3)并發(fā)癥：比較兩組胃脹氣、口鼻干燥、鼻出血、面部壓傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組PaO2、OI均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 呼吸頻率和心率變化

治療前，兩組呼吸頻率及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組呼吸頻率及心率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表2 兩組治療前后的呼吸頻率及心率比較(次

2.3 并發(fā)癥

對照組發(fā)生胃脹氣2例，口鼻干燥4例，面部壓傷1例，鼻出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(8/36)；試驗(yàn)組發(fā)生胃脹氣1例，鼻出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%(2/36)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041)。

3 討論

COPD可引起肺部過度充氣、氣道阻力增加、氣流受限等病理生理變化，使患者出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，久之可引起呼吸衰竭，加重氣體交換障礙，若不及時治療，可導(dǎo)致多器官缺氧性損害[5]。目前，臨床多采用常規(guī)抗感染等輔以通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者。NPPV在臨床上的應(yīng)用廣泛，對機(jī)體無創(chuàng)傷，可在患者呼吸時提供壓力支持，幫助其克服氣道阻力，減小呼吸做功，從而增加肺泡通氣量，增強(qiáng)肺通氣、換氣功能，減輕機(jī)體缺氧程度[6]；NPPV還可調(diào)節(jié)氣體與氧合交換，糾正患者肺內(nèi)氣體分布不均現(xiàn)象，以促進(jìn)氣體彌散，阻止肺萎縮。但該療法并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，患者耐受性不佳，會降低其治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，治療48 h后，兩組PaO2、OI均高于治療前，PaCO2、呼吸頻率及心率均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、OI均高于對照組，PaCO2、呼吸頻率及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，HFNC是經(jīng)高流量鼻塞為患者提供持續(xù)、可調(diào)控的加溫、加濕氣體的一種通氣方式，可在輸送高流量氣體的同時，維持一定水平的呼氣終末正壓，促使肺泡持續(xù)開放，有助于機(jī)體進(jìn)行氣血交換，促進(jìn)呼氣末肺泡復(fù)張，維持穩(wěn)定的高吸氧濃度，進(jìn)而有利于沖刷生理性解剖無效腔，加快二氧化碳排出，改善機(jī)體血氧狀況；HFNC輸入氣體均經(jīng)加溫、加濕處理與生理狀態(tài)下呼吸道氣體的溫度及濕度相似，有利于減少機(jī)體溫化、濕化代謝消耗，降低呼吸做功，并可減輕冷氣體對機(jī)體呼吸道纖毛系統(tǒng)和黏膜功能的損傷，避免患者發(fā)生口腔、鼻、咽喉干燥[7]；此外，HFNC持續(xù)沖刷可稀釋氣道痰液，加快呼吸道上皮細(xì)胞和纖毛功能修復(fù)，促使氣道黏液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

綜上所述，與NPPV相比，予以COPD合并2型呼吸衰竭患者HFNC治療，可快速改善動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，減慢呼吸頻率及心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。