腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果比較

張雷

江西省上饒市第五人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。隨著社會(huì)的快速發(fā)展及物質(zhì)條件的不斷提升，暴飲暴食、高鹽高脂等不良飲食現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷上升。以往臨床主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，雖然能夠取得一定的治療效果，但是該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，易引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床已廣泛采用腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，其能夠有效規(guī)避開(kāi)腹手術(shù)存在的不足，促進(jìn)患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)?；诖?，本研究旨在比較腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第五人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的85例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用擲骰子法將其分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(43例)。試驗(yàn)組男20例，女23例；年齡43～82歲，平均(64.21±3.67)歲；腫瘤位置，直腸13例，乙狀結(jié)腸16例，盲腸及升結(jié)腸14例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡45～81歲，平均(65.37±4.03)歲；腫瘤位置，直腸15例，乙狀結(jié)腸19例，盲腸及升結(jié)腸8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)等編制的《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤；合并嚴(yán)重精神障礙；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)消毒、鋪巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位，然后進(jìn)行手術(shù)；行腹正中切開(kāi)腹腔，分離直腸乙狀結(jié)腸系膜、直腸后壁與骶前間隙，根據(jù)腫瘤位置確定分離水平，在分離時(shí)需避免擠壓到瘤體，之后對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，將腫瘤上方與下方腸管以及相應(yīng)位置的血管結(jié)扎并將腸管游離，對(duì)系膜與腸管進(jìn)行結(jié)扎離斷，有效切除系膜血管淋巴結(jié)及其脂肪組織，確保直腸系膜完全切除；視情況進(jìn)行端端吻合或端側(cè)吻合。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)消毒、鋪巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位并建立氣腹；觀察孔可選臍部下方10 mm處，做切口置入腹腔鏡；操作孔可選在腹部左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，直徑5 mm；與此同時(shí)，在左下腹臍恥連線的中點(diǎn)再做一操作點(diǎn)，直徑12 mm；通過(guò)腹腔鏡詳細(xì)探查患者腹腔情況，通過(guò)操作孔進(jìn)行操作，徹底清除腫瘤組織及淋巴結(jié)，并結(jié)扎相應(yīng)位置的血管，分離出乙狀結(jié)腸系膜；然后徹底清除系膜下脂肪及血管周圍淋巴結(jié)，完整切除結(jié)直腸系膜；最后進(jìn)行血管之間的分離和吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、創(chuàng)口出血及腸梗阻[4]。(2)比較兩組手術(shù)前、后生命質(zhì)量：采用胃腸道生命質(zhì)量指數(shù)(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，總分144分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)前、后生命質(zhì)量比較

兩組術(shù)前GIQLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組GIQLI評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前、后GIQLI評(píng)分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的病死率。該病發(fā)病早期一般不會(huì)引發(fā)比較明顯的特異性癥狀，而隨著患者病情的不斷發(fā)展惡化，其會(huì)出現(xiàn)局部腹痛、便秘等臨床癥狀，病情晚期可進(jìn)一步引發(fā)貧血、體質(zhì)量減輕等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。

目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療結(jié)直腸癌患者，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)成為治療結(jié)直腸癌患者的主流。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療更徹底。首先，腹腔鏡手術(shù)視野更加清晰，有利于保障術(shù)中操作的精準(zhǔn)性；其次，其能夠更好地進(jìn)行照明，可清晰地顯示出血管位置，從而避免對(duì)血管造成損傷；最后，腹腔鏡手術(shù)中可以利用超聲刀進(jìn)行止血，可減少患者術(shù)后出血量[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確快速的發(fā)現(xiàn)病灶，縮短手術(shù)時(shí)機(jī)，并且切口相比起開(kāi)腹手術(shù)更小，可避免臟器過(guò)久的暴露在空氣中，繼而減少術(shù)中污染，同時(shí)，手術(shù)操作在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，可避免干擾到患者的其他臟器，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加上手術(shù)切口較小，可加快患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，促進(jìn)身體康復(fù)[8]。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)比較，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。