纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠在根管治療后磨牙楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果

高淑美

東港市口腔病醫(yī)院修復(fù)科 (遼寧東港 118300)

磨牙楔狀缺損是牙體硬組織較為常見(jiàn)的病變，可引起牙本質(zhì)過(guò)敏、牙髓病等，甚至可出現(xiàn)生理性牙折，需盡早對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療。根管治療可改善磨牙楔狀缺損情況，但關(guān)于術(shù)后修復(fù)方式的選擇，臨床尚未達(dá)成共識(shí)。金屬樁核結(jié)合金屬烤瓷冠修復(fù)是較為常用的修復(fù)方式，但金屬樁核具有較高的彈性模量，在受到較大的作用力時(shí)，無(wú)法與牙體組織一起彎曲，故易發(fā)生根折，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。纖維樁的彈性與天然牙質(zhì)類(lèi)似，近年來(lái)，纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠這一修復(fù)方式受到了口腔科醫(yī)師的青睞[1]。鑒于此，本研究探討纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠在根管治療后磨牙楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月我院收治的90例根管治療后磨牙楔狀缺損患者的臨床資料，根據(jù)修復(fù)方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡29～61歲，平均(45.31±2.18)歲；缺損程度，中型缺損20例，深型缺損25例；病變位置，第一磨牙21例，第二磨牙19例，第一與第二磨牙5例。試驗(yàn)組男18例，女27例；年齡30～59歲，平均(45.33±2.20)歲；缺損程度，中型缺損17例，深型缺損28例；病變位置，第一磨牙19例，第二磨牙20例，第一與第二磨牙6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：缺損已達(dá)髓腔，且缺損齦端已達(dá)齦上0.5 mm以上；牙周狀況良好，患牙松動(dòng)度≤Ⅰ度；咬合功能正常；根管治療后1～2周未見(jiàn)不適，且X線(xiàn)檢查根尖區(qū)無(wú)陰影或陰影縮小。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顳下頜關(guān)節(jié)病變；伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采用金屬樁核結(jié)合金屬烤瓷冠修復(fù)：修復(fù)前，囑患者取坐位，予以拍攝口腔局部X線(xiàn)片，觀察根管填充情況，若無(wú)自覺(jué)癥狀、松動(dòng)、叩痛、牙齦瘺管等，表示根管治療合格，若不合格，則需再次行根管治療；根據(jù)X線(xiàn)片及根管治療時(shí)測(cè)量的根管長(zhǎng)度，了解患者根管的粗細(xì)、根尖等情況，去凈腐質(zhì)、薄壁弱尖和倒凹，行常規(guī)根管樁道預(yù)備；囑患者取仰臥位，根據(jù)其耐力考慮是否進(jìn)行麻醉，若疼痛難忍，可將2～4 ml 2%鹽酸利多卡因注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173160，規(guī)格5 ml︰0.1 g]直接沿穿髓孔處注入，再采用EDTA抑菌凝膠[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，鄂械注準(zhǔn)20162172242，規(guī)格10 g/支]潤(rùn)滑根管，根據(jù)測(cè)量的根管粗細(xì)，選擇合適的配套根管預(yù)備鉆(G鉆和P鉆)，沿根管方向取出牙膠，并順序擴(kuò)根管至所需的深度和寬度，預(yù)備樁道長(zhǎng)度為根管長(zhǎng)度的2/3～3/4，樁道直徑為根管直徑的1/3，保留根尖區(qū)5 mm以上的根充物，不過(guò)分去除牙根的牙體組織，在口內(nèi)用嵌體蠟或自凝塑料制作蠟型，并將鑄造好的金屬樁核戴入樁道內(nèi)，配戴合適后取出，將調(diào)拌好的玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)劑(古莎齒科有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163170515)輸送到根管內(nèi)，確保金屬樁核準(zhǔn)確就位，光照固化10 s左右，待粘結(jié)劑固化后去凈多余的水門(mén)汀，然后根據(jù)患者腭面、唇舌面解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行前牙體制備、取模，并使用石膏模型制作金屬烤瓷冠，試戴滿(mǎn)意后進(jìn)行粘結(jié)固定。

試驗(yàn)組采用纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠修復(fù)：修復(fù)前的根管探查、根管樁道預(yù)備、取膜與對(duì)照組一致，制成玻璃纖維樁；對(duì)患者根管內(nèi)行消毒、吹干處理，將FS-1型雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20153170467)注入根管，進(jìn)行螺旋輸送，保證粘結(jié)劑充滿(mǎn)根管內(nèi)，插入玻璃纖維樁，進(jìn)行光照固化(50 s)，并根據(jù)患者牙體、咬合情況調(diào)整纖維樁分布，利用復(fù)合樹(shù)脂堆塑成形，然后根據(jù)腭面、唇舌面解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行基牙磨面，并利用石膏模型制作氧化鋯冠，試戴并調(diào)整咬合，滿(mǎn)意后進(jìn)行粘結(jié)固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)修復(fù)成功率：修復(fù)后6個(gè)月，參照《口腔學(xué)科》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，若患者牙齒無(wú)不適感(即無(wú)牙齦紅腫、無(wú)松動(dòng)等)、咬合關(guān)系正常、修復(fù)體閉合良好、X線(xiàn)下顯示牙根正常，且外觀無(wú)色素沉積等，則提示修復(fù)成功；若上述任一條件患者未滿(mǎn)足，則提示修復(fù)失敗。(2)牙周健康情況：修復(fù)前及修復(fù)后6個(gè)月，分別記錄兩組的菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦出血指數(shù)(bleeding index，BI)與牙周探診深度(probing depth，PD)，其中PLI根據(jù)患者牙齦菌斑數(shù)量與厚度評(píng)估，分值為0～3分，評(píng)分越高，表示菌斑越多；BI根據(jù)患者是否出現(xiàn)牙齦水腫、探診時(shí)有無(wú)發(fā)生出血評(píng)估，分值為0～3分，評(píng)分越高，表示牙齦出血越嚴(yán)重；PD指沿牙長(zhǎng)軸插入牙齦溝的深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率

修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)成功率為100.00%(45/45)，高于對(duì)照組的84.44%(38/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.577，P=0.018)。

2.2 牙周健康情況

修復(fù)前，兩組PLI、BI、PD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后6個(gè)月，兩組PLI、BI、PD均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)前后的PLI、BI、PD比較

3 討論

目前，采用根管治療可有效治療磨牙楔狀缺損患者，但為了進(jìn)一步保護(hù)殘冠和殘根，術(shù)后需對(duì)中型與深型缺損進(jìn)行填充修復(fù)。由于根管治療術(shù)后后磨牙楔狀缺損患者牙體硬組織的脆性增大，易引發(fā)牙齦萎縮、菌斑等并發(fā)癥，故選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方式及材料予以修復(fù)治療具有積極的意義。

樁核修復(fù)材料的種類(lèi)較多，一般分為金屬樁核與非金屬樁核。其中，金屬樁核具有良好的物理特性，且易于鑄造，在口腔領(lǐng)域的運(yùn)用較為廣泛，但其存在剛性問(wèn)題，且生物兼容性較低[3]。纖維復(fù)合材料屬于常用的非金屬樁核，可在力的作用下彎曲，有效保護(hù)牙體組織，且利用復(fù)合樹(shù)脂使纖維樁和殘存牙體結(jié)合可降低牙體折斷的風(fēng)險(xiǎn)，是較為理想的修復(fù)材料[4]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明予以根管治療后磨牙楔狀缺損患者纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠修復(fù)可提高修復(fù)成功率。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋w維樁的彈性與牙體相似，可較好地保護(hù)根管、根尖，減少因受力不均而導(dǎo)致的牙體、修復(fù)材料脫落，且復(fù)合樹(shù)脂的可塑性較強(qiáng)，可進(jìn)一步改善纖維樁自身的物理性能；氧化鋯冠的密度和強(qiáng)度均較大，可避免金屬烤瓷冠的腐蝕問(wèn)題，進(jìn)而提高修復(fù)成功率。

改善牙周健康是進(jìn)行磨牙楔狀缺損修復(fù)的目的之一，故觀察患者的牙周指數(shù)可評(píng)估修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個(gè)月，兩組PLI、BI、PD均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明予以根管治療后磨牙楔狀缺損患者纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠修復(fù)可改善牙周健康。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，與常規(guī)粘結(jié)劑相比，復(fù)合樹(shù)脂對(duì)纖維樁進(jìn)行粘結(jié)的性能更好，可形成更為密合的粘結(jié)界面，且在口腔環(huán)境中不易發(fā)生溶解；此外，氧化鋯冠的高密度性能可進(jìn)一步充填修復(fù)磨牙楔狀缺損，減少對(duì)修復(fù)體的損傷，降低患者發(fā)生牙周病變的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善牙周健康[5-6]。

綜上所述，予以根管治療后磨牙楔狀缺損患者纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合氧化鋯冠修復(fù)可提高修復(fù)成功率，改善患者的牙周健康。